一犬伤多人18起48例狂犬病暴露综合处置分析

李光艳651600武定县疾病预防控制中心预防医学门诊

一犬伤多人18起48例狂犬病暴露综合处置分析

李光艳
651600武定县疾病预防控制中心预防医学门诊

目的：分析一犬伤多人狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露综合处置。方法：18起48例一犬伤多人狂犬病暴露人群个案调查表资料、处理登记表资料及犬管理情况进行统计分析。结果：48例狂犬病暴露人群均为犬咬伤；暴露部位以下肢为主（79.17％）；时间分布为3、5月份为主（72.22％）；年龄以＞15岁人群为主（60.42％）；肇事犬带毒率87.5％。结论：暴露人群均为犬伤，有明显的季节性和高发暴露部位；以＞15岁人群为主；肇事犬带毒率高。提高犬的免疫水平，暴露人群即时规范全程的免疫接种等综合处置是预防控制人狂犬病发病的有效措施。

狂犬病；一犬伤多人；综合处置分析

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病毒的动物唾液或者组织[1]。国内家犬无症状带毒率8％～25％；人被病犬咬伤后而未作预防注射者平均发病15％～20％。潜伏期长短不一，多数＜3个月，国内报告平均66.9 d，1％的患者＞1年。病死率几近100％，或者一般于3～6 d内均死于呼吸或循环衰竭[2]。因此对暴露者即时采取综合的预防处置是预防发病的根本措施。

资料与方法

资料来源：武定县疾控中心严格按照个案调查表及《楚雄州狂犬病暴露处置门诊登记表》资料及犬管理情况进行统计。内容包括肇事犬来源、“管、免、灭”情况；伤人原因、咬伤多人情况、性别、年龄、暴露程度、暴露部位、伤口处理、接种疫苗、既往暴露史、接种史等情况。

人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白来源：疫苗为人用狂犬病疫苗（Vero）（以下简称狂苗）；狂犬病人免疫球蛋白（以下简称狂免）。按照说明书的规定和程序使用，狂苗及狂免均在有效期内使用。

伤口处理：按照《狂犬病暴露预防处置工作规范》进行分级处理。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，局部伤口处理越早越好。用20％的肥皂水和一定压力的流动清水彻底冲洗伤口15 min，洗净伤口用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸净，避免在伤口处残留肥皂水。然后用2％～3％碘酒或者75％酒精涂擦伤口。伤口应当尽量避免缝合[3]。

统计学方法：对武定县疾控中心一犬伤多人个案调查表资料及《楚雄州狂犬病暴露处置门诊登记表》资料进行流行病学分析，数据采用Excel 2007统计分析。

结果

年龄、性别、职业、既往史、接种史、暴露部位及时间分布情况：武定县疾控中心共处置一犬伤多人18起48例；暴露者年龄2～78岁，以＞15岁暴露人群为主29例（60.42％），＜14岁19例（39.58％）。其中男23例（47.92％）；女25 例（52.08％），男女0.92：1。农民为主29例（60.42％）；学生14例（29.17％）；工人1例（2.08％）；散居儿童4例（8.33％）。暴露部位以下肢为主，上肢次之；下肢38例（79.17％）；上肢8例（16.67％）；躯干3例（6.25％）。伤人时间2月28日-5月27日，其中2月1起，3月6起，4月4起，5月7起；3、5月为主13起（72.22％），见表1。

暴露分级和接种情况：暴露48例，均为Ⅲ级暴露；全部患者均全程接种狂苗（程序0-7-21）及狂免，均无异常反应的发生，分别于接种后1个月、3个月、6个月、1年进行随访，无一例发病。

肇事犬及犬的“管、免、灭”情况：①18起一犬伤多人狂犬病暴露人群中，最多1犬伤8人；其他1犬伤2～4人不等；共取16份犬脑组织送云南省地方

病防治研究所检测14份免疫荧光抗体（+），阳性率87.5％；其中9份（++），5份（+）；2份（-）为犬接种过疫苗。2起未找到肇事犬。②狮山镇（县城驻地）13起，同一村委会间断发生3起；插甸乡3起，田心乡2起。自家犬2只，邻居犬6只，流浪犬10只，流浪犬占55.56％。均为犬主动袭击人。全县对犬接种犬用狂犬疫苗31 605只；扑杀1 180只流浪犬，均进行了无害化处理；家犬实行栓养或圈养。

表1 年龄、职业、暴露部位构成比情况

讨论

通过武定县疾控中心一犬伤多人狂犬病暴露综合处置情况分析，肇事犬集中在局部地区，相对集中的时间内出现多起一犬伤多人事件；且肇事犬脑组织病毒检测阳性率达87.5％，说明局部地区存在犬间狂犬病流行。为了控制管理传染源，政府主导多部门联动，加强了犬的“管、免、灭”工作，做到家犬100％栓养或圈养，且100％免疫接种；流浪犬、肇事犬100％捕杀并进行无害化处理。传染源得到了控制，一犬伤多人事件逐渐减少。养犬环境得到了进一步整治和净化。

年龄以＞15岁人群为主，暴露人群多为农民和学生，与有关报道相符[3]；暴露时间相对集中在3月、5月，可能与春夏季节，气温升高，动物易兴奋，人群衣着单薄，活动较冬季频繁有关[4]。暴露部位以下肢为主，下肢由于部位低，易于犬咬伤。48例暴露人群暴露后1年内均未发病得益于首先犬出现了异常情况，引起了患者、家属以及医务人员的高度重视，以及暴露人群的即时规范的伤口处理，全程狂犬疫苗接种及足量狂犬病人免疫球蛋白的使用是控制和避免暴露人群发病的有效措施。

预防控制人狂犬病的综合防控措施：①加强犬的“管、免、灭”管理工作，管理好传染源是基础。②即时规范、彻底地处理伤口；高危犬致伤及Ⅲ级暴露者则应在伤口底部和周围行抗狂犬病免疫球蛋白局部浸润注射。③规范全程的疫苗接种及足量的狂犬病人免疫球蛋白的使用是预防暴露人群发病的有力保障。

[1]卫生部.狂犬病暴露后预防处置工作规范[Z].2009.

[2]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：9.

[3]田伟华，王家庆，程慧，等.2005年福田区疾控中心门诊2552例动物咬伤病例分析[J].疾病控制杂志，2007，11（2）：218-219.

[4]杜中瑜，邹强，郑颖.凯里市2010年1305例狂犬病暴露人群就诊情况监测分析[J].实用预防医学杂志，2012，19（2）：56-58.

Analysis of rabies exposure comprehensive disposition of 18 cases of a dog hurting many people with 48 cases

Li Guangyan
Preventive Medicine Outpatient Department，Centers for Disease Control and Prevention of Wuding County，651600

Objective：To analyze the epidemiologic feature and exposure comprehensive disposition of rabies exposure population of a dog hurting many people.Methods：The case questionnaire data，processing form data of 18 cases of rabies exposure population of a dog hurting many people with 48 cases and dog management condition were given statistical analysis.Results：48 cases of rabies exposure population were dog bite，and the exposed part was given priority to with lower limbs（79.17％）.The time distribution was given priority to with March，May（72.22％）.The age was given priority to with more than 15 years old people（60.42％）.The virus carried rate of making trouble dog was 87.5％.Conclusion：The exposure population is dog bite.It has obvious seasonal and high exposed parts，and it is given priority to with more than 15 years old people.The virus carried rate of making trouble dog is high. Improving the immune level of dog and the instant specifications complete immunization of exposure population are the effective measures for the prevention and control of human rabies incidence.

Rabies；A dog hurting many people；Comprehensive disposition analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.108