心房纤颤53例治疗分析

王鹏滨164300黑河市第一人民医院

心房纤颤53例治疗分析

王鹏滨
164300黑河市第一人民医院

目的：分析心房纤颤（Af）的治疗方法。方法：收治Af患者53例，观察不同药物的效果。结果：地高辛是风心病Af治疗的首选药物；西地兰治愈率较高77％（10/13）；对冠心病阵发性快速Af尤佳。结论：应用抗心律失常药物治疗Af时，一定要注意其适应证及禁忌证，应用时要密切观察其不良反应，及时发现，及时处理。

房颤；治疗；药物

心房纤颤（Af）是临床常见的室上性心律失常。临床上积极治疗Af是非常有意义的。2009年1月-2013年12月收治Af患者53例，观察药物纠颤的效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者53例，男38例，女15例，年龄34～94岁。其中冠心病28例，风心病16例，冠心病+肺心病2例，风心病+冠心病2例；不明原因2例，肺炎2例，缩窄性心包炎1例。

诊断标准：心房异位起搏频率＞350 次/min且不规则。病程＜6周为阵发性；＞6周为持续性。依心室率分为快速型（＞100次/min），缓慢型（≤50次/min）。特发性房颤特点之一为左房径＜40 mm，同时无明确的心脏疾患。

治疗：治疗心律失常和预防栓塞。前者是转复和维持窦性心律；或控制Af时的心室律。对Af患者转复和保持窦性节律，可以解除患者的症状，预防血栓，防止心肌病。值得指出的是，应用抗心律失常药物治疗Af时，一定要注意其适应证及禁忌证，应用时要密切观察其不良反应，及时发现，及时处理。

疗效判断标准：①治愈：经电复律或药物转复后，恢复窦性心律；②好转：经治疗后症状减轻，房颤未转成窦性心律，心室率控制在70～80次/min。

结果

Af病因及百分比，见表1。

冠心病Af与风心病Af一般资料比较：两组发病年龄＞50岁，冠心病组89％（25/28），风心病组63％（10/16）；病程＞1年，冠心病组68％（10/28），风心病组88％（14/16）。冠心病组阵发性Af 75％（21/28），风心病组持续性Af 94％（15/16）。左房径冠心病组正常者68％（19/28），风心病组＞3.5 mm者100％（16/16）。两组转归比较：冠心病组治愈64.3％（18/28），好转35.7％（10/28）；风心病组治愈6.3％（1/16），好转93.7％（15/16）。见表2。

Af的治疗药物及效果比较，见表3。

讨论

本文Af发病原因中，冠心病53％，风心病30％，特发性Af（不明原因）3.8％。Dunn报道，非瓣膜性心脏病是引起Af最常见的原因（50％～80％），特发性Af＜10％。

从表1看出，冠心病Af及风心病Af两组发病年龄大多数＞50岁，病程＞1年者居多。两组比较可以看出，病程长、持续性Af及左房径＞3.5 mm是风心病组治愈率低的原因，是Af治疗中的不利因素。

Af的发生是由折返现象及异位起搏点自律性增高两种机制引起。因此可选择的抗心律失常药物较多。本组13例Af在治疗原发病基础上，复律药物常用的有洋地黄类、胺碘酮、异搏定、β受体阻滞剂及奎尼丁。地高辛仍为风心病Af治疗的首选药物，其可通过降低心室率，增加心肌收缩力改善心功能；部分Af可转复为窦律。心室率＞90次/min为用药指征，剂量因人而异，控制心室率70～80次/min为宜。本组16例风心病Af，除1例转为窦律外，其余15例均有效地控制了心室率，改善了症状。西地兰在本组中应用13例，一般0.2～0.4 mg静脉缓注，从表1可看出，治愈率较高77％（10/13）。尤其对冠心病阵发性快速Af效果尤佳。胺碘酮也为常用药物，项氏报道其对阵发性Af转复优于持续性Af，前者87.5％，后者25％。本组应用16例次，9例转复。其中阵发性Af（77.8％），持续性Af（27％），与项氏报道一致。由此看来，胺碘酮在冠心病Af治疗中也为较有效的药物。异搏定、β受体阻滞剂及奎尼丁在本组的治愈分别为50％、57％及43％。显示效果亦较好。在β受体阻滞剂中，温氏应用氨酰心安治疗11例曾用多种抗心律失常药而疗效不佳的快速Af，55％在2 d内转复。据温氏报道，应用氨酰心安治疗冠心病快速持续性Af仅服用25 mg就转复为窦律，用25 mg每2次/d维持。取得了满意的效果，此点有待进一步观察。

表1 Af病因及比率（例）

表2 冠心病Af与风心病Af一般资料比较（例）

表3 Af的治疗药物及疗效比较（例）

2例肺炎伴Af患者，均为高龄（＞70 岁）患者，因肺内感染诱发Af，2例均为快速Af，应用西地兰静脉推注效果好。提示老年人有高热、肺炎时，一定注意是否伴发Af，及时发现，及时治疗。

2例持发性Af患者，均为青年（＜40岁），经全面检查未发现有心脏器质性病变，2例左房径均40 mm，1例快速阵发性Af，应用西地兰后转复。另1例心室率＜90次/min，未纠颤。Dunn氏认为特发性Af应给保持固定的窦性节律，当自发地转复或诱发其转复为整齐的节律时[1]，可同时伴发延长了的心脏停搏时间，提示Af似为一种更可选择的节律[1]。

值得指出的是，应用抗心律失常药物治疗Af时，一定要注意其适应证及禁忌证，应用时要密切观察其不良反应，及时发现，及时处理。

[1]彭慧玲，胡立红.心房纤颤住院患者320例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（1）：94-95.

Treatment analysis of atrial fibrillation in 53 cases

Wang Pengbin
Heihe City First People's Hospital 164300

Objective：To analyze the treatment method of atrial fibrillation（Af）.Methods：53 cases of Af patients were selected.The effects of different drugs were observed.Results：Digoxin was the priority drug in the treatment of rheumatic heart disease Af.The cure rate of cedilanid was higher 77％（10/13）.It was especially good for coronary heart disease paroxysmal rapid Af.Conclusion：Applying antiarrhythmic drugs in the treatment of Af，we must be paid attention to its indications and contraindications.It should closely observe the adverse reaction when the application.It has timely detection and timely treatment.

Atrial fibrillation；Treatment；Drug

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.8