综合皮肤护理在风心病合并肝炎患者术后的应用

王晓平 殷志媛 刘彤

【摘 要】

目的：探讨综合皮肤护理在风心病合并肝炎患者围手术期中的应用效果。方法：对2015年1月至2017年1月间在我科治疗的95例风心病合并肝炎患者随机分为2组，研究组46例采用综合皮肤护理，对照组49例采用常规皮肤护理，观察 2组患者皮肤损害情况。 结果：研究组发生压红3例、水疱2例、破溃1例，对照组发生压红8例、水疱5例、破溃3例，2组比较分别具有显著性差异（P<0.05）。 结论： 使用综合皮肤护理可对风心病患者围手术期的皮肤进行更有效的保护，减少术后皮肤相关并发症的发生，减少患者痛苦，减轻患者经济负担，缩短住院时间。

【关键词】 风心病；肝炎；瓣膜置换术； 皮肤护理

【中图分类号】R365 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-181-01

风湿性心脏瓣膜病是由风湿热引起的后天性心脏病 ， 在我国发病率较高，瓣膜置换术可以改善心脏功能 ， 提高患者 5 年生存率及生活质量[1]。而手术过程中可因低温、低血压、缺氧、缺血及组织器官再灌注损伤等，导致患者皮肤损害的风险增高，因此需要早期进行干预。

1 资料与方法

1.1 临床资料

一般资料：回顾沈阳军区总医院心外科2015年1月至2017年1月收治的95例风心病合并肝炎患者，男50例，女45例，年龄42～83岁，平均年龄62.5岁。病程2～35年，平均病程 （20.3±1.2）年。心功能 NYHA 分级：Ⅱ级15例 ， Ⅲ级47例 ， Ⅳ级33例。将这95例患者随机平均分成研究组和对照组两组。两组患者在年龄、疾病发展程度等方面比较，无统计学意义（P>0.05）。具有临床可比性。两组患者家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予了一般常规护理。研究组给予了综合皮肤护理，具体包括以下措施：

1.2.1 压疮危险性评估 患者转回病房后即采取防范患者压疮记录表进行评分，包括对压迫的感知觉、皮肤潮湿度，身体活动程度，改变体位能力及营养状况，摩擦力和剪切力6项内容[2]。填写患者皮肤情况报告表，制定压疮护理计划表，每班严格交班患者皮肤状况。

1.2.2 瘀斑破损皮肤护理 由于心脏瓣膜置换术后病人需要长期服用抗凝药物，而乙肝病毒患者肝功能损害严重，自身凝血机制差，应及时观察口腔、粘膜、皮肤、女性月经等出血情况的同时及时对患者进行翻身并更换被血渍等污染的床单、衣裤，保持皮肤呈清洁、干燥状态[3]。对患者瘀斑给予温水局部清洁，用氧化锌软膏外涂，2次/d。两侧腹股沟清水清洗待干后，喷涂予赛肤润油保护。骶尾部皮肤破损，予清水擦拭，待干后，外贴12cm×12cm的康惠尔渗液吸收贴，保护皮肤，同时坚持每2 h翻身1次，避免骶尾部长期受压，翻身时避免拖、拉、推等动作[4]。

1.2.3 预防皮肤瘙痒 对于老年患者，因汗腺萎缩，易产生皮肤瘙痒症。给患者擦浴时，避免使用皂类清洁剂。对患者的皮肤褶皱，如耳后、颈下、手心等应轻轻掰平皮肤皱褶，用细嫩棉质的小毛巾轻轻沾温水清洗，及时用纱布吸干水分，使用强生婴儿润肤油为皮肤表面留下一层保护膜，穿宽松棉质被服并及时修剪患者指甲，避免患者因皮肤瘙痒而抓破皮肤。

1.2.4 肛周及会阴部皮肤的护理：长期大小便失禁患者的尿液及粪便可刺激皮肤，易引发会阴部皮肤糜烂、红肿、破溃。每次大便后及时清理。用温水清洗肛周部，待干后在肛周外涂氧化锌软膏给予保护。

1.2.5 关节与营养管理：病情稳定时，每日协助患者活动身体各个关节2-3次，1日3次，以保持关节的正常活动度。翻身变换体位时，对压疮好发部位如，肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、肘踝部用软垫垫起。肢体摆放功能位，两膝之间骑跨一软枕，足部用软枕垫高抬离床面，水肿的双手装有水的乳胶手套适当抬高[5]。使用波动式气垫床，对预防压疮起到了良好的作用。

1.2.6 心理护理 对于术后患者，在入院前有良好的自理能力，入院后因病情发展迅速，自理能力丧失，需要长期卧床，因此在与久卧床塌的患者交往的过程中，要充分了解和掌握患者心理反应规律[6]。经常与患者耐心的交谈，消除恐惧心理，协助患者适当变换体位。通过良好的语言、表情、态度和行为去影响患者的感受认识，改变其心理状态和行为，以适应新的社会环境，使患者形成有利于治疗和康复的最佳心身状态。

2 结果

研究组46例采用综合皮肤护理，发生压红3例、水疱2例、破溃1例；对照组49例采用常规皮肤护理，发生压红8例、水疱5例、破溃3例，2组比较分别具有显著性差异（P<0.05）。

比较研究组及对照组应用不同皮肤护理方式前后皮肤压疮及水疱、破溃等并发症发生情况，以评价治疗效果。

统计学方法：应用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，P<0.05差异有统计学意义。

3 讨论

4 小结

综合皮肤护理在风心病合并肝炎患者圍手术期中的应用可以有效预防压疮等皮肤并发症的发生，提高了ICU 的护理质量。减少患者痛苦，减轻患者经济负担，缩短住院时间。综合皮肤护理在ICU的实际工作中还需要不断的去优化，临床护理人员要加强工作的责任感，给予病人心理支持，提高病人的依从性，从而更加配合护理工作。

参考文献

[1] 章文秋，蔡玮，王建树.风心瓣膜置换手术的护理[J].中国现代药物应用，2015，（5）

[2] 袁春丽.压疮风险评估在ICU患者皮肤护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（9）

[3] 袁妃燕.50例重型肝炎的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（9）