河南省县级医院临床医生循证医学继续教育初探

李松岳，丁瑞霞，郭润莹，刘巍，马华瑞，王予东

（河南大学医学院，河南开封475000）

河南省县级医院临床医生循证医学继续教育初探

李松岳，丁瑞霞，郭润莹，刘巍，马华瑞，王予东

（河南大学医学院，河南开封475000）

目的对河南省县级医院临床医生循证医学观念及实践状况等进行调查分析，为卫生决策部门制定循证医学继续教育政策提供重要依据。方法2013年12月至2014年2月，对该省10余所县级医院的医生进行自制问卷调查。结果县级医院临床医生对循证医学的了解和应用程度不足。工作太忙、应用循证医学（EBM）费事（31.6%），对EBM认识不够（24.3%），受单位条件限制（19.9%）成为阻碍EMB在临床中应用主要影响因素，另外英语、计算机水平也制约了EBM的应用。结论EBM继续教育任重道远，医学继续教育政策可根据EBM水平高低制订不同的学习策略，培养临床医生运用最有效的方法解决问题的良好习惯，更好地为人民健康服务。

医院，县；循证医学；认知；继续教育

循证医学（EBM）即遵循证据的医学，是在医疗决策中将最佳研究证据、医生经验与患者意愿的有机结合[1]，三者缺一不可。EBM从正式提出至今已有近20年历史，在中国的发展也超过10年。无论国际还是国内，EBM都出现蓬勃发展的迹象[2]。目前EBM已广泛运用于省级各大医院，且临床效果较好[3]。一方面，河南省作为一个人口大省，潜在患者相对较多，同时县级医院是县乡等广大农村的主力医院，是老百姓看病的主要场所；另一方面，继续教育是理论和实践相结合的必经之路，是对专业技术人员知识和技能的更新、补充、拓展和提高，是对知识结构的进一步完善，也是提高创造力和专业技术水平的重要保证，更是医学临床教学的重要环节。因此，临床医生在继续教育中学习应用、发展EBM必定能给广大群众带来更大的利益。本调查通过对河南省县级医院临床医生EBM观念及实践状况的调查分析，为卫生决策部门制定EBM继续教育政策提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象河南省10余所县级医院临床医生，包括平顶山市新华区医院、第五人民医院、宝丰县人民医院、周口市淮阳县人民医院、鹿邑县人民医院、濮阳市濮阳县人民医院、新郑市人民医院等。

1.2 方法

1.2.1 调查方法采取分层随机抽样方法，以临床医生职称级别为分层标准，包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师，调查员到县级医院按一对一访谈的形式进行问卷调查并回收问卷。问卷内容包括年龄、性别、学历、职称、工作年限、科室等一般情况。认知和实践情况包括获取EBM知识的途径、对EBM知识的了解程度（非常了解、比较了解、了解一点和不了解）、应用EBM解决临床问题的频率（没有、偶尔、经常）等。问卷最后内容为EBM对医生是否有帮助及其是否愿意参加EBM的相关培训。EBM了解程度根据临床医生认知和实践情况的综合评价结果，即其主客观综合了解程度的评价，评价标准有前后问题答案一致情况及准确性等。

1.2.2 质量控制进行调查前首先对调查者进行规范化培训，使其解释标准化；要求调查对象进行无记名填写，如填写者有缺项和漏项，则需要求其填写完整；数据由2人合作录入，并由小组成员多次核对，以确保数据录入的准确性。问卷剔除标准：核心条目漏答或条目完整率小于80%。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，双向有序列联表资料采用kruskal-wallis单因素ANOVA法分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本次调查共发放调查问卷150份，回收140份，其中有效问卷136份，有效率为97.1%。调查对象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。

2.2 临床医生对EBM了解程度11.8%（16/136）医生对EBM不了解；71.3%（97/136）医生少许了解，16.2%（22/136）医生比较了解，仅有0.7%（1/136）的医生十分了解。

2.3 EBM运用于临床情况136人中没有将EBM应用于临床的有42人，占30.9%，偶尔使用的有75人，占55.1%，经常运用的仅有19人，占14.0%。

2.4 临床应用EBM最大影响因素临床应用EBM影响因素主要集中在对EBM认识不够（24.3%）、受单位条件限制（19.9%）及工作太忙，应用EBM费事（31.6%）等3个方面。见图1。

图1 临床应用EBM最大因素

2.5 不同英语、计算机水平的临床医生对EBM的了解程度临床医生的英语水平越高，对EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。见表1。临床医生的计算机水平普遍较低，且不同计算机水平的临床医生对EBM的了解程度比较，差异无统计学意义（H=1.443，P=0.486）。见表2。

表1 英语水平和EBM了解程度（n）

表2 计算机水平和EBM了解程度（n）

2.6 临床医生对EBM相关培训的态度97.8%（133/ 136）临床医生愿意参加EBM的相关培训，2.2%（3/136）临床医生不愿意参加EBM的相关培训。

3 讨论

3.1 本调查结果分析县级医院临床医生对EBM的了解程度普遍较低，很不如人意，仅0.7%医生对其十分了解。另外，将EBM运用于临床的情况亦不容乐观，仅有19.0%临床医生经常将EBM运用于临床，卫生决策部门制定EBM继续教育政策时面临着很大挑战，任重道远。很多因素也影响了EBM的临床应用，主要工作太忙、应用EBM费事（31.6%），对EBM认识不够（24.3%），受单位条件限制（19.9%）；另外，临床医生的英语水平越高，对EBM的了解程度越好，而临床医生的计算机水平与EBM的了解程度不存在差异，整体上临床医生的计算机水平都不是很好。但绝大部分临床医生能够认识到EBM在临床中的重要性，愿意参加EBM的相关培训，为EBM继续教育提供了主观积极性，有利于EBM继续教育的开展。

3.2 在EBM环境下对基层医院临床医生的继续教育对策

3.2.1 调动医疗人员积极性加强EBM本质、主要内容的教育及文献检索能力的培训[4]，如EBM的科学性、人文性等，使医生认识到EBM在决策、治疗、预后等方面的价值与意义，使EBM观念深入人心，调动医疗人员的积极性，从而使医生在临床治疗中能自觉地实践EBM。

3.2.2 多途径增强医院EBM软实力由于医院的临床医生对EBM了解及使用情况较差，可以系统地对学员进行教育培训的医生更少[5]，根据实际情况，卫生决策部门可有计划地派送教师去专业度高的EBM培训机构进行进修，获得系统的EBM知识。另外在医院中根据临床医生对EBM的了解程度，形成梯度教学。根据本次调查结果，临床医生英语与计算机水平普遍偏低，使用数据库较少，应对不同英语与计算机水平的临床医生进行分层教育。通过参加培训班、听讲座等方式进行自主学习，每季度由医院对其学习情况进行考核[6]，以进一步提高临床医生的英语与计算机水平。大力培植EBM优秀人才，使其在医院的EBM发展中起带头模范作用，为该院的EBM长期发展贡献力量；另外，也可请知名的EBM专家来院指导，以加强对EBM的建设。

3.2.3 加强医院EBM硬件投入医院或卫生决策部门应尽量满足临床医生应用EBM的客观条件，加大对EBM数据资源的建设，如加大对电子阅览室购买专业数据库（如EBM数据库）和各种软件（如SPSS软件），图书室的投入力度，以满足临床工作对检索EBM证据的需求[7]。

3.2.4 优化EBM管理体系21世纪发展EBM是医学界的必然趋势[8]，应用最可靠的临床证据，最优化的治疗方案，创造出最佳的疗效。在工作太忙、应用EBM不方便这个最大影响因素问题上，根据实际情况，医院可将EBM的应用与临床医生的考核、评价、发放奖金及晋升职称等方面相结合；另外医院也可以建立EBM组织管理体系，引入临床路径（CP），CP是根据EBM的原则制定的针对一组情况类似的患者，而确定出的一套指导医生医疗行为规范的医疗措施[9]，确立临床路径学术委员会（由医院内EBM水平较高者组成），由其根据临床最新研究成果等制定出相应的科学的临床路径，有计划的应用于临床，节约时间[10]。

3.2.5 培养临床医生终身学习意识在此过程中，授人以鱼不如授人以渔，教育的重点应向培养学员终身学习和解决问题的能力上转变，这无疑既能使临床医生及时更新知识制定更好的临床决策，更好地让患者受益，又能为卫生决策等部门节约一笔培训的费用，使资金优化利用，更好地服务于人民。

3.3 本调查的局限性本次调查主要针对河南省10余所县级医院临床医生，因此在卫生决策部门制定决策时应注意应用范围，可推广至河南全省，但不应推广至全国。

综上所述，EBM代表着现代医学的发展方向，提供了一种全新的科学思维方法[11]，即使在发展应用的过程中会遇到很多的问题与挑战，也应锲而不舍地在临床上面临实际问题时及时解决，努力发展EBM，养成在今后的医学科研及临床实践中发现新问题，运用最有效的方法解决问题的良好习惯，有机地将EBM和经验医学相结合，更好地为人民健康服务。

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[6]张兰玲，徐晓璐，赵东宝.加强临床诊断学继续教育的思考和建议[J].西北医学教育，2011，19（3）：627-630.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.055

:B

:1009-5519（2015）05-0770-03

2014-12-01）

2013年度国家级大学生创新性实验训练计划项目（201310475089）。

李松岳（1992-），女，河南平顶山人，主要从事临床医学专业的学习；E-mail：18236583836@163.com。

王予东（E-mail：daguoxiaomin@163.com）。