外科系统感染卫生经济学评价

·医院经济管理·

外科系统感染卫生经济学评价

刘文清，李岩，李彦

(解放军第88医院，泰安271000)

[摘要]目的探讨医院感染所造成的直接经济损失情况。方法采用1∶1配对病例对照研究方法。病例组由2~86岁的111例外科系统医院感染患者组成，对照组由同期入住按年龄、性别、疾病等进行配对的111例非医院感染的患者组成。分析111对患者的医疗费用，评价医院感染的直接经济损失。结果病例组的总医疗费用的中位数为37 943.64元，是对照组的1.97倍(z=-7.179，P<0.001)。医疗费用的增加以药品费为主，其次是材料费和治疗费。病例组的平均住院日中位数为20天，比对照组的平均住院日延长8天(z=-7.088，P<0.001)。结论医院感染会大大增加医疗费用，延长患者的平均住院日、降低床位的周转、减少医院收入。因此，应逐步把医院感染造成的经济损失纳入医院感染管理的范畴，以达到提高医疗质量的目的，预防和控制医院感染必将获得社会效益和经济效益。

[关键词]医院感染；卫生经济学损失；病例对照研究

[中图分类号]R 197.32[文献标识码]A

[作者简介]刘文清，女，硕士，主任医师，副院长；电话：0538-8839567

Health Economics Evaluation of Nosocomial Infection on Surgical System

LIU Wen-qing, LI Yan，LI Yan(No.88 Hospital of PLA, Taian271000)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the direct economic loss caused by nosocomial infections. MethodsA 1∶1 matched case-control study was conducted. Cases (n =111) were patients with nosocomial infections on surgical system from 2 to 86 years old, and controls (n =111) were patients with non-hospital infections who had been admitted to the same hospital infected by age, sex, disease, etc. By analysis among 111 pairs of patients with medical expenses, to evaluat the direct economic loss caused by nosocomial infections. ResultsThe median of total medical expenses in case group was 37 943.64 yuan, that is 1.97 times of the control group (z=-7.179, P<0.001). Drug expenses took up the largest part of the extra medical care expenses, followed by the cost of materials and treatment. The median of average hospitalization days in case group was 20 days, 8 days longer than that in the control group (z=-7.088, P<0.001). ConclusionsNosocomial infections will greatly increase health care costs, extend the average hospitalization days of patients, reduce bed turnover and lessen hospital revenue. Therefore, we should gradually bring economic loss caused by nosocomial infections into hospital management in order to improve the quality of medical care. Prevention and control of nosocomial infections will be bound to achieve significantly social and economic benefits.

[Key words]nosocomial infection; loss of health economics; case-control study

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：883-885.

在全球范围内，医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因。根据世界卫生组织(WHO)2005年所提供的数据：美国每年医院感染的病例高达200万例，造成超过45亿美元的额外经济损失。发达国家的研究显示[1]，每例医院感染的额外费用为1 000~4 500 美元(平均1 800 美元)，儿科病房特别是新生儿病房额外费用可超过10 000美元。我国每年因发生医院感染而带来的直接经济损失也超过100亿元。吴安华[2]报道，国内医院感染可使每例患者的住院费用增加2 052~51 447.38元。医疗保险制度的改革，预示着可能会要医院自己承担由于医院感染所发生的额外费用。为评估医院感染造成的经济损失，采用1∶1配对病例对照研究方法，对某三级甲等医院外科系统2014年出院患者中因医院感染造成的直接经济损失进行回顾性调查分析，为控制和预防医院感染提供循证依据。

1对象与方法

1.1研究对象2014年1—12月外科系统确诊的医院感染的患者174例，选取符合配对条件的111例患者为病例组，对照组为按性别、年龄相差≤5岁、疾病、入院时间相差不超过1个月的111例非感染的患者。

1.2医院感染诊断标准依据国家卫生部卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准(试行)》进行医院感染病例的诊断。

1.3调查方法利用医院感染实时监控系统，查阅2014年1—12月外科系统出院患者的相关资料，对医院感染病例进行登记，并按1:1匹配相应的对照，同时查阅住院收费系统逐一登记两组患者的卫生经济学指标。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0软件进行统计分析，数据的正态性检验提示，住院费用和住院天数均呈负偏峰分布，故用中位数描述其平均水平；两组间的比较分析采用Wilcoxon符合秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1医院感染造成的直接经济损失医院感染造成的直接经济损失如表1所示。病例组的总医疗费用的中位数为37 943.64元，对照组的总医疗费用的中位数为19 265.14元，病例组是对照组的1.97倍，平均每例医院感染病例多支出18 678.50元，两组之间差异具有统计学意义(z=-7.179，P<0.001)。病例组的药品费、材料费、检查费、治疗费、检验费、手术费、麻醉费、床位费、护理费等均高于对照组(P<0.001)。医疗费用的增加以药品费为主，其次是材料费和治疗费。

表1　病例组与对照组医疗费用比较

2.2不同科室医院感染造成的直接经济损失不同科室医院感染造成的直接经济损失如表2所示。不同科室医院感染造成的直接经济损失不同，神经外科最高，其次依次为胸外科、普外科、血管外科、五官科、骨科中心，差异均具有统计学意义(P<0.05)。妇产科和泌尿外科病例组与对照组医疗费用差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　不同科室病例组与对照组医疗费用比较

2.3两组平均住院日的比较病例组的平均住院日为20天，比对照组的平均住院日延长8天(z=-7.088，P<0.001)。不同科室两组平均住院日的情况如表3所示，普外科、神经外科、五官科、胸外科、血管外科病例组与对照组平均住院日差异具有统计学意义(P<0.05)。妇产科、骨科中心、泌尿外科病例组与对照组平均住院日差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　病例组与对照组平均住院日比较

3讨论

医院感染造成的经济损失给患者及社会带来很大的经济负担[3]。本研究结果显示，医院感染造成的直接经济损失严重，平均为18 678.50元，高于江敏等人[4]的研究结果，低于其他一些研究结果[5-6]。这可能与调查地区、医院收费标准、疾病情况不同有关；患者发生医院感染后，除增加直接经济损失外，还增加患者的平均住院日。另外，使得患者疾病的治疗更为复杂，加之医院感染所造成的死亡、缺勤、家属陪护及其他间接费用，实际经济损失更大[7]。从医疗费用类别看，造成的直接经济损失中药品费占首位，因此控制医院感染的发生，将大幅度降低医院药品费用的支出，这对医院适应当前医药卫生改革极为有利。不同科室医院感染造成的直接经济损失也不同，神经外科最高，其次为胸外科。这与其他研究[4]结果基本一致。提示今后的监测工作应加强对神经外科、胸外科等高风险科室感染监控，根据疾病的种类和科室特点，有针对性地开展目标性监测，及时查找医院感染的危险因素，降低医院感染的发生，减少因医院感染造成的直接经济损失。

通过对医院感染的卫生经济学分析，能直观地体现出做好医院感染管理工作的重要性，做好医院感染控制工作，减少医院感染的发生，可节约医疗资源，降低单病种治疗费用，为患者减轻经济负担，同时为医院带来直接经济效益和良好的社会效益。随着我国医疗保险体制机制改革的不断深入，按病种付费、总额预付、按人头付费等医保支付方式逐步完善，超出支付费用将完全由医院承担，医院将面临严峻的挑战，因此，加强医院成本核算，积极开展医院感染成本效益的研究，将医院感染卫生经济评价纳入医院日常管理工作中，具有明显的经济效益和社会效益。

【参考文献】

[1]Yalcin A N. S ocioeconomic burden of nosocomial inf ect ions[J]. Indian J Med S ci, 2003, 57(10):450- 456.

[2]吴安华. 医院感染损失的经济学评价[J]. 中国感染控制杂志, 2006, 5(3):193-197.

[3]薛凌波, 李卫光, 张午声. 住院患者医院感染直接经济损失评价及危险因素[J]. 中华医院感染学杂志, 2010, 20(21):3276-3278.

[4]江敏, 李长福, 郜红梅, 等. 4种类型医院感染的经济损失病例对照研究[J]. 中国感染控制杂志, 2009, 8(5):325-330.

[5]李海峰, 车飞, 夏娴, 等. 医院感染直接经济损失的病例对照研究[J]. 中国卫生经济, 2011, 30(1):94-96.

[6]高筠, 曹秀堂, 索继江, 等.医院感染对患者平均住院日和住院费用影响分析[J]. 解放军医院管理杂志, 2007, 14(2):129-131.

[7]汤璐瑜, 陈俊国. 综合医院医院感染直接经济损失的病例对照研究[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(6):1385.

(2015-05-26收稿2015-09-01修回)

(本文编辑戴志鑫)