脐尿管畸形误诊为皮脂腺囊肿1例报告

牛健 王松250300山东省济南市第九人民医院泌尿外科

脐尿管畸形误诊为皮脂腺囊肿1例报告

牛健 王松
250300山东省济南市第九人民医院泌尿外科

目的：脐尿管畸形是临床中较为少见的一种疾病，由于受到多种因素的影响，使其在临床诊治中容易造成误诊，耽误疾病的治疗，给患者造成严重的影响。本文简要介绍脐尿管畸形误诊为皮脂腺囊肿1例，为临床提供探讨。

脐尿管畸形；皮脂腺囊肿；误诊

病历资料

患者，男，42岁。耻骨联合上方包块1周，于2013年12月9日收入院。体格检查：耻骨联合上缘可触及1 cm×1 cm硬结，局部压痛，边界欠清，触之可见脓性分泌物流出。诊断为“皮脂腺囊肿并感染”。行分泌物培养+药敏检查示大肠埃希菌，应用敏感药物头孢呋辛治疗，远红外灯理疗，局部感染控制后，于2013年12月13日在局部麻醉下行包块切除术，术中见包块基底部逐渐向耻骨后下延续，分离包块至耻骨下缘正中，血管钳于根部钳夹后，结扎并缝扎残端。术后病理示表皮样囊肿，并囊壁组织慢性炎症。术后第1天出现切口及下腹部疼痛，第3天症状无缓解，查超声示脐耻间探及长条样囊性暗区约13.1 cm× 2.6 cm×3.7 cm，边界清楚，内见细线样分隔，内透声差，考虑为脐尿管未闭，瘘口开口于耻骨联合上缘。第4天体温升高达38.2℃，白细胞13.57×109/L，行膀胱镜检查示膀胱顶部可见乳头样凸起。控制感染后，于2013年12月24日在全麻下行脐尿管未闭切除术。术后4 d拔除引流管。术后7 d拔除尿管，术后10 d治愈出院。

讨论

脐尿管畸形是临床少见疾病，具有先天性发病特点，临床研究资料中显示，脐尿管畸形发病患者多为婴幼儿，成人较少见。但对于成人脐尿管畸形而言，临床上受到多种因素的影响，容易造成误诊，可能延误了最佳的治疗时机，且会对患儿的生活质量产生非常不良的影响。已有资料中指出，脐尿管畸形多见于男性，可合并下尿路梗阻，也可发生脐尿管癌。膀胱和脐尿管的发展：人胚第4～6周，尿直肠膈把泄殖腔分隔为背侧的原始直肠和腹侧的尿生殖窦两部分。头侧的尿生殖窦与尿囊管相连，发展为膀胱及骨盆段尿道。与男性尿道发育不同，全部女性尿道的发育来源于尿生殖窦的盆段。尿囊管由卵黄囊发育而来，最终发育为膀胱。胚胎的第4～5个月，尿囊管和泄殖腔的腹侧部分发育为膀胱并下降至盆腔。这个下降过程使得尿囊管不断被拉长，因为它不与胚胎一同发育。这一上皮化的纤维肌肉管腔不断变窄直至闭锁，形成厚的纤维索状结构，即脐尿管。闭锁的脐尿管形成中脐韧带，连接脐与膀胱顶端[1]。脐尿管的解剖：腹前壁内面有5条腹膜皱襞，均位于脐以下。正中为脐正中襞，位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。一对脐内侧襞位于脐正中襞两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。脐尿管位于腹膜外锥形腔系的中央。该腔隙被闭锁的脐动脉贯穿，其基底部分位于膀胱前壁顶部，尖端直至脐部。脐尿管长3～10 cm，直径8～10 mm，由1根或两根闭锁的脐动脉连接。微观上来说，脐尿管有三层组织组成。最里层有移行上皮或立方上皮组成[2]，外被一层结缔组织包绕，最外层为平滑肌层，参与膀胱逼尿肌的组成。因为脐尿管由脐膀胱筋膜包绕，脐尿管的疾病通常仍发生在锥形腔隙内。脐尿管完全开放或部分闭锁，可导致脐尿管全长的任意部位发生病变。

脐尿管畸形可分为5种类型：①脐尿管未闭。②脐尿管窦道。③脐尿管憩室。④脐尿管囊肿。⑤膀胱脐尿管瘘。临床表现为脐部有分泌物或尿液流出，合并感染时可出现下腹疼痛、发热、下腹压痛性包块。脐尿管憩室合并感染或感染的脐尿管囊肿破溃入膀胱，则出现膀胱刺激症状。从病理形态的角度上来说，对于脐尿管畸形患者而言，在腹腔镜检查下可见患者囊肿内表面有柱状上皮、移行上皮或鳞状上皮被覆，上皮下常有一薄层环行平滑肌纤维，外层由结缔组织和平滑肌纤维混合组成[3]。瘘管和窦道常合并感染，被覆上皮常被破坏，并被增生的肉芽组织所代替。根据已有的临床资料以及数据报道来看，对于脐尿管畸形患者来说，脐尿管癌的常见组织学类型主要是黏液型腺癌，如胶样或印戒细胞癌，部分患者病理组织形态也可见肠型腺癌、透明细胞腺癌、移行细胞癌及鳞状细胞癌等。

为了尽早对患者进行治疗，根据患者的病情选择合理的治疗方案，避免因

误诊为皮脂腺囊肿而导致脐尿管畸形患者的最佳治疗时机被延误[4]，就需要针对出现临床疑似脐尿管畸形症状的患者采取合理的诊断技术进行确诊。在当前的临床技术条件支持下，对脐尿管畸形的诊断可通过以下检查确立：高分辨率B超、膀胱造影、窦道造影或探针检查、膀胱镜检查、CT等。

结合已有的临床研究经验来看，脐尿管畸形在诊断过程当中必须特别注意以下几个方面的问题：①脐尿管畸形患者脐部多有明显潮湿或者是有带孔肿物，突出感明显，部分患者脐部可见清亮液体或者是脓液排出，临床上症状具有反复发作的特点，多数患者经抗感染治疗后症状可得到缓解。②脐尿管畸形患者在做B超检查的条件下可以明确患者脐部与耻骨上区之间是否存在囊性肿物，同时还可以通过对膀胱充盈与膀胱排空情况的观察，判断其与囊肿大小之间的对应关系。③对于临床疑似为脐尿管畸形的患者，可以通过经脐孔插管注入美蓝注射液的方式，观察患者是否排出蓝色尿液，当然也可以将美蓝注射液注入膀胱内，观察患者脐孔是否呈现出蓝染现象。④根据脐尿管畸形患者所表现出的相关症状，若疑似为脐尿管畸形病例，可以安排患者做CT检查，通过CT影像学检查的方式查看囊性肿块是否存在于患者人体中轴线上，同时是否紧贴前腹壁后方，向脐部延伸，同时根据CT影像学资料，观察是否存在钙化以及结石等问题。⑤脐尿管畸形患者在接受膀胱镜检查时多可见膀胱顶部瘘孔或者是憩室问题。针对临床诊断为脐尿管畸形的患者，治疗为手术切除瘘管，但需注意，如有下尿路梗阻，应预先或同时解除。脐尿管瘘口开口于耻骨联合上缘者尚无文献资料报道。脐尿管未闭往往在儿童时期已手术治疗。本患者不但未行手术治疗，而且瘘口开口特殊，造成开始按囊肿并感染治疗。故如有自幼出现耻骨上瘘口，诊治时不应忽视脐尿管畸形的存在，以免造成误诊或延误诊治。

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[4]陈凌武，周祥福.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2009：229-231.

表1 患者监测前后疗效情况对比（例）

参考文献

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Report of 1 case of malformation of urachus misdiagnosed as sebaceous cyst

Niu Jian，Wang Song
Department of Urology，the Ninth People's Hospital of Ji'nan City，Shandong Province 250300

Urachal anomaly is a rare disease in clinic.Due to the influence of many factors，it is easy to be misdiagnosed in clinical diagnosis and treatment，so as to delay the treatment of the disease，and cause serious effect to the patient.In this paper，we briefly introduces 1 case of malformation of urachus misdiagnosed as sebaceous cyst，to provide study for clinical.

Malformation of urachus；Sebaceous cyst；Misdiagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.74