家庭医生制服务对社区企事业单位员工健康管理的效果评价

·预防保健管理·

家庭医生制服务对社区企事业单位员工健康管理的效果评价

孙丽艳1,陶海琦1,奚齐红1,毛培萍1,邵钧2

(1.上海市闸北区彭浦镇社区卫生服务中心,上海200072；2.上海市北高新健康服务中心,上海200072)

[摘要]目的对社区企事业单位员工健康管理的可行性模式进行探索和研究。 方法干预组为辖区范围内同意签约的企事业单位员工，签约家庭医师，知情同意并完成健康管理全过程，落实家庭医生制健康管理服务基本内容及根据需求制定特需服务，12个月为一个周期，以整体健康风险评估问卷效果，对照组为辖区非集体签约员工。 结果干预后，干预组整体健康风险评估问卷得分低于对照组，差异有统计学意义(t=2.894,P<0.01)。结论通过集体签约家庭医生制服务对社区企事业单位员工进行团体性健康管理，有利于家庭医生制服务开展，降低员工健康风险因素。

[关键词]家庭医生制；健康风险评估；健康管理

[中图分类号]R 197.32[文献标识码]A

[基金项目]集体签约家庭医生制服务对彭浦镇企事业员工健康管理的效果研究，闸北区科委社区专项课题(2013SQ03)

[作者简介]孙丽艳,女,主治医师;电话：13761906508

Effect Appraisal of Family Doctor System on Health Management for Community Enterprise and Facilities Employees

SUN Li-yan1,TAO Hai-qi1,XI Qi-hong1,MAO Pei-ping1,SHAO Jun2(1.Pengpu Community Health Service Center, Zhabei District of Shanghai, Shanghai200072; 2.Shibei High-tech Health Service Center of Shanghai, Shanghai200072)

Abstract[]ObjectiveTo explore and study the feasible model of health management for community employees in enterprise and facilities. MethodsIntervention group is the employees who agreed with family doctor contract, were informed consent and completed the whole process of health management. Implementing the family doctor system basic content of health management according to the needs of the development of special services for a period of 12 months. To evaluate the effects by using Chinese Health Risk Appraisal QuestionnaireV1.0 (CHRAQV1.0). The control group is the no group contract employees in the area. ResultsAfter the intervention, scores of CHRAQ V1.0in the intervention group was lower than that of control group, the difference was statistically significant(t=2.894,P<0.01). ConclusionsMass health management services to the community employees through group contract with the family doctor system. Then advantageous mode to the family doctor system, reduced employee health risk factors.

[Key words]family doctor system; health risk appraisal; health management

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：854-856.

家庭医生制度是上海医改的一项重要举措，是社区卫生服务建设的重要组成部分[1]，也是落实健康管理为主要工作内容的新型基本卫生服务模式[2]。家庭医师在维护居民健康、有序利用医疗资源与控制医疗费用方面均发挥着“守门人”作用，签约家庭医师关注的是居民与家庭的基本卫生服务需求，是整个医疗卫生服务体系的网底。随着社会的不断发展，生活节奏的加快，各种慢性非传染性疾病呈年轻化趋势，社区企事业单位员工的健康问题让家庭医师担忧。随着家庭医生制试点工作的开展，社区卫生服务中心应针对上班族的特点和需求，探索有效的健康管理服务模式。本研究针对闸北区彭浦镇部分企事业单位员工的健康管理可行性模式进行探索和研究，结合家庭医师签约服务，从不同层面了解彭浦镇企事业单位员工健康要求，开展健康危险因素评估，寻找健康危险因素，制定健康干预计划，并对健康管理效果进行评价，适时调整干预措施，以求不断优化健康管理模式。

1对象与方法

1.1研究对象干预组为辖区范围内同意签约的企事业单位员工，签约家庭医师，知情同意并完成健康管理全过程，268人；对照组按照比例抽取辖区非集体签约员工，252人。排除签约单位中经动员仍不能合作者及中途终止合作者。

1.2研究方法

1.2.1实施家庭医师健康管理签约干预组由一名全科规培住院医师、一名全科主治医师、一名全科副主任医师以及护士、资深中医医师组成一支全科团队，全科团队与单位形成签约关系，分配全科医师与员工确立家庭医师关系，建立健康档案，完成健康风险评估问卷，进行健康评估，提供联系方式并告知服务内容。医师印制名片介绍本人服务时间及内容，建立相对的固定关系，让员工知道自己拥有一名值得信赖的家庭医师，有医疗需求或者问题时，可以通过电话咨询、预约门诊等方式首先寻求家庭医师或者团队的帮助。

1.2.2落实家庭医生制健康管理服务基本内容及根据需求制定特殊服务探讨和实施社区健康管理的“4CH8”模式[3]。“4C”: 健康管理 4 个循环(健康档案建立、健康风险评估、健康风险因素干预、干预后评价)；“4H” ：4 个健康关爱家园(老人、妇女、儿童和慢性病)基础上建立员工健康小屋；“8” ：8个健康管理板块(生物学、心理学、社会学、睡眠、膳食、运动、安全、和谐)。

为员工逐一建立健康档案，将基本信息记录在案，解读年度健康体检报告。进行健康评估，制定年度健康管理方案，对高危员工定制疾病筛查方案和干预方案。签约单位均配备由万达全程健康提供的血压血糖远程监测设备，并与家庭医师工作站联网，实时监测签约员工健康状况；对慢性病员工进行管理，尤其高血压、糖尿病、肥胖患者要分别建卡进行规范管理，指导用药、代配药等服务，帮助预约门诊，指导转诊；并通过健康教育处方、讲座、音像资料等常规健康教育手段普及防治相关知识，控制危险因素，督促其定期测量血压、血糖，遵医嘱按时服药，控制疾病的发展，包括中医适宜技术的推广应用，如颈椎操、八段锦，对颈椎病、腰腿疾病需要治疗的预约中心康复针灸特色门诊，让更多上班族了解中医，相信社区中医；根据需求每月提供一项健康宣教活动，开展相关知识技能培训，根据季节或突发事件进行医疗措施指导，如心肌梗死处理、急救演练等；每月一次免费在签约单位员工休息时间提供健康咨询服务，以12个月为一个周期。

对照组按比例抽取社区健康管理平台中不同全科医师的签约或未签约员工，完成健康风险评估问卷，与全科医师签约后享受优先预约门诊、慢性病管理、健康咨询、优先转诊等服务，未签约者门诊随访，12月后复测问卷。

1.2.3效果评估运用李运明设计的国人健康风险评估问卷(V1.0)[4]得分对研究对象进行效果评估。

1.3统计学方法健康管理平台建立数据库；用SPSS 15.0对资料进行分析。率的比较采用x2检验。两组均数比较采用t检验。

2结果

2.1两组间性别和年龄构成比较干预组与对照组性别、年龄构成之间差异无统计学意义(表1)。

表1　两组间性别和年龄构成比较

2.2干预前后两组整体健康风险评估问卷比较干预前，两组整体健康风险评估问卷(CHRAQV 1.0)总体得分比较，差异无统计学意义(t=1.337,P>0.1)，干预后，干预组得分低于对照组，差异有统计学意义(t=2.894,P<0.01)；干预组CHRAQV 1.0总体得分干预后较干预前降低，具有统计学意义(P<0.01)，对照组CHRAQV1.0总体得分干预后较干预前降低，差异无统计学意义(P>0.1)；干预前两组各题目得分无统计学差异(P>0.1)，干预后，有4个题目得分较干预前降低，差异有统计学意义，分别是：每周吃早餐次数(t=4.6,P<0.001)，刷牙情况(t=20.62,P<0.001)，太阳下使用SPF15以上的护肤品遮阳伞情况(t=2.17,P<0.05)，未来半年参加健身项目情况(t=3.51,P<0.001)，其余题目得分与干预前比较无统计学差异(P>0.1)(表2)。

3讨论

随着生活方式的改变，肥胖、高血脂、脂肪肝、高血压发病年龄日益年轻化，与长期伏案工作、缺乏运动以及长期的作息和饮食不规律有关，属于典型的 “办公室病”[5]，我国企业员工的职业健康问题已经成为一个突出的问题，保护员工的职业健康已经刻不容缓[6]。

本研究显示，由全科医师、全科护士、公卫医师、中医医师等组成的全科团队与辖区单位形成签约关系，落实全科医师与员工签约家庭医师，严格按照家庭医生制服务内容，参照探索社区健康管理的“4CH8”模式，通过契约服务的形式，为辖区签约企事业单位员工提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理，有利于增强员工的健康意识和健康知识，纠正影响健康的不良行为，形成良好的生活方式，提高养生保健和疾病预防能力，尤其高血压、糖尿病、代谢综合征等做到早发现、早治疗、早管理。

研究显示，干预后四个题目得分较干预前降低，分别是：每周吃早餐次数(t=4.6,P<0.001)，刷牙情况(t=20.62,P<0.001)，太阳下使用SPF15以上的护肤品遮阳伞情况(t=2.17,P<0.05)，未来半年参加健身项目情况(t=3.51,P<0.001)，表明通过健康教育，不良健康行为可以改变；而BMI、腰围、生活满意度等得分与干预前比较无统计学差异，尚需加长时间，采取针对性措施，加强管理。干预后，健康风险因素总体评分降低，具有统计学意义(P<0.01)，干预组得分低于对照组，差异有统计学意义(t=2.894,P<0.01)，干预组健康风险因素较对照组处于低水平。

表2　干预前后两组整体健康风险评估问卷各题目得分及总分( x± )

表2　干预前后两组整体健康风险评估问卷各题目得分及总分( x± )

题 目 干预前干预组对照组干预后干预组对照组BMI0.62±0.770.63±0.690.60±0.610.64±0.70腰围0.45±0.560.48±0.500.45±0.440.48±0.48腰臀比0.46±0.480.47±0.500.44±0.480.46±0.47收缩压0.27±0.530.27±0.450.28±0.440.26±0.42舒张压0.13±0.330.12±0.320.13±0.330.13±0.31吸烟情况0.35±0.470.38±0.770.37±0.750.38±0.72饮酒情况0.24±0.450.26±0.440.25±0.330.23±0.32服用帮助放松药物0.06±0.170.04±0.190.05±0.200.06±0.18近4周酒驾或乘坐酒驾车次数0.05±0.260.05±0.220.05±0.310.04±0.25乘交通工具系安全带的比例2.31±2.682.43±2.382.50±2.712.56±2.67驾驶时速与限制时速的关系0.16±0.270.17±0.280.17±0.280.15±0.25饮食习惯0.24±0.420.24±0.430.22±0.410.25±0.41每周吃早餐次数0.62±1.250.65±1.260.45±1.250.68±1.22高强度活动的频率3.87±1.603.70±1.513.56±1.493.70±1.49中强度活动的频率3.03±1.453.28±1.322.90±1.313.40±1.22坐姿时间0.78±0.540.89±0.330.86±0.430.88±0.29刷牙情况0.02±0.180.03±0.160.01±0.190.03±0.23太阳下使用SPF15以上的护肤品遮阳伞情况1.98±0.982.20±1.031.90±1.102.30±1.58每晚睡眠时间1.97±0.881.94±0.891.89±0.881.95±0.67您对生活满意情况1.22±0.571.22±0.671.21±0.571.28±0.55您怎么评价您与家人和朋友之间的社会关系0.44±1.120.42±1.240.39±1.200.42±1.45最近1年您是否遭受个人损失或灾祸0.22±0.560.21±0.490.24±0.440.22±0.32最近1年您是否感到压力焦虑抑郁1.70±0.871.67±0.901.66±0.781.80±0.89最近1年您感觉压力对健康的影响程度1.80±0.751.93±0.781.81±0.791.95±0.68与同龄人比,您认为整体健康状况如何2.30±0.912.21±1.102.10±1.152.20±1.30您亲属是否患有下列疾病1.32±5.321.22±5.571.22±6.201.22±5.67您最近2周是否有下列症状2.53±7.232.58±7.142.56±8.102.60±8.20您是否患有下列疾病2.61±5.902.68±6.912.68±7.142.70±7.13预防接种和健康筛查0.32±0.340.27±0.450.27±0.450.28±0.46最近1年您有几次下列就诊行为1.92±1.031.96±1.051.90±1.091.82±1.11最近2周,您是否吃药0.51±0.580.44±0.500.41±0.470.48±0.48您经常检查自己乳房有肿块吗(限女性)0.83±0.610.86±0.590.85±0.610.82±0.60您经常检查自己睾丸有肿块吗(限男性)0.85±0.460.89±0.650.88±0.620.87±0.58未来半年您是否参加1项提高整体健康状况的健身项目0.54±0.490.42±0.510.35±0.480.48±0.56总 分35.82±4.5236.32±3.7934.89±3.7736.01±5.01

本研究显示，通过集体签约家庭医生制服务对社区企事业单位员工进行团体性健康管理，有利于家庭医生制服务开展，降低员工健康风险因素，为全科医师探索健康管理模式提供更多实践经验。

【参考文献】

[1]鲍勇，杜学礼，张安,等.基于健康管理的中国家庭医生制度研究(待续)[J].中华全科医学, 2011, 9( 6):831,904.

[2]陶海琦，陈惠芳，孙丽艳.健康管理平台在家庭医生制服务中的应用[J].Chinese General Pratice,2012,15(7c):2384-2385.

[3]鲍勇，杜学礼，张安,等.基于社区健康管理的上海市家庭医生制度发展战略与策略[J]. 上海医药，2012，33(12):12-15.

[4]李运明. 国人健康风险模型及风险评估方法研究[D].上海：第四军医大学,2011:117-121.

[5]张引，徐学凡.企业白领家庭医生制服务需求调查分析[J].Chinese General Pratice, 2012,15(9c):3160-3162.

[6]田彩霞.企业员工的职业健康管理[J]．人才资源开发，2009(9):96-97.

(2015-06-08收稿2015-08-03修回)

(本文编辑胡友花)