自制低负压、小导管引流装置持续吸引治疗慢性阻塞性肺疾病并发难治性气胸的护理

杨风菊 王磊（通讯作者）7000泰山护理职业学院7000山东省泰安市中医二院

自制低负压、小导管引流装置持续吸引治疗慢性阻塞性肺疾病并发难治性气胸的护理

杨风菊1王磊（通讯作者）2
271000泰山护理职业学院1
271000山东省泰安市中医二院2

目的：总结自制低负压、小导管引流装置持续吸引治疗慢性阻塞性肺疾病并发难治性气胸的护理体会。方法：对采用一次性水封式单腔闭式引流瓶治疗的30例患者（对照组）和对采用自制低负压、小导管引流装置持续吸引治疗的30例患者（治疗组）的临床资料进行分析，总结后者的护理要点。结果：治疗组总有效率、平均肺复张时间和平均住院时间均明显优于对照组，两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：低负压、小导管引流装置及负压吸引机能使肺组织尽快复张，创口尽快愈合。

自制低负压、小导管引流装置；持续吸引；慢性阻塞性疾病并发难治性气胸；护理

自发性气胸治疗有一定的难度，常规的胸腔闭式引流往往不能很好地奏效，而这部分患者的心肺功能较差，急需尽快排尽胸膜腔内的气体，使肺复张。为了尽快减轻患者的痛苦，防止病情恶化，恢复患者健康，挽救患者生命，我们采用输血器、橡胶管、玻璃管和500 mL 0.9％氯化钠溶液瓶自制如图1所示的低负压、小导管引流装置，收到了良好的临床效果。现将治疗护理体会介绍如下。

资料与方法

2008年1月-2015年1月收治慢性阻塞性肺疾病并发难治性气胸患者60例，随机分为两组，治疗组30例，女12例，男18例，平均年龄68.5岁；对照组30例，女11例，男19例，平均年龄69.3岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

图1 持续胸腔低负压闭式引流装置

方法：患者取坐位或半卧位，对照组采用一次性水封式单腔闭式引流瓶，胸腔引流管置于水面下2 cm。治疗组采用套管针及改造输血器行胸腔闭式引流，并接自制低负压胸腔闭式引流装置，如图1所示，管A为输血器改造，接胸腔，插入胸腔端侧面开若干小孔，另一端插入水封瓶1液面下1～2 cm；瓶2中压力调节管插入液面下4～6 cm。在管B的另一端接低负压吸引机，胸腔穿刺置管成功后即开始行持续低负压吸引，时间48～72 h，待再无气泡逸出后，即可夹闭引流管，夹管后24～48 h后行胸片检查，证实肺完全复张后可拔除引流管。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

护理

置管前护理：①心理护理：此类患者多有基础肺部病变，一般情况较差，所以，在完成一般常规护理的基础上，侧重于给予心理护理。根据患者具体的情况给予心理疏导，可将所要进行操作的目的、基本流程及治疗的优点向患者及其家属介绍，目的在于取得患者的信任和配合，消除其紧张和恐惧的心理，保证胸腔穿刺及置管安全、顺利地完成。②患者准备：在操作前常规给予患者持续低流量吸氧、开通静脉通路、生命体征的监护，必要时可给予心电监护，密切观察患者的病情变化，及时做出处理。避免在穿刺过程中因疼痛或咳嗽等不适所引起的并发症，如在此穿刺过程中患者出现不适，可举手示意，医护人员会及时采取相应的治疗措施。③物品准备：在操作前务必将所需物品备齐，自制低负压引流装置连接完好，检查无漏气，负压吸引器性能完好，以及必要的抢救物品及药物。避免因物品不齐全，抢救物品、措施不到位而引起患者焦虑、紧张的情绪。充分的准备是治疗成功的关键。

胸腔穿刺及置管的护理：①胸腔穿刺及置管时的护理：协助患者摆好体位，可取坐位或半卧位。密切注意穿刺过程中及置管过程中患者有无不适出现，注意观察患者面色、呼吸频率和深度、血氧饱和度等，有无头晕、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛等胸膜反应，如果出现上述情况，立即停止操作并采取相应措施。穿刺成功后缓缓经套管针将引流管置入，注意观察引流瓶有无气泡逸出，如有气泡持续逸出即表示插管成功，将引流管插入8～10 cm，退出套管针，固定好引流管，避免引流管松动或折弯。②置管后的护理：充分观察患者生命体征，呼吸频率及呼吸困难改善情况，注意观察引流管有无松动或折弯，指导患者进行深呼吸、正确咳嗽，以促进气体的排出，指导并协助患者正确翻身、大小便，避免引流管脱出或折弯影响气体的排出。③持续低负压吸引时的护理：持续低负压吸引时间为48～72 h，具体视患者病情而定。吸引过程中注意观察导管连接处、引流瓶有无漏气以及气泡的逸出程度，瓶1和瓶2中液面深浅、颜色有无变化，液面下导管的深度有无变化，尤其是瓶2中压力调节管，使压力控制在4～6 cm H2O，避免压力过高或过低而影响治疗效果。如有变化，及时分析原因并采取相应措施。尽量避免搬动患者，如确实需要，注意夹闭引流管，同时使低负压引流装置置于心脏水平下60～100 cm，防止引流管中液体逆流至胸腔引起感染。

夹管的护理：气泡停止逸出后夹闭引流管，继续观察患者生命体征、呼吸困难改善情况以及肺部呼吸音变化，注意避免引流管松动或脱出，夹管后24～48 h后协助患者行胸片检查。

拔管及拔管后的护理：胸片检查证实肺完全复张后可拔除引流管，拔管时动作要轻柔，避免造成二次损伤，拔除后立即用无菌油纱及纱布覆盖穿刺部位，并稍用力按压片刻，防止空气进入胸腔。同时注意患者日常护理，避免受凉及用力咳嗽，以防再次造成气胸。

结果

临床总有效率比较：治疗组显效22例，有效7例，无效1例；对照组显效13例，有效8例，无效9例。总有效率，前者（96.67％）明显优于后者（70.00％），且差异有统计学意义（P＜0.05）。

平均肺复张时间及平均住院时间比较：治疗组平均肺复张时间（6.98±3.81）d明显短于对照组的（10.35±3.68）d；且治疗组平均住院时间（14.57±4.26）d明显短于对照组的（19.06±5.59）d。P均＜0.05，差异有统计学意义。显然住院时间的缩短明显降低了患者的住院费用。

讨论

对于难治性气胸，原则上不采用保守治疗，普通胸腔闭式引流效果也不佳，除此以外，临床上治疗方法也有多种：①化学性胸膜固定术：虽也能收到很好的临床疗效，但此方法不良反应较多，且改变了正常的胸膜腔结构，效果不佳时难以再开胸治疗，此类方法不宜作为常规治疗。②开胸手术治疗：无论是行肺大疱结扎，还是肺叶或肺段切除，疗效肯定，复发率也低，但由于难治性气胸患者基础疾病较多，病史较长，大多数患者心肺功能较差，难以耐受手术甚至麻醉，并且手术创伤大、风险高、收费也高，患者不宜接受，临床应用相对较少。③负压吸引：相比较前几种方法而言，此方法临床易操作，创伤小，收费低，患者耐受性好，安全性高，但需要注意的是压力。如果压力过大，易造成肺组织再次损伤或胸膜破口不易愈合，同时也可造成抽气过快而导致复张性肺水肿；如果压力过低，抽气不足，则会使肺复张时间较长或不能完全复张。同时，不要随意中断负压吸引，否则压力的变化造成胸膜或肺组织的愈合时间延长，或是尚未完全复张的肺组织再次压缩，导致治疗的失败。为此，我们对传统的负压吸引装置进行改造，选择的穿刺导管更细，在不影响效果的同时使创伤更小。同时我们选择的负压较传统负压略小。正常胸腔内压约-5 cm H2O[1]，有别于传统负压所需的压力-10～-20 cm H2O或-5～-18 cm H2O，我们选择-4～6 cm H2O的负压，这一压力与胸腔内压较为相近，且为持续进行吸引，既有利于肺组织的复张，又不至于由于吸引负压过大对肺组织造成损伤。尤其是对于反复多次复发的、难以自行复张的、肺功能较差的或是交通性气胸的慢性阻塞性肺疾病的患者，临床效果较为确切。

综上所述，采用自制低负压引流装置治疗慢性阻塞性肺疾病并发难治性气胸的患者，可使胸膜腔产生较为持久的胸腔内低负压，不至于对肺组织造成二次损伤。使胸膜腔内保持持久而恒定的负压吸引力，使肺组织尽快复张，创口尽快愈合，而达到痊愈的目的。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：110-119.

Nursing care of self-made low negative pressure，small catheter drainage device for drainage in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with refractory pneumothorax

Yang Fengju1，Wang Lei（Corresponding author）2
Taishan Career Academy nursing 2710001
The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tai'an City，Shandong Province2

Objective：To sum up nursing experience of self-made low negative pressure，small catheter drainage device for drainage in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with refractory pneumothorax.Methods：We analyzed the clinical datas of 30 patients who used disposable water seal type single cavity closed drainage and the other 30 patients who used the self-made low pressure，small catheter drainage device continues to attract treatment，and to summarize the nursing points of the latter.Results：The total effective rate，mean pulmonary reexpansion time and average hospitalization time of the treatment group were significantly better than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Low pressure，small catheter drainage device and vacuum suction machine makes the lung re expansion as soon as possible，the wound healing as soon as possible.

The self-made low negative pressure，small catheter drainage device；Continue to attract；Chronic obstructive pulmonary disease complicated with refractory pneumothorax；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.89