肝动脉插管化疗栓塞术治疗原发性肝癌临床疗效分析

胥栋，袁伟东

作者单位：067000河北省承德市　承德医学院（胥栋）；河北省保定市第二医院（袁伟东）

肝动脉插管化疗栓塞术治疗原发性肝癌临床疗效分析

胥栋，袁伟东

作者单位：067000河北省承德市承德医学院（胥栋）；河北省保定市第二医院（袁伟东）

第一作者：胥栋，男，32岁，硕士研究生，主治医师。E-mail：dsbsbgr@163.com

【摘要】目的探讨肝动脉插管化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床疗效。方法2011年2月～2013年2月我院收治的原发性肝癌患者103例，按照随机数字表法将其分为观察组51例，行肝动脉插管化疗栓塞术，对照组52例仅行肝动脉插管栓塞术，比较两组临床疗效及安全性。结果观察组近期部分缓解率、稳定率和进展率分别为78.4%、19.6%和1.9%，对照组则分别为59.6%、32.7%和7.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应主要有恶心呕吐、发热、腹痛、黄疸、腹水以及肝功能损害；观察组和对照组1 a年生存率分别为94.1%和82.7%，差异无统计学意义（P=0.07），观察组2 a和3 a年生存率分别为82.4%和45.1%，均高于对照组的55.8%和19.2%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论应用肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者疗效好，不良反应少，能有效延长患者生存期。

【关键词】原发性肝癌；肝动脉插管化疗栓塞术；疗效

Clinical efficacy of hepatic artery chemoembolization in the treatment of patients with primary liver cancer%

%

Xu

Dong，Yuan Weidong. Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei Province

【Key words】Primary liver cancer；Hepatic artery embolization；Therapy；

原发性肝癌（Primary liver cancer，PLC）是临床常见的恶性肿瘤，具有恶性程度高、病情进展快、生存期短的特点，严重危害患者健康和生命质量[1]。目前，临床多采用手术切除的方法治疗肝癌，但是研究显示由于原发性肝癌早期缺少症状，当发现时多数已进入到中晚期，常错过了手术切除的最佳时机[2]。肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）是一种非手术的治疗方法，在肝癌晚期的治疗中应用较多，且有一定的治疗效果。临床研究报道显示肝动脉插管化疗栓塞术也给患者带来不同程度的不良反应[3]。本研究采用TACE治疗原发性肝癌患者，观察了临床疗效及安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1病例来源收集2011年2月～2013年2月我院收治的原发性肝癌患者103例，男69例，女34例；年龄31～75岁，平均年龄（51.2±8.9）岁。经B超、CT、肝动脉造影以及AFP检测等综合检查诊断为原发性肝癌。临床分期：II期7例，III 期59例，IV期37例；肝功能Child A级18例，B级57例，C 级27例；合并肝硬化者25例，合并有门静脉癌栓者18例；结节型28例，巨块型41例，弥漫型33例；左叶肝癌53例，右叶肝癌50例。患者均为不能手术切除治疗者。排除转移性肝癌和存在肝动脉插管化疗栓塞术禁忌证者。患者及家属签署知情同意书，本研究在我院医学伦理委员会备案。按照随机数字表法将患者分为观察组51例和对照组52例，两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2肝动脉插管化疗栓塞术采用改良后的Seldinger法，在右侧股动脉处行穿刺插管，将导管超选择性插入至左右肝动脉。按照肿瘤的位置、大小、供血动脉血管分布情况，选择适合的栓塞部位灌注碘油化疗乳化剂，以形成栓塞状态。所用化疗药物为：表阿霉素20～30 g，5-氟尿嘧啶脱氧核苷1.0 g，丝裂霉素10 mg。将40%碘油约30 ml与化疗药物混合，制成乳剂。每4～6周治疗1次，共约2～4次；对照组仅行肝动脉插管栓塞术，而不应用化疗药物。两组患者手术后卧床休息24 h，并给予常规的保肝及对症支持治疗。

1.3近期疗效评定标准[4]①完全缓解（CR）：目标病灶完全消失；②部分缓解（PR）：目标病灶最长直径总和缩小≥30%；③稳定（SD）：病灶的改变程度处于部分缓解和进展之间；④进展（PD）：目标病灶最长直径总和增大＞20%，或者出现1个或多个新的病灶。

1.4统计学处理应用SPSS 19.0软件录入数据并进行统计分析，计数资料的比较采用x2检验或Fisher确切概率法，等级资料采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组近期临床疗效比较两组疗效的差异具有统计学意义（Z=-2.113，P=0.035），表明观察组临床疗效优于对照组，见表1。

2.2两组不良反应情况两组不良反应主要有恶心呕吐、发热、腹痛、黄疸、腹水以及肝功能损害等，其中对照组黄疸发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），两组其他不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

表1　两组近期临床疗效(%)比较

表2　两组不良反应(%)发生率比较

表3　两组生存率(%)比较

3　讨论

原发性肝癌主要是肝细胞或者肝内胆管细胞发生恶变所致，特殊的生物学特性导致其早期难以被发现，使治疗变得非常困难[5]。原发性肝癌在发现时常处于中晚期，因而无法通过手术切除治疗。随着医学技术的不断进步，肝动脉插管栓塞术作为临床常用非手术治疗方法逐渐被用于治疗原发性肝癌，其基本原理是通过肝动脉注入各种栓塞剂以阻断肿瘤细胞的动脉血液供应[6，7]。研究显示，肝动脉插管化疗栓塞术虽可以有效缓解患者病情，减轻全身的不良反应，但同时也会造成患者局部脏器的不良反应，如出现肝区疼痛、骨髓抑制以及发热等[8]。肝动脉化疗栓塞术作为一种新的治疗方式，通过小剂量化疗药物联合碘油灌注栓塞以增加癌组织内药物浓度，从而缩小肝癌病灶，以延长患者的生存期[9]。其治疗机理主要有：（1）原发性肝癌的血液供应90%来源于肝动脉，少部分由门静脉系统提供，这与正常肝脏的血液供应来源相反，因此通过肝动脉途径进行化疗灌注栓塞，可以明显降低肝癌的血液供应，从而使肝癌组织缺血坏死，而手术本身并不影响正常肝脏的血液供应；（2）原发性肝癌组织内部血管内径粗细不均匀，血流缓慢，并伴有不同程度的血管发育不全和内膜缺损，同时在肿瘤的血管组织中还有虹吸现象，当灌注栓塞剂时就可以选择性地形成栓塞[10，11]；（3）98.4%原发性肝癌为多血液供应型，肝动脉化疗栓塞术可以明显抑制肝癌细胞的生长，并杀死癌细胞。因此，肝动脉化疗栓塞术已逐渐成为临床治疗原发性肝癌的有效手段。

本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义，这与有关研究结果一致[12]，提示肝动脉化疗栓塞可以明显提高临床治疗效果，改善患者病情，可能与化疗药物混在栓塞剂中可以明显提高药物在局部的浓度，从而提高了临床疗效。结果还表明，治疗后两组患者不良反应主要有恶心呕吐、发热、腹痛、黄疸、腹水以及肝功能损害等，这与其他研究结果相似。在治疗过程中应注意保肝护肝，避免严重的肝损害发生。对照组患者黄疸发生率高于观察组，其原因不明，可能与观察例数尚少有关。观察组2 a和3a生存率均高于对照组，说明从长期看来，肝动脉化疗栓塞术可以明显提高患者的生存率。

【参考文献】

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[10]蒋明，马华兵，杨瑞梅，等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌200例分析.当代医学，2012，18（27）:70-71.

[11]Terlizzi JP，Azizi R，Chow MD，et al. Peliosis hepatis in a child with myotubular myopathy:successful treatment using hepatic artery embolization. J Pediatr Surg，2013，48（8）:e9-e12.

[12]Ong CC1，Toh L，Lo RH，et al. Primary hepatic artery embolization in pediatric blunt hepatic trauma. J Pediatr Surg，2012，47（12）:2316-2320.

（收稿：2014-09-30）

（本文编辑：陈宗炳）

·短篇论著·

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.024

通讯作者：袁伟东，E-mail:ahhsgk@126.com