西地兰和胺碘酮对急诊危重症并快速心律失常的疗效对比

韩 冰 (天津市宝坻区人民医院急诊科，天津 301800)

心力衰竭、心肌梗死、电解质失衡以及呼吸衰竭等急诊危重症都可能导致快速心律失常，显著提升患者死亡率[1]。西地兰和胺碘酮为急诊危重症并快速心律失常治疗中常用药物，前者为快速强心药物，后者为抗心律失常药物，当前临床上关于两者预后效果的比较尚少。本研究通过回顾性分析81例急诊危重症并快速心律失常患者的临床资料，比较两者临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2017年12月～2018年12月期间我院81例急诊危重症并快速心律失常患者的临床资料，其中使用胺碘酮治疗的有42例，记为胺碘酮组，使用西地兰治疗的有39例，记为西地兰组。纳入患者有明确的危重症史，且符合《室上性快速心律失常治疗指南》中相关诊断标准[2]，排除发病前心脏系统疾病、肝肾功能异常患者。胺碘酮组男25例，女17例，年龄25～68岁，平均(46.8±6.7)岁，危重症类型：重症肺炎11例，心肌梗死16例，严重烧伤13例，其他2例；西地兰组男23例，女16例，年龄24～67岁，平均(46.9±6.6)岁，危重症类型：重症肺炎10例，心肌梗死15例，严重烧伤12例，其他2例。通过对比两组患者临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：胺碘酮组使用注射用盐酸胺碘酮(生产单位： 赛诺菲杭州制药有限公司,批准文号 国药准字j20180044)，初次剂量为75～150 mg，在10 min内推注完成；微量泵持续推注，速度为1～1.5 mg/min，若效果不佳在30 min后追加使用75～150 mg，24 h内控制用量≤900 mg。

西地兰组使用西地兰(生产单位：成都倍特药业有限公司；批准文号：国药准字H32021538)，初次剂量为0.4 mg，在15 min内推注完成，在30 min后追加使用0.4 mg，若患者症状未改善，0.2 mg静脉推注，总用量≤1.0 mg。

1.3研究指标：①治疗前后两组心功能。包括A峰、E峰、左心室射血分数(LVEF)，经超声心动图测定；②起效时间、窦性心律转复率、不良反应。窦性心律：心电图P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置，且P-R间期0.12～0.20 s。

2 结果

2.1治疗前后两组心功能：治疗前两组A峰、E峰、LVEF差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，治疗后A峰均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，胺碘酮组明显低于西地兰组，差异有统计学意义(P<0.05)，E峰、LVEF均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，胺碘酮组均明显高于西地兰组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2起效时间、窦性心律转复率、不良反应：胺碘酮组起效时间明显短于西地兰组，差异有统计学意义(P<0.05)，窦性心律转复率明显高于西地兰组，差异有统计学意义(P<0.05)，副作用出现率明显低于西地兰组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数A峰(cm/s)治疗前 治疗后E峰(cm/s)治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前 治疗后胺碘酮组4278.65±3.0751.96±5.74①49.37±5.2172.58±6.33①42.65±6.9859.57±5.41①西地兰组3978.72±3.1573.08±6.75①49.42±5.1955.08±7.97①42.70±7.0252.13±6.78①t值0.10115.2050.04310.9820.0325.478P值0.9200.0000.9660.0000.9740.000

注：与治疗前相比，①P<0.05

表2 两组起效时间、窦性心律转复率、副作用比较

组别例数起效时间(x±s,min)窦性心律转复率[例(%)]副作用[例(%)] 血肌酐升高 胃肠道反应 血磷升高 总不良反应胺碘酮组4215.89±4.5735(83.33)1(2.23)1(2.38)02(4.76)西地兰组3922.97±5.0724(61.54)3(7.69)3(7.69)2(5.13)8(20.51)t/χ2值6.6104.8554.636P值0.0000.0280.031

3 讨论

快速心律失常在临床上具有较高的发病率，即为心脏冲动与传导异常导致的心脏激动速率、传导速度、传导顺序变化，通常与心肌血液供应不足类重症疾病相关，如电解质失衡、心肌梗死、电击伤、烧伤以及感染性疾病等。快速心律失常的发生将扰乱心脏正常节律，难以有效泵出血液，若不能在短时间内转复窦性心律，将加重病情。该病的处理原则在于迅速终止异常心律，抗心律失常。

西地兰为洋地黄类强心药物，可促进患者心肌收缩，降低心率，减慢传导速度，在阵发性室上性心动过速尤其是合并心力衰竭患者治疗中效果较好[3]。但是，西地兰具有较窄的用药安全窗口，若未严格控制剂量将导致洋地黄中毒，增加心肌负荷。胺碘酮为常用的Ⅲ类抗心律失常药物，具有很强的广谱性，综合了Ⅰ类、Ⅱ类以及Ⅳ类抗心律失常药物的优势，且负性肌力作用小，可促进心脏负荷的降低，稳定心输出量，改善心脏功能，控制多形性室速、宽QRS波群心动过速、左心室功能障碍导致的快速性房性心律失常，可作为室性、室上性快速心律失常治疗中的一线药物[4-5]。本研究中，治疗后胺碘酮组A峰低于西地兰组，E峰、LVEF高于西地兰组；胺碘酮组起效时间短于西地兰组，窦性心律转复率高于西地兰组，副作用出现率低于西地兰组。与西地兰相比，胺碘酮在改善患者心功能、加快起效速度、转复窦性心律上具有优势，且具有较高的安全性。

综上所述，与西地兰相比，急诊危重症并快速心律失常治疗中胺碘酮可改善患者心功能，且起效更快，窦性心律转复率更高，副作用更少。