肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者血清与腹水TNF-α、IL-6 和IL-8水平差异比较

童芳芳

作者单位：433100湖北省潜江中心医院检验科

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者血清与腹水TNF-α、IL-6 和IL-8水平差异比较

童芳芳

作者单位：433100湖北省潜江中心医院检验科

【摘要】目的观察肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者血清、腹水中的水平，并探讨其临床意义。方法112例失代偿期肝硬化患者被分为并发SBP组（n=58）和未并发SBP组（n=54）；在SBP患者，根据预后又分为好转（n=38）和恶化（n=20），采用ELISA法检测血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平。结果SBP患者治疗前血清TNF-α、IL-6、IL-8水平分别为（103.2±42.1）pg/ml、（77.2±31.4）pg/ml、（44.1±20.7）pg/ml，腹水分别为（252.8±77.2）pg/ml、（144.6±58.4）pg/ml、（106.2±42.0）pg/ml，明显高于非SBP组[血清分别为（63.7±26.8）pg/ml、（34.6± 17.5）pg/ml、（20.1±11.2）pg/ml，腹水分别为（91.8±45.9）pg/ml、（62.7±29.2）pg/ml、（50.1±21.5）pg/ml，P<0.05]；经抗感染治疗后，SBP患者血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平均较治疗前明显降低（P<0.05）；好转患者血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平明显低于恶化患者（P<0.05）。结论血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平可作为诊断肝硬化并发SBP患者的敏感指标。

【关键词】肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；肿瘤坏死因子α；白细胞介素

TNF alpha, IL- 6 and IL- 8 levels in sera and ascites of patients with iver cirrhosis complicated by spontaneous bac-

terial peritonitis

Tong Fangfang. Department of Clinical Laboratory，Central Hospital, Qianjiang 433100, Hubei Province

【Key words】Cirrhosis; Spontaneous bacterial peritonitis; Tumor necrosis factor alpha; Interleukins

自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是继发于肝硬化失代偿期患者的严重并发症，也是导致患者病情明显加重和最终死亡的主要诱发因素[1]。较多研究报道认为炎症反应在SBP发生、发展过程中占有相当重要的地位，血清和腹水炎症细胞因子水平的升高与患者病情预后恶化呈显著性相关[2]。早期诊断并积极予以治疗可明显降低SBP患者的病死率[3]。本研究观察了肝硬化并发SBP患者血清和腹水肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）水平变化，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2011年2月至2013年8月期间本院感染病科和消化内科住院治疗的肝硬化患者112例，根据临床症状、体征、实验室检查和影像学检查诊断[4]，其中并发SBP患者58例，男34例，女24例；平均年龄为（40.5±6.2）岁。乙型肝炎肝硬化40例，丙型肝炎肝硬化10例，酒精性肝硬化8例；未并发SBP患者54例，男32例，女22例；平均年龄为（42.1±7.4）岁。乙型肝炎肝硬化39例，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化7例。两组患者在性别、年龄、肝硬化病因等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2血清和腹水TNF-α、IL-6和IL-8水平检测采用ELISA法检测（北京晶美生物工程有限公司）。

1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两样本间的比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者血清和腹水TNF-α、IL-6和IL-8水平比较SBP患者治疗前血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平明显高于非SBP组（P<0.05），经抗感染治疗后，SBP患者血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前均明显降低（P<0.05，表1）。

表1　两组腹水与血清TNF-α、IL-6和IL-8水平（pg/ml，x±s）比较

2.2不同预后SBP患者血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平比较58例SBP患者在治疗1月后好转38例，恶化20例。好转组血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平明显低于恶化组（P<0.05，表2）。

表2不同预后SBP患者腹水与血清TNF-α、IL-6和IL-8水平（pg/ml，x±s）比较例数腹水

TNF-αIL-6IL-8TNF-αIL-6IL-8

好转38 187.6±57.2①106.7±47.2①84.5±30.8①85.1±33.7①52.5±25.0①30.3±15.1①恶化20 324.4±90.3 182.6±71.9 130.7±54.7 140.6±48.6 91.7±41.8 52.4±24.6

3　讨论

TNF-α是一种内源性细胞因子，主要由体内单核-巨噬细胞合成和分泌，当其释放适当剂量时可发挥免疫调节、抗炎和抗肿瘤等生理学作用，而当分泌剂量过多时则可导致各种严重疾病发生[5，6]。相关研究发现[7，8]，TNF-α作为介导肝脏组织严重损伤的炎症细胞因子，可直接触发体内炎性反应过程或促进炎性介质大量合成和释放，最终使得血清和腹水中IL-6水平显著增高。IL-6则是具有多种生物学效应作用的细胞因子，也是导致机体组织或器官严重损伤的重要因子，IL-6水平过高常使得患者病死率明显升高[9，10]。较多研究认为[11，12]，血清TNF-α、IL-6等细胞因子水平过度增高是SBP重要的病理生理过程。IL-8是一种抗感染反应的炎症应答递质，可有效诱导和激活活化的中性粒细胞，主要由免疫活性细胞合成和分泌[13]。国内相关研究显示[14，15]，乙型肝炎肝硬化并发SBP患者血清和腹水TNF-α、IL-8水平显著性升高。

本研究结果显示，SBP患者治疗前血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平明显高于非SBP患者，经抗感染治疗后，SBP患者血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前均明显降低，且好转组血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平明显低于死亡组。由此可知，血清和腹水TNF-α、IL-6、IL-8水平可作为早期诊断肝硬化并发SBP和判断预后的敏感性实验室指标。

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（收稿：2014-08-13）

（本文编辑：陈宗炳）

·短篇论著·

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.022

作者简介：童芳芳，女，37岁，硕士研究生，主管技师。E-mail:tongfangqjyy@126.com