实时超声造影在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的应用价值分析

胡永胜，朱宇，徐毅

作者单位：402760重庆市璧山区人民医院超声科

第一作者：胡永胜，E-mail:huangdannvshi@126.com

实时超声造影在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的应用价值分析

胡永胜，朱宇，徐毅

作者单位：402760重庆市璧山区人民医院超声科

第一作者：胡永胜，E-mail:huangdannvshi@126.com

【摘要】目的分析实时超声造影在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的应用价值。方法2013年1月至2014年9月我科诊断的肝脏病变患者80例，包括脂肪肝20例，肝血管瘤17，肝癌介入治疗后14例，肝转移瘤13例，原发性肝癌11例，肝内胆管细胞癌4例，肝脓肿1例。采用经肘静脉注射SonoVue造影剂2.5 mg造影，连续、实时、动态对肝脏病灶及其周围肝组织增强情况进行细致的观察。结果80例肝脏病变患者超声造影增强时相主要为肝动脉期和无肝实质期，增强类型主要为周边增强或无增强，其次为周围向心、整体增强，而中央扩散很少；实时超声造影对肝脏病变的诊断准确率为87.5%（70/80），显著高于二维和彩色多普勒超声（33.8%，P<0.05）。结论实时超声造影在肝脏良恶性病变的鉴别诊断中具有较高的应用价值。

【关键词】肝脏良恶性病变；超声造影；诊断

Application of real- time ultrasound contrast in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions Hu

Yongsheng，Zhu Yu，Xu Yi. Bishan District People's Hospital，Chongqing 402760，China

【Key words】Benign and malignant liver lesions；Real-time ultrasound contrast；Differential diagnosis

本研究探讨了实时超声造影在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年9月我科诊治的肝脏疾病患者80例，男性50例，女性30例；年龄27～83岁，平均年龄为（57.8±10.1）岁。在80例患者中，脂肪肝20例，肝血管瘤17，肝癌介入治疗后14例，肝转移瘤13例，原发性肝癌11例，肝内胆管细胞癌4例，肝脓肿1例。

1.2腹部超声造影检查所有患者均给出知情同意书。使用PHILIPS-5000型和GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，运用二维灰阶超声和彩色多普勒超声对肝脏进行检查，将显示病灶的最佳切面选择出来，运用造影成像技术对患者进行实时超声造影检查，依据病灶深浅度和患者体质量对声功率输出进行有效调节，直到达到低机械指数（MI）状态，也就是使MI在0.09以内。给予患者SonoVue造影剂（Bracco公司）2.5 mg加入生理盐水5 ml中，经肘静脉5 s内连续注射，实时对病灶及其周围肝组织增强情况进行细致的观察。在造影过程中，将探头固定，嘱患者控制呼吸，避开肋骨干扰。获取实质期时相表现，快速扫查全肝，在注射造影剂后5～8 min，对未充分显像的区域追加造影，以发现微小病灶。将整个过程的动态影像贮存以进行读图分析[1，2]。1.3统计学处理应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1肝脏病变超声造影表现见图1~3。

图1　HCC超声检查表现显示动脉早期病灶整体不均匀增强

图2　肝转移癌超声检查表现门脉期病灶内造影剂迅速消退

图3　肝血管瘤超声检查表现　动脉期病灶周边不规则增强

2.2肝脏病变超声造影增强时相表现①整体增强型：对比剂快速充填整个病灶；②周围向心型：对比剂从病灶周边开始增强，逐渐向病灶中央填充，中央可完全或不完全填充；③中央扩散型：对比剂从病灶中央向周边快速扩散填充；④周边增强型：对比剂在周边快速增强并快速消退；⑤相对无增强型：病灶相对于周围肝组织无增强差异。80例肝脏病变患者超声造影增强时相主要为肝动脉期和无肝实质期，结果见表1。

2.3 80例肝脏病变患者超声造影增强类型局限性脂肪肝患者呈均等增强，肝血管瘤患者的增强类型主要为周围向心，肝癌介入治疗后评估、肝转移瘤、原发性肝癌患者的增强类型主要为周边增强，肝脓肿、肝胆管细胞癌患者的增强类型均为不均匀增强，见表2。

表1　80例肝脏病变患者超声造影增强时相（%）

表2　80例肝脏病变患者超声造影增强类型（%）

2.4实时超声造影与二维和彩色多普勒超声对肝脏病变的诊断效能比较本组实时超声造影对肝脏病变的诊断准确率为87.5%（70/80），显著高于二维或彩色多普勒超声检查诊断的33.8%（27/80，P<0.05，表3）。

表3　实时超声造影与二维和彩色多普勒超声对肝脏病变的诊断效能（%）比较

3　讨论

随着各种现代影像技术在临床的日益广泛应用，肝脏病变的检出率得到了极大程度的提高，在肝脏疾病的诊断中，超声是首选的影像学检查方法。在肝脏占位性和弥漫性病变的诊断时，常规二维灰阶超声具有极高的准确度，彩色多普勒超声也能够从大体上将肿瘤内部及周边的较大血管显示出来。虽然彩色多普勒超声能够在一定程度上促进定性诊断，但是由于无法将病变组织的血流灌注特征有效地显示出来，在临床定性诊断肿瘤的过程中受到了极大的限制[3～5]。因此，通常情况下还需要增强CT检查来进一步明确诊断[6，7]。在超声领域，实时超声造影是一个极为重要的发展方向，尤其是随着造影剂及造影成像技术研究的不断深入和进步，超声鉴别诊断肝脏局造性病变的能力得到了显著的改善[8，9]。本研究结果表明，80例肝脏病变患者经超声造影增强发现，增强类型主要为周边增强或无增强，其次为周围向心、整体增强，而中央扩散很少。实时超声造影对肝脏病变的诊断准确率显著高于二维和彩色多普勒超声，说明实时超声造影在肝脏良恶性病变鉴别诊断中能够有效地提供影像学诊断依据，显著提高了诊断的准确率。

【参考文献】

[1]刘焱，梁蕾，仲挥，等.逆行保留灌肠法结合实时超声造影对结肠病变的诊断价值.中国医疗设备，2014，11（9）:8-11.

[2]徐娜，秦虹，王蕾.等.实时超声造影对附件包块鉴别诊断的价值评价.医药论坛杂志，2013，34（11）:117-118.

[3]万梅.实时超声造影对肾脏肿瘤的临床诊断价值.吉林医学，2013，33（34）:7223-7224.

[4]田利玲，黄涛，文达辉.实时超声造影在局限性肾肿瘤诊断中的应用.当代医学，2014，33（4）:37-38.

[5]沈祎，张炜炜，邱君斓.等.实时超声造影在肝癌射频消融治疗效果评价中的应用研究.现代医学，2014，10（8）:876-879.

[6]秦建民，顾新刚，张敏.等.肝脏实时超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用.肝胆胰外科杂志，2013，25（1）:27-30.

[7]陈禄彪，高志良.特殊人群慢性乙型肝炎的抗病毒治疗.实用肝脏病杂志，2013，16（4）:299-302.

[8]许永华，丁爽.磁共振功能成像定性和定量诊断肝脏占位性病变.实用肝脏病杂志，2013，16（5）:395-397.

[9]Harvey C，Sidhu P，Bachmann MN. Contrast -enhanced ultrasound in renal transplants:Applications and future directions. Ultraschall Med，2013，34（4）:319-321.

（收稿：2014-12-18）

（本文编辑：陈宗炳）

·短篇论著·

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.025