PBL与LBL模式在心血管内科护士规范化培训中的应用效果

朱继芳，李洋

（重庆医科大学附属第二医院：1.心血管内科；2.胃肠外科，重庆400010）

PBL与LBL模式在心血管内科护士规范化培训中的应用效果

朱继芳1，李洋2

（重庆医科大学附属第二医院：1.心血管内科；2.胃肠外科，重庆400010）

目的探讨以问题为基础的教学（PBL）与以授课为基础的教学（LBL）模式在心血管内科护士规范化培训（规培）中的效果。方法以2010年7月至2013年7月新入心血管内科行培训的30例护士为研究对象，随机选取15例采用以PBL模式进行培训（PBL组），另15例采用以LBL模式进行培训（LBL组），培训时间为1年。培训结束后，采用评判性思维能力测量表、考核成绩表、心血管内科重症患者护理并发症发生率等3个方面对2种教学模式进行评估。结果PBL组评判性思维能力、综合考核成绩较LBL组显著提高，而心血管内科重症患者出现静脉炎、便秘及吸入性肺炎概率明显低于LBL组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论在心血管内科护士中采用LBL模式有利于提高规培护士的学习热情，促进自学，培养了年轻护士的评判性思维，提高了护理质量，更好地应用于临床实践中。

基于问题的学习；教学方法；在职培训；护士；心血管内科

心血管内科是内科中重要的分支之一，其专业性强、理论水平要求高、技能具有特色化。要求护士具备较好较扎实的专业技能和知识。因此，对心血管内科专科化护士的培养尤为重要，培养一批具备一定专业素养与技能的专科护士是心血管内科护理发展的根本所在。2010年7月至2013年7月本科采用以问题为基础的教学（PBL）模式对规范化培训（规培）护士进行培训，同时与采用传统以授课为基础的教学（LBL）模式进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料以本院2010年7月至2013年7月新考入心血管内科行规培护士30例为研究对象，随机选取15例采用PBL模式进行培训（PBL组），另15例采用LBL模式进行培训（LBL组），培训时间为1年。两组护士均为大学本科应届毕业生，无工作经验，均为女性，年龄22～23岁，平均（22.4±1.3）岁，其年龄、工作年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训内容（1）心血管内科理论知识、专科护理技能；（2）心血管内科常见危重患者的急救、监护及相关技能操作；（3）护理查房；（4）心血管内科护士的专业素养；（5）护理中风险规避及安全意识；（6）心血管内科介入手术护理技术。

1.2.2 培训方法

1.2.2.1 LBL模式采用传统的堂课授课模式，护士长制订培训计划，定期、系统地进行业务学习、技能培训及岗位练习，灌输式教学。

1.2.2.2 PBL模式在整个PBL模式教学过程中，可分为以下步骤：（1）根据学习的重点、难点制定相应的讨论提纲，目的明确；（2）培训学员PBL模式分组进行，各组员分工明确，搜集、整理材料；（3）各小组内成员进行分析资料并结合问题进行讨论，最后总结资料并提炼相关的知识点。进行规培的时间为1年，每2周1次。

1.2.3 评价方法（1）评判性思维能力测量表（CTDI-CV），包含：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲、认知成熟度7个部分。（2）考核成绩表，由专业基础知识和临床操作技能考核构成。培训完成后，对两组学员进行专业基础知识考核，所有学生采用统一试卷，由同一教师盲评，临床操作技能考核进行同样操作，由非培训教师进行考核。（3）心血管内科重症患者护理并发症的发生率，回顾培训护士在1年培训期间护理操作中出现的并发症量。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评判性思维能力比较PBL组在寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、认知成熟度6个方面的成绩较LBL组明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）；而在求知欲方面，二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但两组总分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 综合考核成绩比较PBL组综合考核成绩明显高于LBL组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 心血管内科重症患者并发症的发生率比较两组患者各90例。PBL组重症患者出现静脉炎、便秘及吸入性肺炎的概率明显低于LBL组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；而两组患者出现压疮的概率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 评判性思维能力比较（±s，分）

表1 评判性思维能力比较（±s，分）

注：与LBL组比较，aP＜0.01。

组别PBL组LBL组n 15 15寻找真相开放思想47.87±3.50a38.23±2.75 43.78±3.11a36.52±2.53分析能力系统化能力评判思维的自信心求知欲认知成熟度总分47.11±0.78a43.22±1.13 46.18±0.55a45.23±0.65 46.18±0.66a43.01±0.59 48.11±0.21 47.98±0.35 44.51±0.20a41.78±0.25 324.07±3.75a295.97±3.26

表2 综合考核成绩比较（±s，分）

表2 综合考核成绩比较（±s，分）

注：与LBL组比较，aP＜0.01。

组别PBL组LBL组n 综合考核成绩15 15 93.45±1.98a86.72±3.71

表3 心血管内科重症患者并发症的发生率比较[n（%）]

3 讨论

目前在医学教育中展开了PBL与LBL模式的深入研究，各临床教学中心不断尝试PBL模式，并取得不错的效果，本研究采用新考入心血管内科行规培护士作为研究对象，主要针对心血管内科重症护理方面作为研究内容，该部分内容是新进护士感到较为棘手的问题，学习容易、掌握难、操作较繁琐、综合素质要求较高。从本研究的结果显示，PBL模式较LBL模式有较为明显的优势，现总结如下。

3.1 提高了护士的主观能动性PBL模式本身就要求护士发挥自己的主观能动性，积极去学习、自主发现问题，自主或小组去解决问题，同时也学会了获取知识的渠道，通过课前预习、查找文献、学科的综合、相互探讨问题，对各知识点的认识更加深入、更加透彻，这与之前的文献报道较为一致[1-3]。PBL模式以问题为中心，学生为主体，以小组讨论的形式，彻底改变了传统的LBL模式[4-5]。以某个病例为中心，延伸出更多的知识点及综合知识，以小组相互讨论的模式，对护士的思维具有较好的发散作用，充分调动了学习者的学习热情和主动思考的积极性，同时也增进学习者之间的团队协作精神。在讨论中既能充分表现学习者的个人观点，又能得出较为一致的共同观点，课后也能调动学习者查找文献获取知识的热情，通过自主学习加小组讨论加深对各知识点的理解、消化吸收，在一定程度上促进护士的学习主动性和学习热情[6-7]。

3.2 提高了护士的理论知识和综合素质心血管内科重症护理学是心血管内科护理学习中的重中之重，该部分的最终教学目标是让新培训的护士在接触患者时，可以灵活地将多学知识科学合理的运用，有效地分析、处理患者存在的问题。本研究结果显示，PBL组护士在综合考核成绩、重症患者出现静脉炎、便秘及吸入性肺炎的概率均优于LBL组。这一结果与陈立萍等[3]研究的结果较一致。护士在PBL模式中获得较为宽松的学习环境，无论从自学、查阅文献、书籍，还是在小组讨论中学习气氛较为活跃、自由，这种教学氛围有利于护士提高自身的学习能力和学习效果。PBL模式能激发护士的思维，活跃思维，从被动接受知识到主动获取知识，学习中充满激情和新鲜感，通过以问题为中心，带着问题思考和寻找答案，可提高参与者的学习兴趣和求知欲[8-10]。在心血管内科重症护理教学中应用PBL模式，护士学会了从实际病例中寻找问题，从问题中寻找答案，努力寻求最佳答案和解决的方法。在解决问题的过程中，学会了查找文献、专业书籍，学会了寻找解决问题的途径和方法。通过一系列的寻求真相的过程中拓宽了知识面，加深了对专业知识的理解，能较好地应用于临床实践中。在整个学习过程中护士失去了传统教学下对教师的依赖，取而代之靠自己及小组成员相互学习、讨论去解决问题。因此在整个学习的过程中，护士学习积极性得到了充分发挥，对理论成绩的提高有着较为重要影响，同时也更能说明PBL模式能更好地促进护士对知识的理解和掌握，尤其提高其理论知识和综合素质。

3.3 有助于教学相长PBL模式为一种开发式教学模式，对指导教师的要求较高，需对相关知识有较为深刻的理解、良好的指导方法、带动学生思考能力等，发挥着“穿针引线”的作用。同时也需要指导教师充分参与其中，调动学生的积极性和主动性，否则会影响到PBL模式的教学效果，在实施PBL模式前对课题组任课教师开展了PBL专题讲座，提高了教师对PBL模式的认识和参与的积极性，同时建议指导教师通过网络、查阅相关文献或参与教学观摩等方法，充分了解了PBL模式实施的目的、具体内容和操作方法，并组织有经验的教师集体备课，形成了较为统一的教学方案[8-10]。在每次采用PBL模式时，病例的选取较为重要。选择和设计案例时应遵循教学大纲的内容，符合规培护士的培养目标中规定的护士必须掌握的基本理论知识和基本技能等方面的要求，同时考虑课程结构和教学计划的整体要求，使其能够与其他课程很好的衔接。在参与的整个过程相互见长。

综上所述，心血管内科重症护理是心血管内科护士所必须掌握的一部分内容，是培养专科护士技能操作、动手能力、理论与实践相结合的重要实践过程。在传统教学中，规培护士只是接受知识的“仓库”，只能被动、机械地记忆，难以激发护生的学习兴趣，而PBL模式激发了护士参与讨论学习的兴趣，锻炼了其解决问题、充分灵活应用专业知识的能力，因此，在护理教学过程中适当应用PBL模式有利于提高教学效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.059

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:1009-5519（2015）05-0779-03

2014-08-19

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朱继芳（1972-），女，重庆南岸人，主管护师，主要从事心血管内科管理工作；E-mail：guhai0152@163.com。

李洋（E-mail：liyang_68813@126.com）。