米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在小儿扁桃体及腺样体切除术中麻醉效果评价

方秋英，冯旭东，黄永毛，朱州，陶媛

（重庆颐宁医院，重庆400020）

米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在小儿扁桃体及腺样体切除术中麻醉效果评价

方秋英，冯旭东，黄永毛，朱州，陶媛

（重庆颐宁医院，重庆400020）

目的评价米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在小儿扁桃体、腺样体切除术中的麻醉效果。方法选择该院2014年2～5月择期行扁桃体、腺样体切除术的患儿68例，采用随机数字表法，将患儿分为米库氯铵复合麻醉组（M组）和顺苯磺酸阿曲库铵复合麻醉组（C组）。M组和C组分别使用米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵麻醉诱导及麻醉维持，观察两组患儿入室时（T0）、插管前3 min（T1）、插管后3 min（T2）、手术至10 min（T3）、拔管时（T4）的血流动力学指标。记录两组插管评级、麻醉苏醒期各指标及不良反应。结果两组患儿各时间点血流动力学变化、气管插管效果分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。M组在苏醒期各指标较C组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿均未发生不良反应。结论米库氯铵、顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿扁桃体、腺样体切除术均可提供满意的麻醉效果，维持稳定的血流动力学，但米库氯铵肌肉松弛恢复更快，无蓄积倾向。

肌松驰；神经肌肉药；扁桃体；麻醉；儿童；米库氯铵；顺苯磺酸阿曲库铵

小儿门诊扁桃体、腺样体切除术时间相对较短，但出血多，分泌物多，易造成呼吸道梗阻，引起呼吸困难。患儿在手术过程中常常欠合作，因此需行气管插管全身麻醉，此时就需要适宜的肌肉松弛。由于涉及复合用药问题，因此对肌松药的选择也非常谨慎。米库氯铵是新型双酯苄异喹啉类非去极化肌松药，作用时间短，恢复迅速[1-2]，肌肉松弛效果好，无蓄积，除可导致组胺释放外，对心血管影响小。在成人小手术中得到较为广泛的应用，但在小儿全身麻醉中的报道较少。本研究比较米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿扁桃体、腺样体切除术的临床效果，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经本院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。选择本院2014年2～5月择期拟行扁桃体、腺样体切除手术患儿68例，其中男44例，女24例；年龄1.5～10.0岁；体质量11.5～33.0kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级；其中扁桃体摘除术43例，腺样体切除术25例。采用随机数字表法，将68例患儿分为米库氯铵复合麻醉组（M组）和顺苯磺酸阿曲库铵复合麻醉组（C组）各34例。两组患儿性别、年龄、体质量及手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有患儿无哮喘病史、药物过敏病史、神经肌肉系统疾病史。术前无水电解质紊乱，未使用对骨骼肌代谢有影响的药物。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 麻醉诱导所有患儿麻醉手术前常规禁食8 h、禁饮4h，入室前建立外周静脉通道。入室后连接MP10000多功能监测仪监测心率（HR）、无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。两组患儿麻醉诱导前静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg，丙泊酚0.5 mg/kg作为基础麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑0.01 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg（最大不超过30 μg），丙泊酚1.5 mg/kg，待患儿入睡后，M组静脉注射米库氯铵[葛兰素史克（中国）投资有限公司，批号：2011010039] 0.2 mg/kg，C组静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，批号：A20110530]0.1 mg/kg，两组用药时间均为30 s。用药完毕3 min后行气管插管，DrageTiro麻醉机压力控制通气，维持吸气压12～16mmHg（1mmHg= 0.133 kPa），空氧混合气体，维持氧浓度在43%～51%，潮气量8～10 mL/kg，吸呼比1∶1.5～1∶2.0，通气频率15～20次/分，PETCO230～45mmHg，SpO2≥98%。

1.2.2 麻醉维持两组均吸入1.5%～3.0%七氟醚，微量泵入丙泊酚5 mg/（kg·h）。同时，M组微量泵入米氯库铵0.9 mg/（kg·h），C组微量泵入顺苯磺酸阿曲库铵0.05～0.10 mg/（kg·h）。维持术中HR和NIBP在正常范围（波动幅度大于基础值大于30%时，增大七氟醚吸入浓度）。手术结束前止血完毕时停止吸入七氯醚，使七氟醚呼气末浓度（CETSev）为0，手术结束时停止所有药物，充分吸痰后，以手控充分供氧3 min，送患者入麻醉恢复室，由1名有经验的麻醉医师观察。

1.2.3 观察指标观察两组患儿入室时（T0）、插管前3 min（T1）、插管后3 min（T2）、手术至10 min（T3）、拔管时（T4）的血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、HR、SpO2和PETCO2值]；并记录插管评级及麻醉苏醒期各指标（自主呼吸恢复时间、拔管时间、起/坐立时间、离开恢复室时间）及不良反应（皮肤潮红、低血压、支气管痉挛等）。插管评级参照文献[3]评估标准进行气管插管效果分级。（1）1分：喉镜检查容易，声门开放，无膈肌活动。（2）2分：喉镜检查尚可，声门活动，膈肌轻度活动。（3）3分：喉镜检查困难，声门靠拢，膈肌活动明显。（4）4分：喉镜不能置入，声门紧闭，膈肌活动严重。优：3～4分，良：5～7分，中：8～10分，差：11～12分。拔管指征：参照文献[4]，患儿有脸部肌肉活动、自主睁眼，且目的性地手部运动。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验，计数资料以构成比或率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时点血流动力学指标比较T0～T4各时点M组MAP、HR、SpO2、PETCO2与C组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿不同时点血流动力学指标比较（±s）

表2 两组患儿不同时点血流动力学指标比较（±s）

注：-表示无此项。

时间组别n MAP（mm Hg）HR（次/分）SpO2（%）PETCO2（mm Hg）T0M组--T137.3±2.0 35.2±2.3 36.0±2.1 36.9±2.5 35.5±2.6 37.4±2.8 35.8±2.2 36.4±2.6 C组M组T2 C组M组T3 C组M组T4 C组M组C组34 34 34 34 34 34 34 34 34 34 76.3±12.4 76.1±13.9 73.2±15.1 78.2±13.9 75.2±13.5 78.4±15.5 73.5±15.4 74.5±13.2 77.5±15.8 75.4±15.1 103.2±15.4 102.8±14.1 102.3±15.5 101.3±15.1 101.5±14.7 102.1±16.5 102.1±15.1 102.2±15.4 102.6±13.5 102.3±15.0 98.5±0.7 98.9±0.3 98.2±2.1 98.4±0.6 99.1±0.9 98.5±0.7 99.0±0.8 98.7±1.2 98.6±0.7 98.9±0.3

2.2 两组患儿气管插管评级结果比较两组患儿气管插管效果优、良、中、差分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿气管插管评级结果比较[n（%）]

2.3 两组患儿麻醉苏醒期各指标比较M组在苏醒期各指标较C组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿麻醉苏醒期各指标比较（±s，min）

表4 两组患儿麻醉苏醒期各指标比较（±s，min）

注：与C组同指标比较，aP＜0.05。

组别M组C组n 呼吸恢复时间拔管时间起/坐立时间出室时间34 34 5.3±2.6a10.5±3.2 6.0±2.0a12.7±4.4 8.5±1.7a14.8±2.8 12.2±3.1a22.3±5.5

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较两组患儿均未发生低血压、皮肤潮红、支气管痉挛。

3 讨论

小儿扁桃体、腺样体切除术复合用药的原则是优化药物相互作用，减少不良反应，避免手术中发生体动，术后清醒彻底，肌松恢复迅速。一般选用丙泊酚及短效肌松药，使术后清醒快而完全。米库氯铵为短效肌松药，因神经毒性低，其代谢不依赖于肝肾功能，可被血浆中胆碱酯酶快速降解[5-6]，在血浆中胆碱酯酶异常或活性低下时，可以影响米库氯铵的时效；米库氯铵的分解产物不具有肌松作用，尤其适用于停药后需肌张力迅速恢复而又不希望用抗胆碱酯酶药拮抗的患者，以及用于需要气管拔管的短时间手术。同时，有研究表明，米库氯铵可安全地用于小儿[7]。顺苯磺酸阿曲库铵为中时效非去极化肌松药，作用强，主要经Hofmann途径（霍夫曼途径）降解[8]，其代谢也不受肝肾功能及年龄的影响，在小儿临床麻醉中得到广泛应用。

本研究结果显示，在两组患儿复合用药量相等的情况下，两组肌松药均能满足气管插管所要求的肌肉松弛程度，提供良好的气管插管条件，插管顺利；术中肌肉松弛维持好，未发生体动反应。表明米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿气管插管及维持术中肌肉松弛是安全有效的。

本研究结果还显示，M组苏醒时间与C组比较明显缩短，M组停药后肌张力恢复较C组快，自主呼吸恢复时间短，拔管早，无蓄积倾向。M组无一例需用抗胆碱酯酶药物拮抗，降低了恶心、呕吐和肌痛的发生；而C组有3例患儿术后肌张力恢复时间比M组明显延长，需静脉注射新斯的明阿托品复合液拮抗后拔管。提示在同等条件下M组的肌肉松弛恢复时间短于C组。这可能与顺苯磺酸阿曲库铵的作用时效有关。既往研究表明，停止使用顺苯磺酸阿曲库铵后12.5 min肌颤搐由5%恢复到95%的时间约为26.6 min，持续用药后其肌肉松弛恢复时间并无延长趋势[9]。与本研究提出的22.3 min达到拔管出室标准相似。

影响术中肌肉松弛的因素很多。有研究证实，吸入七氟醚可增强非去极化肌松药的肌肉松弛作用并延长肌肉松弛恢复时间[10-11]。本研究在手术结束前已停吸七氟醚，使CETSev为0，可能对术后肌肉松弛恢复时间的影响较小；低温、麻醉深度及麻醉性镇痛药对肌肉松弛也有一定的影响，但两组患儿各方面情况是相似的。本研究未进行肌肉松弛监测（TOF）是有缺憾的。另外，在小儿应用中其肌肉松弛效应是否与成人一致，有待进一步研究。

本研究为验证肌松药在小儿复合全身麻醉中的安全性，麻醉期间还记录了各时点血流动力学的变化及不良反应，结果表明，与诱导前比较，两组给药方式均能维持平稳的血流动力学，两组患儿HR、MAP的波动均小于20%，提示2种肌松药对血流动力学的影响轻微，与既往研究结果[6]一致。有研究表明，米库氯铵可导致组胺释放[1]，大剂量快速注射时，引起皮肤潮红、心动过速和一过性低血压，但组胺释放时间短暂，多数患者不经处理可自行恢复，米库氯铵推注时间为30 s，未发生组胺释放的病例，也未见其他不良反应的发生。顺苯磺酸阿曲库铵突出的优点是无明显组胺释放及心血管不良反应，对老年人，肝硬化、肝功能衰竭及肾衰竭患者的恢复均无影响，即使达到8倍ED95，也无组胺释放情况发生[12]。可见2种肌松药用于扁桃体、腺样体切除手术的麻醉是安全有效的。

综上所述，米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿扁桃体、腺样体切除术全身麻醉中均可提供满意的肌肉松弛效果，维持稳定的血流动力学，恢复迅速恒定，但米库氯铵肌松恢复更快、无蓄积倾向。

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Appraisal of anesthesia effect of mivacurium and CIS atracurium besilate in pediatric anesthesia in tonsillectomy and adenoidectomy

Fang Qiuying，Feng Xudong，Huang Yongmao，Zhu Zhou，Tao Yuan
（Chongqing Yining Hospital，Chongqing 400020，China）

ObjectiveTo assess the anesthesia effect of of mivacurium and CIS atracurium besilate in pediatric anesthesia in tonsillectomy and adenoidectomy.MethodsA total of 68 children patients underwent selective tonsillectomy and adenoidectomy in this hospital from February 2014 to May 2014 were divided into the mivacurium compound anesthesia group（group M）and CIS atracurium besylate atracurium besilate compound anesthesia group（group C）using the method of random number table. Group M and group C were induced and maintained anesthesia with mivacurium and CIS atracurium respectively.It was observed the cerebral vascular hemodynamics indexes at the time of entering room（T0），3 min before intubation（T1），3 min after intubation（T2），10 min after the operation（T3），extubation（T4）and recorded the intubation rating，parameters at recovery period and adverse reactions of the two groups.ResultsThere was no statistical significance between the two groups concernning changes of hemodynamics and intubation effect rating at different time point（P＞0.05）.The indexes of group M in the recovery period were obviously shorter than those of group C，whose difference was statistically significant（P＞0.05）.It had no report on the occurrence of children with adverse reaction of the two groups.ConclusionThe combination of mivacurium and CIS atracurium besilate in children′s tonsillectomy and adenoidectomy may obtain a satisfied anesthesia effect，maintaining stable hemodynamics，especially mivacurium may help muscle relaxation faster without accumulation.

Muscle relaxation；Neuromuscular agents；Tonsil；Anesthesia；Child；Mivacurium；Cisatracurium besilate

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.008

:A

:1009-5519（2015）05-0660-03

2014-08-07

2014-11-08）

方秋英（1972-），女，湖北应城人，主治医师，主要从事临床麻醉工作；E-mail：21655835@qq.com。