挂线疗法在肛周脓肿治疗中的应用效果研究

侯秀华

(江苏省靖江市东兴镇惠丰卫生院普外科　江苏　靖江　214500)

挂线疗法在肛周脓肿治疗中的应用效果研究

侯秀华

(江苏省靖江市东兴镇惠丰卫生院普外科江苏靖江214500)

摘要目的：探讨对肛周脓肿患者采用挂线疗法治疗的临床效果。方法：随机收集60例肛周脓肿患者，分为观察组与对照组，各30例，观察组给予切开挂线疗法治疗，对照组给予切开引流治疗。结果：观察组的总有效率为95.00%，显著高于对照组的66.67%，有统计学意义(P < 0. 05)；观察组的术后VAS评分、创面愈合时间、住院时间均显著少于对照组，有统计学意义(P < 0. 05)；观察组的并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%，有统计学意义(P < 0. 05)。结论：对肛周脓肿患者采用挂线疗法治疗，能有效患者的临床症状及减轻术中、术后的疼痛感，术后并发症少，恢复快。

关键词肛周脓肿；挂线疗法；切开引流

肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，其主要症状表现为肛周剧烈疼痛、行坐不便等，严重影响患者的生活质量[1]。若得不到及时有效的治疗，容易发展成肛瘘，从而增加治疗的难度。挂线疗法是临床中治疗肛瘘的常见方法，为了分析挂线疗法在肛周脓肿治疗中的临床效果，我院对80例肛周脓肿患者进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机收集我院于2012年7月～2014年6月收治肛周脓肿患者60例，所有患者均符合WHO关于肛周脓肿的诊断标准[2]。将患者分为观察组与对照组，各30例。观察组：男20例，女10例，年龄24～67岁，平均为(42.4±3.6)岁；病程2～10d，平均为(5.2±1.3)年。对照组：男19例，女11例，年龄22～68岁，平均为(43.6±4.1)岁；病程3～12d，平均为(5.8±1.5)年。其中，坐骨直肠间隙脓肿39例，高位肌间脓肿16例，肛管后深间隙脓肿3例，直肠后间隙脓肿2例。排除合并严重心血管疾病者。两组患者的各项一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组给予挂线疗法治疗，取俯卧折刀位，骶骨麻醉，先进行指诊，以明确内口所在、脓腔所涉间隙与肛周括约肌之间的关系。经皮放射状于脓肿最明显处进行脓腔的切开，排出脓液，并用探针配合手术，再次明确脓腔间隙与内口位置。其次，在于内口同点位向肛周作一道放射状的主切口，至齿线处内口，并在两侧黏膜进行结扎。然后，对于高位脓肿内口以上的脓腔进行挂线，仅需挂至肛肠环平面，无需挂至脓腔深处。在紧线时再挂入肌肉内，同时于下方置入韧质皮垫，以扩大内下方皮筋组织的接触面积，对于部分深大脓腔患者，应置管引流，而对于涉及到外括约肌需实施挂线切割。对于单间隙脓肿脓腔大或多间隙脓肿的，应每隔1.5～2.5cm于肛缘外作放射状切口，和主切口之间采用皮筋对口引流。

对照组给予切开挂线引流治疗，和对照组的主要区别为：高位挂线必须要挂在脓腔底部的最深点及挂入皮筋内下方，且无垫片保护。两组患者术后均给予常规抗感染治疗，并用0.5%甲硝锉液冲洗。

1.3 观察指标

观察与比较两组患者治疗总有效率及术中或(和)术后视觉模拟评分法(VAS)[2]评分、创面愈合时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 疗效判定[3]

①显效：临床症状及体征消失，病灶消失，创面愈合良好；②有效：临床症状及体征有所改善，病灶有所缩小，创面愈合率>50%；③无效：临床症状及体征无变化，病灶为缩小或有新的病灶发生，创面无愈合。

总有效率=(显效+有效)/总例数×100%

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 临床疗效

观察组的总有效率为95.00%，显著高于对照组的66.67%，有统计学意义(P < 0. 05)；详见表1。

表1　临床疗效的对比[n/%]

2.2 各项手术指标的比较

观察组的VAS评分、创面愈合时间、住院时间均显著少于对照组，有统计学意义(P < 0. 05)；详见表2。

表2　各项手术指标的对比±s)

2.3并发症的比较

观察组的并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%，有统计学意义(P < 0. 05)；见表3。

表3　并发症发生率的对比

3.讨论

肛周脓肿是一种常见的肛管直肠疾病，具有发病急、进展快等特点，主要是由肛管、直肠黏膜及周围组织等发生急性化脓性感染引起[4]。手术是治疗肛周脓肿最常见的手段之一，传统切开引流术治疗若虽然能取得较好的治疗效果，但存在术后脓肿复发、肛瘘等并发症较高等缺陷，使患者多需行二次手术，从而增加患者的痛苦及经济负担，从而限制了该技术的应用。

挂线疗法是一种中医学特色疗法，是临床治疗肛瘘的主要方法。在肛周脓肿临床中的应用是该疗法治疗肛瘘的延伸，其目的是避免二次手术及缩短疗程，减少患者的痛苦。在挂线疗法治疗中，虽然可能会引起继发感染，但只要在保证引流通畅的情况下，就能有效避免炎症扩散。术中，在挂入组的内下方，在紧线时将小片韧质皮垫置入，能恢复传统方法由上到下、从深自浅的定向切割作用，有利于挂入肌肉从上自下的一侧切割，且利于深部组织优先生长及固定，能有效保护患者的肛管功能。在挂线过程中，应选用较为柔软的一次性胃管，以保证胃管与所挂入肌肉的贴合性，避免出现间隙，也避免硬质胃管刺激引起的疼痛感。而且，在挂线治疗中，应坚持"术中松紧适度，术后适时紧线"的原则[5]进行挂线，以确保创面同步愈合。而且，挂线疗法能有效清除坏死病灶组织与彻底引流，加之挂线的紧缩作用，能有效扩大内口及引流通道，能有效促进肉芽组织的生长，且通过挂线的紧缩刺激，能有效避免括约肌的急性离断，从而能有效避免肛门失禁、肛门畸形等并发症的发生。

本研究中，观察组的总有效率为95.00%，显著高于对照组的66.67%；观察组的VAS评分、创面愈合时间、住院时间均显著少于对照组；且观察组的并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%。由此可见，挂线疗法治疗，能有效肛周脓肿患者的临床症状及促进创面的愈合，疼痛较轻，恢复快，有利于保护患者的肛管功能，且术后并发症较少，值得推广。

参考文献

[1]陆电恒. 挂线疗法在肛周脓肿治疗中的应用效果观察[J]. 右江医学,2014,25(2):208-210.

[2]唐伟节. 挂线疗法在肛肠疾病治疗中的临床应用研究[J]. 临床和实验医学杂志,2011,25(22):1771-1773.

[3]郑晓怡,王福娣. 中医挂线疗法在肛瘘治疗中的应用[J]. 实用中医内科杂志,2012,27(17):61-62.

[4]陈琴,王晓锋,李华山. 挂线疗法治疗肛管直肠周围脓肿的应用进展[J]. 世界华人消化杂志,2013,24(1):82-86.

[5]张丹,谷云飞,杨柏霖,等. 浅挂线疗法治疗肛周脓肿40例临床研究[J]. 四川中医,2013,17(7):114-115.

【中图分类号】R574.8

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0065-02