黄芪桂枝汤治疗顽固性过敏性紫癜

夏睿明

黄芪桂枝汤治疗顽固性过敏性紫癜

夏睿明

【专家简介】1924年生，早年拜师于名老中医杨植樨、唐阳春门下学习岐黄之术，系重庆医科大学附属第一医院中医科创始人，1958年开始担任中医科主任兼中医教研室主任，重庆医科大学教授。从教三十余载，行医七十个春秋。历任农工民主党重庆市委委员、重庆市中医药学会常务理事、四川省中医学会理事暨内科专业委员会副主任委员、四川省中医高级职称评委，重庆市首批名老中医，“两会一党”中央中药咨询服务理事会委员，在参加中国农工民主党第九次全国代表大会上受到党和国家领导人的接见。退休后任重庆市中医药学会顾问委员会副主任委员、《实用中医药杂志》顾问等职。先后发表学术论文30余篇，《柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用》及《经方运用举隅》等多次获得四川省、重庆市中医学会奖。

【病案提要】本症患儿因受过敏性紫癜困扰长达1年余，辗转从海外寻来我处就医。初诊时全身皮下遍布葡萄样紫癜，呈玫瑰红，无痒感，不消退；患儿形瘦体弱，面色稍黄。风寒伤人肌表，卫气外泄，营阴不得内守，卫强营弱所致气滞血瘀于腠理，营血不调而致皮下出血。遂诊首因先天禀赋不足，表虚卫气不固，而致营卫气血失调，酌后遣黄芪桂枝汤。此方为仲景之群方之魁——桂枝汤加减而得之。方中重用黄芪，意在补气生血，通阳之时亦能固卫，增强体质而得以彻底敝之。

患儿，男，6岁，杜某，新加坡华人。2006年初，西医诊断为过敏性紫癜，过敏原因至今未明。曾就医遍布新加坡各大医院的皮肤科专家，均疗效甚微。因祖母祖籍重庆，遂辗转到重庆某儿童医院继续西医治疗，仍未见显效。后经人介绍到我处就诊。刻诊：患儿全身皮下散在性紫癜，以四肢尤甚，精神尚可，形瘦体弱，面色稍黄；自诉无任何过敏原接触史，葡萄样块，呈紫红色，无痒感，不消退；一年来，时轻时重，迁延不愈；纳食欠佳，睡眠可，大便日解1次，舌淡红薄白苔，脉弦，纹正。

处方：黄芪桂枝汤加味。组成：黄芪30 g、桂枝5 g、白芍12 g、甘草6 g、生姜6 g、大枣12 g、牛角12 g、生地12 g、丹皮10 g、紫草12 g、升麻6 g、浮萍10 g、蝉衣12 g、僵蚕12 g，共5付，7天服完，愈；效不更方，照方加10付，14天服完。至今未复发。

桂枝汤为中医经典名方。柯韵伯称，“此方为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方也。”《伤寒论》记载风寒伤人肌表，卫气外泄，营阴不得内守，卫强营弱所致气滞血瘀于腠理，营血不调而致皮下出血。亦有《医宗金鉴·伤寒论注》指出“凡风寒在表，脉浮若自汗出者，结束表虚，宜桂枝汤主之”。患儿皮下紫癜，首因先天禀赋不足，表虚卫气不固，而致营卫气血失调。待酌后遣黄芪桂枝汤。主方用辛温解表，调和营卫之良方——桂枝汤。桂枝为君药，温通卫阳，解肌发表，配生姜之辛，散外感风寒邪气；芍药药味微苦，益阴敛营，为臣药，配大枣之甘，得以滋阴和营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补。

古今桂枝汤加减方共20余种，至今临证多卓效。患儿年幼，脏器娇弱，禀赋稍羸，方中重用黄芪，补气益血，以达扶正祛邪之功。此药为补气之圣药，气血同源，气能生血亦能行血，补血先补气。佐药之牛角，有清凉止血，清热解毒之功，对呕血、衄血等血热妄行之症卓有功效，以黄牛角疗效更佳，如今普遍用水牛角；生地性味甘寒，归心、肝、肾经，擅自热入营血，此方生地不宜熟而宜生，增强凉血止血之力；有关丹皮记载如《滇南本草》：“破血，行（血），消症瘕之疾，除血分之热”，《医学入门》：“泻伏火，养真血气，破结蓄”，《纲目》：“和血，生血，凉血。治血中伏火，除烦热”。三药合用作为佐药，清热凉血、活血散瘀之力骤增；紫草、升麻、浮萍皆为发表透疹，清热解毒的良药，三药同为佐药，对迁延难愈之肌表斑疹有显效。蝉衣、僵蚕性味甘寒，祛风透疹止痉。该方对皮肤瘙痒、荨麻疹亦有很好临床疗效。

（编辑 刘荣满；审校 夏英伟）

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.001

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:1009-5519（2015）05-0641-01