手法整复夹板外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折临床疗效比较

肖睿

（慈利县人民医院骨二科，湖南张家界427200）

手法整复夹板外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折临床疗效比较

肖睿

（慈利县人民医院骨二科，湖南张家界427200）

目的探讨手法整复夹板外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法选取该院2011年9月至2013年9月收治的桡骨远端骨折患者并随机分为对照组和观察组，对照组患者采用手法整复夹板外固定治疗，观察组患者采用切开复位内固定治疗，比较两组患者临床疗效。结果治疗后观察组患者骨折愈合时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗1年后X线片结果显示，观察组患者在掌倾角、尺偏角及桡骨长度方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者腕关节功能恢复优良率为93.3%（28/30），优于对照组[66.7%（20/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论切开复位内固定治疗桡骨远端骨折较手法整复夹板外固定效果更好，更有利于腕关节功能恢复。

桡骨骨折；骨折固定术，内；骨折固定术，外；手法，骨科；对比研究；小夹板固定

桡骨骨折是临床常见的骨折之一，多指桡骨远端关节面2～3 cm处的骨折，临床发病率较高，占急诊骨折的17%左右[1-2]。桡骨远端骨折危害严重，治疗不当可能会导致关节僵硬、功能受限等不良结果。目前临床治疗以恢复桡骨长度、远端关节面、掌倾角、尺偏角为目标。治疗方法较多，有手法整复外固定、手术治疗等[3-4]。近期本院对手法整复夹板外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取本院2011年9月至2013年9月收治的桡骨远端骨折患者60例，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者中男19例，女11例，年龄18～70岁，平均（56.8±4.5）岁；右侧桡骨远端骨折21例，左侧9例；AO骨折分型：A2型3例，A3型2例，B1型2例，B2型5例，B3型3例，C1型10例，C3型5例。观察组患者中男18例，女12例，年龄18～70岁，平均（58.0±5.0）岁；右侧桡骨远端骨折20例，左侧10例；AO骨折分型：A2型2例，A3型3例，B1型3例，B2型4例，B3型3例，C1型9例，C3型6例。两组患者性别、年龄、骨折部位、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件。（1）所有患者临床X线片检查均符合桡骨远端骨折诊断标准[5]，且为新鲜闭合性桡骨远端骨折，骨折损伤发生时间不超过10 d；（2）桡骨短缩大于1 cm，或背伸成角大于20°。

1.1.3 排除标准（1）排除骨折合并神经和血管损伤患者；（2）排除病理性骨折及陈旧性桡骨折患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组对照组患者采用手法整复夹板外固定治疗。予以1%利多卡因5 mL行血肿内麻醉。沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨骨折远端向掌侧及尺侧推压，保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位。C臂透视明确复位情况，尽量恢复桡骨长度、掌倾角、尺偏角。复位后前臂石膏夹板外固定。

1.2.1.2 观察组观察组患者采用切开复位内固定治疗。患者采用仰卧位，行臂丛神经麻醉，取桡骨远端掌侧入路，切口长约7 cm，将桡侧腕肌、拇长屈肌和正中神经牵拉向尺侧，并保护桡动脉。显露出骨折端，如有必要可切开腕关节囊显露骨折关节面，并进行骨折牵引、复位，解剖复位后予以桡骨远端掌侧锁定钢板固定。C臂透视调整钢板位置，避免螺钉穿入桡骨远端关节面。

1.2.2 术后处理对照组患者使用夹板固定后即进行掌指、指间关节功能锻炼。术后注意伤肢肿胀，及时调整石膏松紧度。术后3 d，1、2、4周时进行X线片检查，监测骨折复位维持情况。3周后改为腕关节中立位继续固定3周，根据X线片检查结果，可适当去除外固定或延后去除外固定，根据医生指导进行腕关节功能恢复性训练。如有必要，可适当给予中药熏蒸、康复理疗等治疗。观察组患者术后视伤口愈合情况，早期（术后3～7 d）即可在医生指导下进行腕关节主动屈伸，掌指、指间关节活动等康复训练。术后14 d拆线。如有必要，可适当给予中药熏蒸、康复理疗等治疗。

1.2.3 观察标准观察两组患者的骨折愈合时间及骨折复位情况。采用Cooney腕关节评分标准[6]，将治疗结果分为4个等级，90～100分为优秀；80～89分为良好；65～79分为一般；低于65分为差。最后比较两组患者1年内并发症的发生率。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用χ2检验，有理论T值小于5的使用校正χ2检验，计数资料以率表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间及复位情况比较治疗后观察组患者骨折愈合时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗1年后X线片结果显示，观察组患者在掌倾角、尺偏角及桡骨长度方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组腕关节功能恢复情况比较观察组患者腕关节功能恢复优良率为93.3%（28/30），优于对照组[66.7%（20/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组骨折愈合时间及复位情况比较（±s）

表1 两组骨折愈合时间及复位情况比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n骨折愈合时间（周）掌倾角（°）尺偏角（°）桡骨长度（mm）对照组观察组18.9±5.0 21.8±3.1 2.700＜0.05 30 30 t P --13.01±0.59 12.96±0.54 0.342＞0.05 5.5±1.8 8.4±2.7 4.895＜0.01 13.01±0.59 12.96±0.54 0.342＜0.05

表2 两组腕关节功能恢复情况比较[n（%）]

2.3 两组并发症比较两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

桡骨远端是松质骨和皮质骨的交界处，力学结构上是先天的薄弱区，加之腕关节活动多，极易发生桡骨远端骨折。该骨折多见于老年妇女，而青壮年多因暴力所致[7]。目前临床治疗桡骨远端骨折的方法主要有手法整复夹板外固定和切开复位内固定。

桡骨远端简单、稳定的关节外骨折运用韧带整复原理通过手法复位可恢复良好对位。但桡骨远端关节内骨折多有严重移位，使手法复位难以获得较好的关节面复位结果[8]。手法整复夹板外固定还可能导致患肢肢端血运障碍，引起手指感觉、运动障碍等，其复位固定后要立刻行X线片检查，观察是否对位，对位不良者应重新进行复位。复位需多次行X线片检查，了解骨折固定效果，调整外固定松紧度，且关节固定时间长，不利于早期康复锻炼。

切开复位内固定是切开复位后通过锁定钢板固定远端骨折块，提供良好的角稳定性，构成内支架，可避免复位后骨折再移位及关节面塌陷等反应[9]。陈永宏[10]认为，切开复位内固定治疗桡骨骨折可以缩短临床治疗时间，配合早期康复训练，可加速痊愈。本研究结果显示，观察组患者骨折愈合时间、并发症总发生率稍优于对照组，但差异均无统计学意义，这可能与本研究病例数限制有关。

本研究还发现，治疗1年后X线片结果显示，观察组患者在掌倾角、尺偏角方面均优于对照组，且腕关节功能恢复优良率也优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但本研究未能对不同类型桡骨远端骨折进行分类探讨，有待进一步研究。

综上所述，切开复位内固定治疗桡骨远端骨折较手法整复夹板外固定效果更好，更有利于腕关节功能恢复。

[1]崔壮，余斌，冷晓情，等.切开复位内固定和闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的系统评价[J].中国矫形外科杂志，2010，18（21）：1776-1780.

[2]王维勇.桡骨远端骨折手术治疗与手法复位外固定治疗的疗效分析（附118例病例报告）[J].医学信息，2010，5（10）：2735-2736.

[3]李兰山，王明喜，孙鲁.手法整复夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗伸直型桡骨远端骨折对比研究[J].实用中医药杂志，2013，29（11）：939-940.

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[5]王亦骢.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000：508-509.

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[7]王兴凯，杨付晋，苏晓龙.手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国骨伤，2010，23（8）：573-574.

[8]邓强，刘朝辉，王亚伟，等.手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效观察[J].西部中医药，2013，26（5）：89-90.

[9]安贵生，宋冬，高志强，等.切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床研究[J].山东医药，2010，50（44）：32-34.

[10]陈永宏.比较切开复位内固定与闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的疗效[J].中国医药指南，2013，11（26）：90-91.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.033

:B

:1009-5519（2015）05-0724-02

2014-10-22）

肖睿（1982-），湖南张家界人，硕士研究生，主治医师，主要从事骨与关节损伤诊疗工作；E-mail：xiaorei1221@163.com。