诺舒子宫内膜去除术与腹腔镜全子宫切除术的效果评价

诺舒子宫内膜去除术与腹腔镜全子宫切除术的效果评价*

郑嵘徐真

(湖北省妇幼保健院妇科， 湖北 武汉 430070)

【摘要】目的比较诺舒子宫内膜去除术与腹腔镜全子宫切除术的效果及术后并发症的处理。方法选取2013～2014年因异常子宫出血在我院手术治疗的200例作为研究对象，随机分为A、B两组，诺舒子宫内膜去除术组(A组108例)，平均年龄为44.31岁；腹腔镜全子宫切除术(B组92例)，平均年龄为43.22岁。比较两组患者的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间等术后恢复情况并进行术前评价。结果A组在手术过程中没有1例需要中途转为开腹，A组手术时间、手术出血量、肛门排气时间、术后发热率、术后下床活动时间、术后镇痛药使用率、术后住院时间均明显低于B组(P<0.05)，并发症明显少于B组(P<0.05)。结论诺舒子宫内膜去除术能够减少创伤、缩短手术时间、减少术中出血量、缩短住院时间、加快术后恢复并减少并发症的发生，是一种更有效，更安全的异常子宫出血的治疗方法，值得临床推广应用。

【关键词】子宫内膜去除术； 腹腔镜手术； 全子宫切除术； 并发症

【中图分类号】R 713.4【文献标志码】A

基金项目：湖北省自然科学基金(2013CFB311)

收稿日期：( 2014-10-26； 编辑： 张文秀)

Comparison and complications of NovaSure endometrial ablation and laparoscopic hysterectomyZHENG Rong,XU Zhen

(DepartmentofGyneeology,HubeiMaternalandChildhealthHospital，Wuhan430070)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the effect and complications of ivanovendometrial ablation and laparoscopic hysterectomy.Method230 patients underwent hysterectomy were divided into hysteroscopy group (208 cases) and laparotomy group (22 cases). Hysteroscopy group was given therapy with laparoscopic and laparotomy group was given therapy with open surgery. The effect and complications were observed.ResultsThe hysteroscopy group did not have any case with intermediate conversion to open surgical procedure. The operative time, blood loss, anal exhaust time, the rate of postoperative fever, postoperative ambulation time, postoperative analgesic usage, postoperative hospital stay and complications of hysteroscopy group were significantly lower than that of laparotomy group group (P<0.05).ConclusionEndometrial ablation can reduce trauma, shorten operative time, reduce blood loss, shorten hospital stay and accelerate postoperative recover and reduce the incidence of complications. Hysteroscopic surgery is an effective and safer treatment methods.

【Key words】Endometrial ablation; Laparoscopic surgery; Hysterectomy; Complications

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见病，其可以在女性的初来月经到绝经的时候都可能发生，以致于长期出血很容易出现贫血问题，对女性的健康影响较为严重。相对传统的治疗方法是以适当的药物等方法缓解患者症状，如若治疗无效只得手术治疗切除子宫。近年来，子宫内膜去除术(EA)在异常子宫出血中的中得到广泛的应用。EA是采用化学或物理的方法来破坏甚至切除子宫的内膜全层及其浅肌层组织以防止子宫内膜再生达到防制子宫出血过度的目的，减少患者的月经量或者使患者闭经。诺舒( NovaSure子宫内膜切除术是第二代子宫内膜去除术，其具有疗效确切、手术所需时间短、操作相对简单、比较稳定、创伤较小、内膜破坏深度并发症少等优点，其受到越来越多地医护人员和患者的普遍认同。随着医疗技术的发展，诺舒子宫内膜切除术在妇科相关领域得到越来越广泛的应用，以前很多需开腹手术才能解决的妇科疾病，现在已慢慢地被诺舒子宫内膜切除术替代。伴随着手术相关的器械和技术不断更新、完善，以及现代人们对生活质量要求较高，使手术在临床上得到广泛的应用。而且大多数的良性子宫病变都可以使用宫腔镜手术，为治疗妇科子宫内膜出血提供了一种新的方法[1]。通过舒子宫内膜切除术行子宫内膜切除也得到广泛的应用。新的技术需要新的护理措施，就这一新的技术，通过总结对舒子宫内膜切除术病人的护理经验，希望能提高宫腔镜手术病人的护理质量。现就我院2013～2014年因异常子宫出血在我院手术治疗及其并发症的处理进行统计分析，介绍如下。

1资料和方法

1.1临床资料收集2013～2014年在我院因异常子宫出血在我院手术治疗的病人共200例。术前检查都符合手术条件，按照手术方式分为两组：A组，共208例病人，年龄35～54岁，平均年龄为44.31岁；B组，共22例病人，年龄34～55岁，平均年龄为43.22岁。通过统计分析两组手术情况及并发症处理。一般资料术前情况比较，见表1。

表1　术前情况比较(例)

注：与B两组比较，P>0.05

1.2手术方法

1.2.1子宫内膜去除术主要采取诺舒子宫内膜去除术。通过静脉注射麻醉后，取患者的膀胱截石体位，进行相应的妇科检查，并了解子宫的位置和大小，对患者进行常规外阴和阴道消毒处理，正确放置窥阴器，使用手术钳夹宫颈( 如有必要时可扩张宫颈)，进行宫腔镜检查，充分了解宫腔大小、形态、内膜厚度、深度。对宫腔内膜进行机械性的刮薄化后一次性的将双极消融器送入到宫腔，并准确的测量宫腔宽度。向控制器输入子宫的宽度和长度并自动检测子宫，测试完成后可进行子宫内膜去除术。手术后要再次施行宫腔镜检查，宫颈内口以上的宫腔应呈黄褐色或焦黄色。

1.2.2腹腔镜全子宫切除术术前准备与诺舒子宫内膜去除术相同，本组所有患者均采用全身麻醉，进入腹腔后观察盆腔内情况，切除病变标本做术后病理检查用。

1.3并发症的处理①高血糖症:糖尿病患者在应用5%葡萄糖液进行膨宫的时候可能会引起高血糖症，尽量改成其他的膨宫液。②心脑综合征:临床易出现流汗、头晕、胸闷、呕吐、恶心等症状，护士应迅速让患者的头转向另一侧。患者给予氧气吸入，如有必要，肌注阿托品。根据病情可选择暂停手术。③出血:对出血的高危患者主要是使用16号双腔导尿管向气囊导管处注入6～8ml的生理盐水溶液压迫止血。④子宫穿孔:手术中病人腹胀、腹痛、血压下降、肌紧张。应马上停止手术，尽量抽出并吸净腹腔液，然后根据症状做相应的处理。对于大部分没有严重的出血的患者，只需要给予抗生素或者宫缩剂即可。出血多的患者或者有相邻的脏器穿孔，则需要施行腹腔镜术进行诊断。⑤气栓:手术中病人出现呛咳、气急、胸闷等，应马上停止手术，及时给予患者吸氧和注射地塞米松5～10mg等治疗。⑥低钠血症及水中毒:高龄和有心血管疾病的患者多有此并发症，发生后应使用利尿剂进行治疗，然后注入适量的高渗盐水溶液。⑦宫腔镜手术后偶有发生子宫内膜炎，表现为低热、腹痛与持续性子宫出血。术后护理人员应作好患者会阴的护理，使用抗生素防止感染。

1.4统计学方法采用χ2检验，使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后情况比较两组患者均于术后24小时即停导尿管，嘱下床自行排尿。手术时间、手术出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间比较,见表2。手术时间、手术出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、手术出血量、手术时间和术后住院时间有显著性的差异。术后发热率、术后镇痛药使用率比较(表3),术后镇痛药使用率具有差异性，P<0.05。

表2　两组患者手术情况比较

注：与B组比较，①P<0.05，②P<0.01

表3　两组患者术后情况比较[ n(×10 -2)]

注：与B组比较，①P<0.05

3讨论

根据统计结果可知诺舒子宫内膜去除术的术后情况要明显优于腹腔镜全子宫切除术组，手术时间、手术出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、手术出血量、手术时间、术后住院时间、术后镇痛药使用率、切口液化率都明显低于腹腔镜全子宫切除术组。说明诺舒子宫内膜去除术相对于腹腔镜全子宫切除术能够明显的减少并发症的出现，并提高手术质量。

诺舒子宫内膜去除术具有创伤小、操作容易、恢复速度快、安全等优点，近年来在临床得到广泛应用，很多临床应用研究结果也表明了这些[2，5]。腹腔镜全子宫切除术疗法由于切口大、出血量多、手术后容易感染，逐渐被微创技术所代替[6]。手术是治疗人体疾病而造成的特殊创伤，其施行受很多种因素影响，是经验依赖性手术，基本过程与一般创伤相同，医、护、麻需要共同合作减小手术创伤、减少出血量、控制手术时间、完善麻醉方法等，这些都是影响手术后机体的免疫功能的重要因素。近几年，随着微创技术的发展，诺舒子宫内膜去除术施行子宫内膜切除已经成为最主要安全方式。诺舒子宫内膜去除术与腹腔镜全子宫切除术的不同在于[7]:创伤小，宫腔不暴露于空气中，减少污染，手术视野广泛，能够发现微小病灶，切开、止血等操作均是手术器械在宫腔中完成。因此诺舒子宫内膜去除术可以减少手术后并发症的出现。近年来，随着医疗技术和人们的医学观念的进步，诺舒子宫内膜去除术已慢慢的被患者及其家属所接受。使患者能够及时并安全的得到治疗[8]。但是诺舒子宫内膜去除术亦存在其局限性，手术的适应症范围窄，由于手术操作的医生和护理人员的技术水平和手术器械限制，并不能完全的取代腹腔镜全子宫切除术[9]。但是只要医护人员严格的掌握手术容易出现的相关问题，熟练宫腔镜下相关操作，诺舒子宫内膜去除术亦是首选方式，而且具有微创美观的作用。

诺舒子宫内膜去除术在治疗女性子宫疾病现已得到广泛开展，施术者的严格操作以及高质量的护理，已经完全避免一些严重并发症的发生，例如输卵管穿孔、手术出血、子宫穿孔等[10]。同时护理人员也要清楚手术常发并发症及其产生的原因和护理的措施。因此手术中和手术后护理亦至关重要，医生和护理人员要密切的配合，可以很好地提高成功率，减少不必要的并发症。护士除了要作好充分的术前准备外，在术中还要中密切观察病人的生命体征，当病人有异常表现时，要及时观察处理，如有必要应马上停止手术。在手术后还要对患者进行精心的护理。因此这急需要护理人员提高自身素质，熟练的掌握各种仪器，熟悉手术易出现的并发症及相应的处理方式。

4结论

诺舒子宫内膜去除术具有安全可靠、成功率高、疗效确切、明显缩短手术时间、降低手术出血量、住院时间短、手术并发症少、术后恢复快等优点，具有临床价值，值得进一步推广。

【参考文献】

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