不同阿片类药物与丙泊酚联用对人工流产术患者呼吸的影响

不同阿片类药物与丙泊酚联用对人工流产术患者呼吸的影响*

陈一犀胡帅

(成都中医药大学第二附属医院麻醉科, 四川 成都 610041)

【摘要】目的观察芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼应用于人工流产术的效果及对患者呼吸的影响。方法选择本院于2014年1月～2014年7月收治行人工流产术患者150例作为研究对象，ASA Ⅰ-Ⅱ级，随机分为三组，A组给予丙泊酚复合芬太尼，B组给予丙泊酚复合舒芬太尼，C组给予丙泊酚复合瑞芬太尼，比较三组麻醉效果及对呼吸影响差异。结果三组丙泊酚总量无统计学差异(P>0.05)。A组、B组苏醒时间分别为(3.8±0.6)min、(3.7±0.7)min，均长于C组(P<0.05)。诱导后A组、B组SPO2分别为(95.1±1.5)%、(95.7±1.8)%，均高于C组(均P<0.05)。三组不良反应比较均无统计学差异(P>0.05)。结论芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼应用于人工流产术均可以取得较佳效果，芬太尼、舒芬太尼对患者呼吸影响较小，具有重要的临床价值。

【关键词】人工流产术； 芬太尼； 舒芬太尼； 瑞芬太尼

【中图分类号】R 719.3+1【文献标志码】A

基金项目：成都市科技攻关项目 (20112PE1-2)

收稿日期：( 2014-10-08； 编辑： 张文秀)

The contrast study for respiratory effects of different opioids combined with propofol used in artificial abortion operation on patients CHEN Yixi，HU Shuai

(DepartmentofAnesthesiology,TheSecondAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditional

ChineseMedicine,Chengdu610091)

Abstract【】ObjectiveTo observe the effect of fentanyl, sufentanil, remifentanil used in artificial abortion operation and influence on respiration. Methods150 artificial abortion patients were selected as the research objects, ASA I-II grade. They were randomly divided into three groups. A group was given propofol combined with fentanyl, B group was given propofol combined with sufentanil and group C were treated with propofol and remifentanil. The anesthesia effect and respiratory effects were observed.ResultsThere was no significant difference in the total amount of propofol between the three groups (P>0.05). Group A, group B 'recovery time were (3.8±0.6) min, (3.7±0.7) min and were longer than those of group C(P<0.05). After the induction group A, group B 'SPO2 respectively were (95.1±1.5)%, (95.7±1.8)% and were higher than those of group C (P<0.05). Adverse reactions of three groups had no significant difference (P>0.05). ConclusionFentanyl, sufentanil, remifentanil used in artificial abortion can achieve good anesthesia effect. Fentanyl, sufentanil has little effect on the respiratory have important value.

【Key word】Artificial abortion operation; Fentanyl; Sufentanil; Remifentanil

人工流产术为临床终止妊娠的方法之一。以往，多于无麻醉状态下进行，患者常疼痛难忍，剧烈体动，影响手术进程，甚至部分患者因剧烈疼痛等致心血管反应发生，一定程度上增加了手术风险。随着临床研究的不断深入和发展，麻醉状态下行人工流产术逐渐受到临床欢迎，麻醉状态下手术速度快，减轻患者痛苦[1-2]。随着药物发展，已有多种药物广泛应用于临床，丙泊酚及芬太尼、舒芬太尼等均广泛应用。相关研究[3]表明，单独应用丙泊酚不良反应发生率较高，用药总量较大，呼吸抑制发生率较高，一定程度上不利于患者安全。丙泊酚复合阿片类药物用药模式逐渐受到临床重视，本研究旨在探讨丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼应用于人工流产术效果及对患者呼吸的影响，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择150例需行人工流产术患者150例入选本研究，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。150例患者结合临床表现及B超等相关检查均符合宫内早孕诊断标准[4]，均未合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全、麻醉药物过敏病史、癫痫及镇痛药物成瘾病史等。150例患者随机分为三组，每组50例，A组年龄20～38岁,平均(29.8±6.8)岁，体重指数(21.8±1.5)Kg/m2，孕周(15.5±3.8)周。B组年龄18～36岁,平均(27.8±5.9)岁，体重指数(22.3±1.4)kg/m2，孕周(15.9±3.1)周。C组年龄19～39岁,平均(28.8±7.3)岁，体重指数(21.6±1.7)kg/m2，孕周(15.9±3.3)周。经分析，三组患者年龄、孕周等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法150例患者均完善相关检查，术前禁食8h，禁饮6h。入室后开通静脉通道，连接监护仪器。A组给予丙泊酚复合芬太尼：静脉注射芬太尼1μg/Kg；B组给予丙泊酚复合舒芬太尼：静注舒芬太尼0.1μg/Kg；C组给予丙泊酚复合瑞芬太尼：静注瑞芬太尼1μg/Kg；三组均推注阿片类药物后静推丙泊酚1～2mg/kg，诱导后3min追加丙泊酚0.3mg/kg，术中出现体动等则推注丙泊酚10～20mg/次。手术过程中严密监测，血氧饱和度低于95%则给予面罩给氧，及时对症处理，保障患者安全。

1.3观察指标①比较三组苏醒时间及丙泊酚总量。②比较不同时刻：T1(诱导前)、T2(诱导后)、T3(手术5min)、T4(手术结束)三组患者SPO2变化。③比较三组不良反应发生率。

2结果

2.1三组丙泊酚总量及苏醒时间比较 经分析，三组丙泊酚总量无统计学差异，P>0.05。A组、B组苏醒时间均长于C组，P<0.05，见表1。

表1　三组苏醒时间及丙泊酚总量比较 ± s)

2.2三组患者不同时刻SPO2变化比较经分析，三组T1、T3、T4时刻SPO2水平均无统计学差异，P>0.05。T2时刻A组、B组SPO2分别为(95.1±1.5)%、(95.7±1.8)%，均高于C组，均P<0.05，见表2。

表2　三组患者不同时刻SPO 2变化比较

3讨论

人工流产术为妇产科常见手术，且有研究[5-7]表明，其发生率于近年呈上升趋势。宫内操作可引起剧烈疼痛、恶心、呕吐以及低血压、心律失常等严重不良反应，常影响患者生命安全。无麻醉状态下手术治疗患者常因疼痛难以忍受而发生体动，影响操作，甚至导致子宫穿孔等严重并发症的发生。随着理念发展，无痛人工流产理念逐步应用于临床，其指运用麻醉技术方法使患者于适当镇痛、催眠状态下完成手术治疗，患者手术过程中无痛、生命体征平稳。无痛人工流产既可减轻患者疼痛、又可消除手术恐惧，手术过程中无体动，不影响手术过程[8，9]。目前，多数医院多单独给予丙泊酚完成麻醉，其为短效镇静药物，起效快，诱导平稳，维持时间短，术后清醒快，受到麻醉科医生欢迎，但其为脂肪乳剂，静脉推注时对血管有一定刺激作用，患者常感觉剧烈疼痛，单独应用丙泊酚所需总量较大，术中呼吸抑制等不良反应发生率较高，且术后苏醒时间长；因单一用药药量过大，患者出现呼吸抑制、血压剧降、血氧饱和度下降可能性增加，术中出现体动反应可能性也明显高于联合用药。

目前，麻醉医生多采用丙泊酚联合应用芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼或其他镇痛药物较为常见。芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼均为阿片类药物，相关研究[10，11]表明，其应用于人工流产术均较为安全，但其对患者呼吸影响具有一定差异。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼作用于患者中枢神经系统，激动体内阿片类受体，达到减轻或者解除疼痛作用，改变患者对疼痛的情绪反应，临床应用剂量若过大可产生昏睡[12，13]。芬太尼对心血管影响较轻，不影响患者神志清楚，但可抑制呼吸，且呈剂量依赖性，静脉注射后5～10min抑制作用最强。芬太尼脂溶性强，较易通过血脑屏障，单次注射一般维持30分钟镇痛作用，多次应用后容易体内蓄积，较易出现延迟性呼吸抑制。瑞芬太尼作用时间短，为典型的短效阿片类药物[14～16]，起效速度快，维持时间短。虽具有抑制呼吸作用，但是停止应用后呼吸可迅速恢复，对患者循环有一定抑制作用，呈非剂量依赖性减低动脉压及降低心率。半衰期时间短，多次反复使用体内无药物蓄积，恶心、呕吐发生概率较低。本研究显示三组丙泊酚使用总量并无统计学差异，诱导后，A组、B组血氧饱和度情况均优于C组，且呼吸频率更为平稳，此可能与瑞芬太尼呼吸抑制副作用相关，且瑞芬太尼起效快，其阿片类呼吸抑制副作用于丙泊酚所致呼吸抑制作用相互协同，导致患者呼吸抑制更为明显，血氧饱和度下降明显[17，18]。瑞芬太尼起效时间短，且分布容积小，清除效率较快，其苏醒时间短，本研究观察到C组苏醒时间明显短于A组、B组，P<0.05。

4结论

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚应用于人工流产术均可取得较佳麻醉效果，瑞芬太尼苏醒时间短，但芬太尼、舒芬太尼对患者呼吸影响较小，呼吸及血氧饱和度更为平稳，临床应用中应重视各自特点。

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