冠心病患者自我管理能力与负性情绪的关系研究

张永亮 温燕6600山东省即墨市市北医院6600山东省即墨市南泉卫生院

冠心病患者自我管理能力与负性情绪的关系研究

张永亮1温燕2
266200山东省即墨市市北医院1
266200山东省即墨市南泉卫生院2

目的：探讨冠心病患者自我管理能力与焦虑、抑郁的关系。方法：收治冠心病患者124例，采用冠心病自我管理量表（CSMS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行调查。结果：冠心病患者自我管理能力平均分处于中低下水平。冠心病患者焦虑、抑郁发生率分别为38例（30.65％）、42例（33.87％），同时存在焦虑、抑郁12例（9.68％）。冠心病患者症状管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、急救管理、生活管理、情绪认知管理、治疗依从性管理及自我管理总评分与焦虑、抑郁呈负相关（P＜0.05）。结论：冠心病患者自我管理能力水平可影响其焦虑、抑郁情绪，加强患者自我管理能力将有助于改善其负性情绪。

冠心病；自我管理能力；焦虑；抑郁

冠心病是临床常见的心血管疾病，患者发病急，患者病死率极高[1]。它的发生与患者不良的生活方式及行为习惯有密切的关系，其治疗是一个持续漫长的过程[2]。冠心病作为身心性疾病，其发生及进展受患者情绪的影响，而焦虑、抑郁是冠心病患者常见的不良心理状况，不良的情绪可影响患者血压及心功能，从而加重病情[3]。有研究指出[4]，通过提高患者自我管理能力，改善患者不良行为及习惯，提高患者自我情绪控制能力将有助于改善患者病情，提高患者生活质量。本研究将探讨冠心病患者自我管理能力与负性情绪的关系，旨在为冠心病患者临床护理提供指导。

资料与方法

2012年6月-2014年6月收治冠心病患者124例，男68例，女56例，年龄48～78岁，平均（58.2±3.8）岁，病程4个月～10年，平均（3.8±1.2）年。

病例纳入标准：①均符合中华人民共和国卫生部冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准；②所有患者均经超声心动图或心电图检查确诊；③病程＞3个月；④均签署知情同意书。病例排除标准：沟通障碍、视力障碍及生活不能自理的患者。

方法：①一般调查量表：采用自行设计的患者调查问卷进行评价，问卷包括年龄、性别、文化程度、病情、收入状况等。②焦虑抑郁量表：分别采用采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者焦虑及抑郁情况进行评估，HAMA、HAMD评分＞18分为阳性。③冠心病自我管理行为量表：该量表于2009年编制。目前国内已有多名研究者证实该量表具有较高的信效度。本研究采用经过修正及调整过的量表进行评估，量表共包括7个维度（症状管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、急救管理、生活管理、情绪认知管理、治疗依从性管理）共26个条目，修正后量表Cronbach's a系数为0.789。量表采用Likter 5级评分法进行测量，分数越高，患者自我管理行为越好。

调查方法：患者入院时采用自制的一般资料调查表进行调查，治疗1个月后采用冠心病自我管理量表、HAMA以及HAMD对患者自我管理能力、焦虑、抑郁情况进行调查。本次共发放冠心病自我管理量表、HAMA量表、HAMD量表124份，有效回收问卷124份，有效回收率100％。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，冠心病自我管理能力与焦虑、抑郁的关系应用Pearson相关性分析，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结果

调查结果：冠心病患者自我管理能力平均（86.92±4.78）分，自我管理总体评分处于中低下水平，其中急救管理、一般生活管理、情绪认知管理、治疗依从性处于中等水平，而症状管理及疾病知识水平管理则处于低下水平。冠心病患者焦虑、抑郁发生率分别为38例（30.65％）、42例（33.87％），同时存在焦虑、抑郁12例（9.68％）。见表1。

冠心病患者自我管理能力与负性情绪的关系：冠心病患者症状管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、急救管理、生活管理、情绪认知管理、治疗依从性管理及自我管理总评分与焦虑、抑郁呈负相关（P＜0.05），见表2。

讨论

冠心病患者自我管理状况：自我管理是在医护人员协助下，由个人承担一些治疗性或预防性的卫生保健活动[5]。慢性疾病患者自我管理具有高效益、低成本等特点，因此对冠心病患者实施自我管理对促进患者预后有重要的意义[6]。本研究结果显示，不良嗜好管理、治疗依从性状况显著高于其他，这可能与临床护士及医师反复通过电视节目、书刊杂志及健康教育等方式提高了患者对饮食健康、适当运动、戒烟限酒等生活方式的认识有关。但冠心病患者总体自我管理能力、症状管理、疾病知识管理、急救管理、生活管理、情绪认知管理等方面的管理评分较低，从而提示冠心病患者对疾病知识掌握不够全面，研究结果与冯梅等一致[7]。这提示医务工作者在对冠心病患者进行护理及治疗期间，应尽量扩充患者健康知识，提高患者对疾病的认知水平，提高患者自我管理能力。

冠心病患者焦虑抑郁状况：冠心病患者病情长，严重者将丧失日常自理能力，因此患者心理负担及精神负担较大，因此患者焦虑、抑郁发生率显著高于国内正常人群[8]。本研究中，冠心病患者焦虑、抑郁发生率分别为38例（30.65％）、42例（33.87％），同时存在焦虑、抑郁12例（9.68％），低于相关研究，这可能与本研究调查样本量较多有关，也可能与患者住院过程中医护人员重视患者健康教育有关。近年越来越多的研究表示[9]，焦虑与抑郁一样在不同方面给患者带来负面影响，如再次住院率、预后、生活质量、远期不良心脏事件等。目前临床上对于焦虑、抑郁尚没有特效药物治疗，通过有效的干预手段在一定程度可改善患者负性情绪，促进患者预后。

表1 124例冠心病患者自我管理及负性情绪调查结果

表2 冠心病患者自我管理能力与负性情绪的关系

自我管理水平与焦虑抑郁的关系：本研究结果显示，冠心病患者症状管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、急救管理、生活管理、情绪认知管理、治疗依从性管理及自我管理总评分与焦虑、抑郁呈负相关（P＜0.05），这提示心理状况越好的患者其更倾向于积极应对疾病，主动学习应对方式以改善及适应疾病状态，而心理较差的患者则更倾向于将注意力放在疾病负面影响上而不积极主动改善[10]。吴静等研究指出[11]，心理状态较差的患者其生活质量也低于心理状况较好的患者。这可能由于焦虑、抑郁得分越低的患者其疾病知识掌握水平越低，因此患者自我管理能力及自我效能越差，而自我效能可通过调控个体的身心健康获得。通过改善患者心理状况，可提高患者自我效能水平，从而增强患者治疗信心，促进患者预后。

综上所述，冠心病患者自我管理能力水平可影响其焦虑、抑郁情绪，加强患者自我管理能力将有助于改善其负性情绪。

[1]陈梅.护理干预对冠心病患者心理状态及自我管理能力的影响[J].医学临床研究，2013，30（2）：364-366.

[2]孔林芳，蒋文慧.冠心病支架植入术后病人自我管理能力与焦虑、抑郁的相关性研究[J].护理研究，2014，（19）：2343-2345.

[3]袁红，赵莉，陈欣，等.健康教育对老年冠心病患者心理状况的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（29）：3536-3537.

[4]宗立庚，张玲玲，许道营，等.医院社区协同健康管理对老年冠状动脉介入治疗后生活质量的影响[J].中国医师杂志，2012，14（5）：604-606.

[5]史宇颖，丁蕾，赵小燕，等.应用内容分析法解析冠心病患者自我管理概念[J].中国实用护理杂志，2014，30（7）：66-69.

[6]张小曼，石红丽，胡惠惠，等.中青年冠心病患者自我管理状况及其影响因素研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（12）：45-47.

[7] 冯梅，蒋文慧.冠心病病人自我管理的研究进展[J].护理研究，2012，26（10）：865-867.

[8]陈务贤，宁传艺，李宏，等.自我管理教育对冠心病介入治疗术后康复的影响[J].护理实践与研究，2012，09（2）：129-130.

[9]赵洁.自我管理健康教育模式对冠心病介入治疗患者健康促进生活方式的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，（5）：12-14.

[10]王梦玉，梁艳，吴静，等.新疆维吾尔族冠心病患者自我管理水平及影响因素研究[J].护理管理杂志，2011，11（5）：305-308.

[11]吴静，伊小红，王梦玉，等.新疆地区冠心病患者自我管理行为影响因素分析[J].中国护理管理，2011，11（11）：18-22.

Relationship study on self-management ability and negative emotions of patients with coronary artery disease

Zhang Yongliang1，Wen Yan2
Shibei Hospital of Jimo City，Shandong Province 2662001
Nanquan Township Hospital of Jimo City，Shandong Province 2662002

Objective：To explore the relationship between self-management ability and the anxiety and depression in patients with coronary artery disease.Methods：124 cases of patients with coronary heart disease were investigated with coronary heart disease self-management scale（CSMS），hamilton anxiety scale（HAMA）and hamilton depression scale（HAMD）.Results：The self-management ability score of the patients with coronary artery disease was in the low level.The anxiety and depression incidences of patients with coronary heart disease were 38 cases（30.65％），42 cases（33.87％）respectively，and there were 12 cases（9.68％）with anxiety and depression at the same time.The symptoms management，bad habits management，knowledge management，emergency management，life management，emotion recognition management，treatment adherence and self-management total score of the patients with coronary heart disease were negatively correlated with anxiety and depression（P＜0.05）.Conclusion：The self-management ability level of patients with coronary heart disease can affect the anxiety，depression emotion，and strengthening self-management ability of the patients could improve their negative emotions.

Coronary heart disease；Self-management ability；Anxiety；Depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.74