双腔水囊在治疗产后出血中的应用

蔺瑾吴帆成佳景吴逸刘仕英钱春妹（1. 云南省第三人民医院妇产科 云南 650011；. 同济大学附属第十人民医院妇产科 上海 0007）

双腔水囊在治疗产后出血中的应用

蔺瑾1*吴帆2**成佳景2吴逸2刘仕英2钱春妹2
（1. 云南省第三人民医院妇产科 云南 650011；2. 同济大学附属第十人民医院妇产科 上海 200072）

摘 要目的：探讨双腔水囊压迫治疗产后出血的临床疗效。方法：选取2010年9月-2014年8月产后出血患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。所有患者给予缩宫素和其他常规止血治疗，观察组在此基础上给予简易双腔水囊压迫止血，观察两组产后出血量、止血时间及住院日。结果：观察组产后出血量、止血时间和住院日均较对照组显著降低（P＜0.05）。结论：双腔水囊压迫止血简单易行，疗效可靠并且节约资源。

关键词产后出血 双腔水囊 压迫止血

Application of double lumen balloon in the treatment of postpartum hemorrhage

LIN Jin1*, WU Fan2**, CHENG Jiajing2, WU Yi2, LIU Shiying2, QIAN Chunmei2
(1. Department of Gynecology and Obstetrics, the Third People’s Hospital of Yunnan Province, Yunnan 650011, China; 2. Department of Gynecology and Obstetrics, Shanghai the Tenth People’s Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical effect of double lumen balloon on postpartum hemorrhage. Methods: One hundred and twenty cases of patients with postpartum hemorrhage during September, 2010 to August, 2014 were randomly divided into an observation group and a control group with 60 cases each. Oxytocin and other treatment were applied in two groups and in addition, double lumen balloon was applied in the observation group. Bleeding volume, hemostasis time and hospitalization time were observed. Results: The indications mentioned above were significantly less in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion: Double lumen balloon is easy to be used with reliable curative effect and low cost.

KEY WORDSpostpartum hemorrhage; double lumen balloon; compression hemostasis

产后出血是分娩期常见的危及产妇健康甚至生命的产科最严重并发症，占分娩总数的1.4%[1]，也是孕产妇死亡最常见的原因，子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连等是造成产后出血的常见原因[2-3]。及时有效地控制产后出血是降低产妇病死率的关键，是产科医生必须掌握的技术[4-5]。为减少出血，保留子宫，抢救患者生命及提高患者生活质量，采取快捷、简单、易操作且有效的治疗措施是有必要的[6]。我科对60例产后出血的患者采用了双腔水囊填塞宫腔压迫止血收到了较好效果，其操作简便、安全、快速、有效，是一种处理产后出血的行之有效的方法，也是作为难治性产后出血行子宫切除前的一个保守性治疗措施。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月-2014年8月我科收治的产后出血患者120例。使用双腔水囊填塞宫腔治疗产后出血患者60例为观察组，平均年龄28.6岁，其中初产妇36例，经产妇24例，剖宫产38例，阴道分娩22例；产后出血保守治疗患者60例为对照组，平均年龄27.9岁，其中初产妇34例，经产妇26例，剖宫产35例，阴道分娩25例，两组资料在一般情况上无明显差异。

1.2 方法

在产后出血发生时，经过子宫按摩、清宫、肌肉注射及静脉滴注促子宫收缩剂及静滴止血药物等对症治疗，阴道仍出血，且分娩后24 h内出血量超过500 ml以上，排除子宫损伤，在上述措施采取无效的情况下，即行宫腔水囊压迫止血术。

双腔水囊由两个球囊环绕着主导管组成，大小球囊的形状像一个倒置的梨子，大球囊充满生理盐水扩张后能紧紧压迫子宫的内壁，小球囊扩张后能压迫宫颈和子宫下段。2根注水管分别与大、小水囊相连，末端有活塞封闭。催产素以及其他的止血药物等能通过给药管进入宫腔。宫腔积血、活动性出血和稀释过的血凝块能通过给药管引流出宫腔至引流袋。

常规进行外阴及阴道消毒，将双腔球囊送至宫底，充盈前应先进行子宫按摩排出宫腔内积血，球囊注入生理盐水，在大球囊内注入300~800 ml生理盐水，小球囊注入约50~200 ml生理盐水，一般可达止血效果，直至出血停止。水囊一般放置12~24 h取出，水囊取出前应先静滴催产素20 IU，取时要分次缓慢放出水囊内液体，待放空液体消毒后再将水囊取出，取出后仍要继续密切观察宫腔有无出血以及子宫收缩的情况，注意测量宫底高度。

对照组仅行子宫按摩、输血、止血药物、催产素等处理。两组产后出血量采用纱布称重法计算。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0进行数据分析，计量资料采用t检验，以（x ±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

60例产后出血患者放置水囊入宫腔的过程所需时间平均为3~6 min，出血停止时间为3~11 min，采用引流袋收集并测量引导出流血量，患者24 h后取出水囊，没有再次发生阴道流血，住院观察2 d，均全部治愈出院，产后42 d复诊时进行子宫复旧B超监测，无1例发生子宫复旧不良，无1例继发宫腔感染及腹部切口感染（表1）。对照组经过保守治疗无效2例，1例行全子宫切除，1例出院后再出血再入院保守治疗，均无患者死亡。

表1 两组患者产后情况比较

3 讨论

水囊具有可塑性，可改变其形状以充分填塞宫腔，当压迫、收缩、按摩子宫时，水囊对子宫各壁均产生压迫作用，继而产生一定压力。当注液后囊内压力超过子宫血管压力时，迫使接近球囊的子宫壁血管自动关闭，从而达到止血目的，如凝血机制正常，则进而促进化学止血，局部血栓形成，出血停止。由于水囊对宫壁受力均匀等密，可以充分填塞宫腔，压迫胎盘剥离面止血，且压迫面较为广泛，水囊的弹性不影响子宫的正常复旧，此方法适用于阴道分娩及剖宫产术后各种情况引起的产后出血。

放置水囊时需注意：① 在严格无菌操作下进行；②将水囊放在子宫底，缝合时避免损伤水囊；③ 胎盘植入、凝血功能障碍及产道裂伤出血时禁用。关于水囊放置时间、取出时机可灵活掌握，子宫收缩好时，水囊可受压而自行部分脱出宫口外至阴道内，可在静脉滴注催产素条件下取出水囊，取出过程中，也可根据子宫收缩情况，给予按揉子宫，肌注欣母沛加强宫缩[7]。

水囊止血还有下列优点：① 水囊随宫腔变形，可充盈宫腔每个角落，不留死腔，宫内受力均匀，能迅速有效地止血；② 放置水囊时间短，放置和注水时患者疼痛感轻，明显减少了患者痛苦；③ 水囊一次性放置，缩短了操作时间，减少了感染机会；④ 在观察过程中如仍有较多阴道流血，可继续注水，加大水囊的压力[8]。⑤ 可以直接观察阴道流血量，无内出血隐患[9]。⑥ 宫腔水囊可适应宫腔大小变化，对子宫收缩复旧影响小[10]。

与未使用水囊单纯使用药物、物理止血比较，我们发现宫腔置入双腔水囊可在短时间内有效控制产后出血，其方法操作简单，取材方便，技术要求不高、止血快速、安全可靠，提高了女性生活质量及保护了女性健康。尽早使用可减少出血量和输血量，降低医疗费用。双腔水囊填塞宫腔是治疗产后出血的一种应急快速止血的简易方法，可作为手术准备阶段的过渡。

参考文献

[1] 陆玲军. 140例产后出血临床分析[J]. 中国实用医药, 2012, 7(4): 110-111.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 57-58.

[3] 王艳. 产后出血高危因素临床分析与治疗研究[J]. 中国实用医药, 2013, 21(3): 112-113.

[4] 于大芳, 韩爱卿. 产后出血的相关因素及对策[J]. 中国妇幼保健, 2008, 23(36): 5140-5141.

[5] 刘兴会, 杨慧霞. 产后出血预防和处理措施评价[J]. 中华围产医学杂志, 2013, 16(8): 449-452.

[6] Oyelese Y, Scorza WE, Mastrolia R, et al.

Postpartum hemorrhage[J]. Obstel Gyneeol Clin North Am, 2007, 34(3): 42l-441.

[7] 姚洪丽, 吴丹. 欣母沛在剖宫产出血中的临床应用效果分析[J]. 中国现代药物应用, 2013, 7(3): 70-71.

[8] 甘精华, 阮和云, 陆庆春, 等. 改良水囊在治疗宫颈妊娠出血中的应用[J]. 实用妇产科杂志, 2013, 29(11): 861-862.

[9] 广会娟, 董俊英, 李海侠, 等. 自制双腔水囊在产后出血中的应用[J]. 中国妇幼健康研究, 2014, 25(3): 453-455.

[10] 马庆宁, 周国萍, 程海东. 应用宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血56例疗效观察[J]. 吉林医学, 2011, 32(28): 5867-5869.

收稿日期：（2014-12-15）

通讯作者：**吴帆（1978-），女，主治医师。研究方向：病理产科。E-mail：wufanjoy@163.com

作者简介：*蔺瑾（1972-），女，主治医师。研究方向：病理产科。E-mail：1246207596@qq.com

文章编号：1006-1533(2015)05-0037-03

文献标识码：B

中图分类号：R714.461