需求层次满足干预对合同制医师心理状况的影响

需求层次满足干预对合同制医师心理状况的影响

杜欣1,石德光2,苏庆军2,朱立强2,赵康2

(1.解放军第251医院军人病房科,张家口075000；2.解放军第322医院,大同037006)

[摘要]目的通过对个体需求层次的满足干预，调查某军队医院合同制医师在需求层次满足前后心理健康状况的变化。方法采用症状自评量表(SCL-90)对某军队医院120名合同制医师进行问卷调查。结果干预前总均分和躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、精神病性7项因子分显著高于国内常模(P<0.05)，其他因子分与国内常模无显著性差异(P>0.05)；干预后总均分及躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、精神病性7项因子分显著低于干预前(P<0.05)，但干预后总均分和强迫、抑郁、焦虑3项因子分仍高于国内常模(P<0.05)。结论某军队医院合同制医师心理健康状况低于国内常模，需求层次的满足干预对心理健康状况的改善有一定影响。

[关键词]需求层次;合同制医师;心理健康

[中图分类号]R 197.32[文献标识码]A

[作者简介]杜欣,女,副主任医师;电话:0313-8785716

Influence of Demand Levels Meet on the Mental Health Status of Contract Physicians

DU Xin1, SHI De-guang2,SU Qing-jun2,ZHU Li-qiang2,ZHAO Kang2(1. Department of Soldiers’ Wards, No.251 Hospital of PLA, ZhangJiakou075000; 2. No.322 Hospital of PLA, Datong037006)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the change of mental health status before and after the individual needs meet among the contract physicians in certain military hospital. MethodsThe symptom self-assessment scale (SCL-90) was used to survey 120 contract physicians in certain military hospital. ResultsThe total average score, somatization, obsessive-compulsive behavior, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility and psychosis scores before intervention are significantly higher than the regular model of the country (P<0.05). But, there was no significant difference between the other factors and the regular model of the country (P>0.05). The total average score, somatization, obsessive-compulsive behavior, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility and psychosis scores after intervention are significantly lower than before (P<0.05). But, the total average score, obsessive-compulsive behavior, depression, anxiety scores after intervention are still higher than the regular model of the country (P<0.05). ConclusionThe mental health status of the contract physicians in certain military hospital is inferior to the regular model of the country. The satisfaction of demand level intervention had certain influence on the improvement of the mental health status.

[Key words]demand level; contract physicians; mental health

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：857-858.

随着军队医院体制编制调整，合同制医师在医院中的比例逐年上升，越来越成为一支重要的医疗力量。据文献报道，该群体的心理健康状况普遍不佳[1-4]，提升其心理健康状况对于医疗安全和医疗质量起着至关重要的作用。本文通过对个体需求层次的满足干预，调查干预前后某军队医院合同制医师心理健康状况。

1对象与方法

1.1研究对象2014年3月，随机选取某军队医院120名合同制医师进行问卷调查，有效问卷109份,其中男性61名，女性48名，平均年龄31±4.3岁。纳入标准：取得执业医师资格，工作满1年以上，无精神疾病史，半年内无重大家庭和应激事件发生，自愿接受调查。排除标准：有精神疾患，不能独立完成问卷，对问卷调查有疑虑或抵触情绪者。随后一年，医院逐步实施从满足生理、安全、社会、尊重、自我实现等各个需求层次的改革干预，2015年3月再次复查。

1.2调查工具采用症状自评量表(SCL-90)对研究对象进行匿名问卷调查。

1.3调查方法采用团体测试，发放问卷前获得被调查者知情同意。调查人员使用统一指导语，说明注意事项，并要求被调查者根据自身实际情况独立完成后现场上交问卷。共发放问卷120份，获得有效问卷109份，有效率为90.83%。测试后30天，随机选取55人进行重测，两次总均分相关系数为0.76，9项因子分的相关系数在0.60~0.84，表明测试有较好的可信度。干预前结果与国内常模对比，干预后结果与干预前和国内常模对比。

1.4干预方法内容一年来，以马斯洛需求层次理论为切入点，对合同制人员逐步推行一系列改革措施作为干预的方法。具体内容包括：建立合理的薪酬体系、提供廉租房满足其生理需求，为优秀人员签订无固定期限合同、缴纳五险一金满足其安全需求，将其纳编预备役民兵部队进行组织管理，满足其社会交往需求，提供享受带薪休假、选派合同制骨干外出进修学习，满足其被尊重需求，允许参加科主任竞聘上岗，满足其自我实现需求。

1.5统计学分析所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理，干预前、后与国内常模比较采用独立样本t检验，干预前后比较采用配对样本t检验。P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1干预前与国内常模SCL-90得分比较干预前总均分和躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、精神病性7项因子分显著高于国内常模(P<0.05)，其他因子分与国内常模无显著性差异[5](P>0.05)。

2.2干预后与干预前SCL-90得分比较干预后总均分及躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、精神病性7项因子分显著低于干预前(P<0.05)。但干预后总均分和强迫、抑郁、焦虑3项因子分仍高于国内常模(P<0.05)(表1)。

表1　干预后与干预前SCL-90得分比较

注：与国内常模比较：*P<0.05；与干预前比较：△P<0.05

3讨论

3.1重视合同制医务人员心理健康合同制医务人员已成为军队医院医疗工作的重要力量，他们的健康状况对于医院的生存和发展起着非常重要的作用，其心理健康一旦出现问题，必然影响到工作的积极性和工作效率[6-7]，严重的还会产生医疗事故，改善心理健康状况越来越受到重视[8]。本文显示，未采取干预措施前，该军队医院合同制医师躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、精神病性7项因子分和总均分明显高于国内常模(P<0.05)，与国内其他军地医院医务人员心理健康调查结果略有差异[1-2]。

3.2合同制医师心理健康状况不佳的原因一是工作量普遍较大，生活压力大，身体易处于亚健康状态[3-4]；二是医疗卫生行业的整体评价不客观，医患关系紧张，精神压力大；三是合同制医师工作相对不稳定，对未来职业规划发展普遍缺乏信心，且其福利待遇同岗同工不同酬，没有得到应有的认可，归属感、成就感缺失，容易产生不满情绪[9]。

3.3需求层次满足措施可改善心理健康以马斯洛需求层次理论为指引，采取适当的干预措施，能逐步满足合同制医师生理、安全、社会、尊重、自我实现的各个需求层次，可以不断提升合同制医师的归属感和认同感、自我价值实现感，这方面的文献尚不多。但本研究也存在干预内容较多、难以同时实施等有待完善的方面。实施干预措施，合同制医师心理健康状况得到一定程度改观，从中可以得知，随着医学模式由生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，医院管理者更应重视医护人员的需求层次的变化，通过逐步满足不同人群不同层次的需求，以获得员工的最佳心理状况，提升组织的最佳管理效率和效益。

【参考文献】

[1]张庆玲，刘明华，褚玲玲，等.868名军队医院医务人员心理健康状况的调查与分析[J].激光杂志，2011,32(6)：96-97.

[2]杨国愉，蒋静，冯正直，等.某军队医院医护人员心理健康及相关因素研究[J].解放军预防医学杂志，2003,21(2)：86-89.

[3]吴学智，何为虎，王安政，等.某医院医护人员心理健康状况调查分析[J].海南医学，2014,25(22)：3402-3404.

[4]郎红娟，王玉.军队医院聘用制医务人员心理状况调查研究[J].解放军医院管理杂志，2007,14(5):391-393.

[5]童辉杰. SCL-90量表及其常模20年变迁之研究[J].心理科学，2010,33(4)：928-930.

[6]褚廷广，张分明，朱伟，等.安阳市市级医院医生心理健康状况调查[J].医药论坛杂志，2014,35(10)：69-70.

[7]朱小刚，陈步伟，吴倪娜，等.466例医院职工心理健康状况调查[J].江苏医药，2014,40(12)：1472-1473.

[8]刘银河，熊震，张毅.军队医院临床合同制医师心理健康调查[J].解放军医院管理杂志，2010,17(7)：674-675.

[9]张丽，周小玲，杜娟.西安市4所三甲医院合同制与正式在编护士心理状况调查[J].齐鲁护理杂志，2014,20(17)：8-10.

(2015-05-07收稿2015-08-20修回)

(本文编辑丁陶)