红霉素与阿奇霉素在治疗儿童支原体肺炎中的差异

红霉素与阿奇霉素在治疗儿童支原体肺炎中的差异

霍苏琛1张丽娟2

(湖北省中山医院 1.医务部，2.院感科， 湖北 武汉 430033)

【摘要】目的探讨阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的临床效果差异。方法选取2010年1月～2013年1月就诊的支原体感染性肺炎患儿90例，将其随机分为观察组及对照组各45例，观察组予阿奇霉素10mg/kg·d静脉滴注治疗，连续使用5天，然后停止用药5天，再继续应用原来剂量5天，而后再停药5天，最后改为阿奇霉素1片，每天1次口服1周；对照组予红霉素30mg/kg·d静脉滴注，每天1次，连续使用1周，而后改为红霉素1片，每天1次口服1周，其余治疗措施两组均相同，比较两组患者的症状消失时间、治疗有效率以及不良反应情况。结果观察组与对照组相比，发热、咳嗽、咽部及扁桃体充血症状消失时间以及肺部啰音体征消失时间均较对照组明显缩短(P>0.05)。观察组治疗有效率为88.64%(39/45例)，较对照组的64.44%(29/45例)显著升高；观察组发生胃肠道等不良反应的发生率为13.33%，较对照组的40%降低，且症状较轻，不影响治疗。组间相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿奇霉素应用于小儿支原体肺炎的治疗可以收到更好的临床效果，且不良反应发生率小，较红霉素效果更好。

【关键词】支原体肺炎； 阿奇霉素； 红霉素

【中图分类号】R 563.1+9；R 725.6【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-08-04； 编辑： 母存培)

Analysis of the difference of erythromycin and azithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia in childrenHUO Suchen1，ZHANG Lijuan2

(1.MedicalAdministrationDivision，HubeiZhongshanHospital，Wuhan430033，China;

2.DepartmentofHospitalInfectionControl,HubeiZhongshanHospital，Wuhan430033，China)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical effect of azithromycin and erythromycin in treatment of children with Mycoplasma pneumonia. Methods90 cases of infectious pneumonia were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group. The observation group was treated with azithromycin 10mg/ (Kg·d) intravenously, 5 days of continuous use, then stop the medication for 5 days, and then continue to use the original dose 5 days then, stop drug 5 days, finally to azithromycin oral 1#·qd therapy for 1 weeks, and control group was treated with erythromycin 30mg/ (Kg·d) intravenously, once a day, continuous use for 1 weeks, then changed to oral erythromycin 1#·qd 1 weeks of treatment, the treatment of the two groups were the same. The symptoms disappeared time, the effective rate and adverse reaction conditions were observed. ResultsThe fever, cough, pharynx and tonsil congestive symptoms disappear time of pulmonary rales signs disappeared time of observation group were significantly shorter than that of the control group (P<0.05). The adverse reaction rate of observation group (3.33%) was lower than that of occurred (P<0.05). ConclusionAzithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia in children can get a better clinical effect and less adverse reactions.

【Key words】Mycoplasma pneumonia; Azithromycin; Erythromycin

肺炎支原体肺炎(MP)是一种常见的呼吸系统感染性疾病，常见于免疫功能低下的小儿以及老年人[1]。如何对MP进行合理有效地治疗是临床上热点讨论的话题。过去对于MP的治疗多选用红霉素，它主要通过抑制酰基转移酶，抑制细菌蛋白质合成而发挥作用。但是使用该药治疗在细胞内以及细胞外的药物浓度均较低，且容易发生较大的不良反应，药物的半衰期较短，甚至还会导致耐药。阿奇霉素是一种半合成的大环内酯类药物，对MP有着十分强的抗菌活性，与红霉素比较，其抗菌活性更强，抗菌谱更广，半衰期更长，所以现在已经被广泛应用于老年支原体感染的治疗[2]，但用于儿童支原体感染的治疗却是鲜有报道。本文就儿童支原体肺炎应用阿奇霉素以及红霉素治疗做一对比，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象与分组选取2010年1月～2013年1月就诊的支原体感染性肺炎患儿90例，其中男41例，女49例。将其随机分为观察组和对照组各45例，观察组年龄7个月～12岁，平均(4.32±0.76)岁，病程5～12d，平均(6.53±1.46)d，临床表现为发热36例，咳嗽41例，肺部听诊啰音23例，血常规检测白细胞总数4×109～10.0×109/L患儿21例，>10.0×109/L患儿24例。对照组年龄6个月～11岁，平均(54.44±1.17)岁，病程4～11d，平均(5.94±1.35)d，临床表现为发热33例，咳嗽42例，肺部听诊啰音25例，血常规检测白细胞总数4×109～10.0×109/L患儿20例，>10.0×109/L患儿25例。两组在年龄、性别、病程、临床症状以及辅助检测结果上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病例均经ELISA检测肺炎支原体抗体IgM阳性。

1.2治疗方法观察组予以阿奇霉素10mg/kg·d静脉滴注，连续使用5天，然后停止用药5天，再继续应用原来剂量5天，而后再停药5天，最后改为阿奇霉素1片，每天1次口服1周；对照组予以红霉素30mg/kg·d静脉滴注，每天1次，连续使用1周，而后改为红霉素1片，每天1次口服1周，两组患儿除了应用以上药物治疗外，其余治疗措施均相同[3，4]。

1.3观察指标及标准观察两组患儿发热、咳嗽、咽部及扁桃体充血症状消失时间以及肺部啰音体征消失时间。比较两组患儿的治疗有效率以及不良反应发生率。疗效判断标准：治愈：治疗后症状、体征、辅助检测以及病原学4项检测均恢复正常；显效：治疗后病情明显好转，但4项指标中有一项未完全恢复正常；有效：治疗后病情较治疗前有所好转，但是不明显；无效：治疗后与治疗前相比病情无明显变化。

2结果

2.1症状体征消失时间观察组治疗后发热症状、咽部及扁桃体充血症状、肺部啰音体征消失时间、咳嗽症状消失时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　两组患者相关症状体征消失时间比较 ± s)

2.2治疗效果比较观察组治疗后总有效率为88.64%(39/45例)，对照组为64.44%(29/45例)，组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　两组患者治疗效果比较[ n(×10 -2)]

2.3不良反应在治疗过程中观察组中有6例患儿出现了胃肠道不适，占13.33%，但是程度较轻，对治疗未产生影响；对照组中有18例患儿出现了胃肠道反应，占40%，且其中有9例症状较重，占20%，观察组患儿的不良反应发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

呼吸道感染是发生于儿童最常见的一类感染性疾病，其中MP感染约占到呼吸道感染性疾病的1/3。支原体肺炎有着很高的发病率，且其自然病程较长，多见于学龄前及学龄儿童，婴幼儿中也常常发病，肺外脏器多有损害，严重者甚至导致死亡，严重危害儿童的健康。本研究通过观察红霉素与阿奇霉素两种序贯疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效，探讨肺炎支原体的治疗方法，为临床诊疗提供依据。

MP是一种位于细菌与病毒之间的病原微生物，没有细胞壁，却含有RNA以及DNA，经过代谢可以产生能量，在其细胞膜上含有神经氨酸受体，可在宿主的呼吸道上皮细胞表面进行吸附，对纤毛活动产生抑制作用，同时可以产生过氧化氢，对局部组织造成进一步损伤[5-7]。此病对青霉素以及头孢类抗菌素等敏感性较低[8]。对MP的治疗主要是应用的是四环素和红霉素类抗菌素，但大剂量应用四环素后可能会导致肝功能受损，甚至还有个别患者会出现肝性脑病的严重后果[9，10]。红霉素在用药过程中还会出现胃肠道反应以及局部刺激痛，所以有很多患者均因此难以坚持治疗，而如果停药则会导致疾病复发，有报道称，在长时间用药后其耐药菌株逐渐上升[11]。

阿奇霉素是一种半合成大环内酯类抗生素，属于氮环内酯的第一个品种，其药动学特性显著改善，用药后可使组织浓度较血药浓度高出50倍左右，尤其在肺组织中的浓度较高，代谢缓慢，半衰期较长，作用时间可达8～72h，对支原体的作用在大环内酯类中是最强的。与红霉素相比具有更高的稳定性，且吸收迅速、抗菌谱广的特点，其体外抑菌浓度仅为0.01mg/L，明显优于四环素及红霉素。用药3天后，仍可起到有效抑菌的效果[12，13]。尤其是对于多形核白细胞以及巨噬细胞的杀伤作用能达到很高的浓度。这些移动的炎症细胞可以主动将其运输到感染部位后进行释放，使药物在感染部位具有较高的浓度。

本研究结果可以看出，观察组应用阿奇霉素进行治疗后其总有效率明显优于对照组，且不良反应的发生率更低，相关症状的缓解时间较对照组明显缩短，组间差异均有统计学意义(P<0.05)，这与其他文献所报道的研究结论是一致的[15]。说明阿奇霉素用于小儿MP疗效肯定，可以作为一种首选药物。本研究中阿奇霉素具有更低的不良反应发生率，这与国外的报道是一致的，表明按照常用剂量使用阿奇霉素相对于红霉素更加安全。

4结论

阿奇霉素相对于红霉素用于小儿支原体肺炎治疗有效率更高，相关症状缓解时间更短，不良反应的发生率更低，值得临床进一步推广使用。

【参考文献】

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