中药足浴对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响

王晓庆 ，段培蓓，梅思娟，杨丽华

（江苏省中医院 a.消化肿瘤外科；b.护理部；c.静脉治疗门诊；d.肿瘤内科，江苏 南京 210029）

【论 著】

中药足浴对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响

王晓庆a，段培蓓b，梅思娟c，杨丽华d

（江苏省中医院 a.消化肿瘤外科；b.护理部；c.静脉治疗门诊；d.肿瘤内科，江苏 南京 210029）

目的探讨中药足浴对患者癌因性疲乏的干预效果，为疲乏的有效控制提供新的辅助护理方法。方法采用方便抽样的方法，抽取江苏省中医院消化肿瘤外科2012年12月—2014年12月确诊胃肠道肿瘤且行化疗的患者70例；将患者随机分为两组，其中对照组36例，观察组34例；对照组给予有氧运动联合清水足浴；观察组给予有氧运动联合中药足浴；采用简明疲乏评估量表及生活质量问卷评价干预效果。结果4周后收集患者疲乏程度及生活质量资料，经意向性分析，结果显示：观察组患者疲乏缓解程度和生活质量评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中药足浴能有效缓解胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的严重程度，作为一种辅助护理手段改善癌因性疲乏的临床治疗效果，患者生活质量水平得到明显改善。

胃肠道肿瘤；化疗；癌因性疲乏；足浴；有氧运动

癌因性疲乏（cancer-related fatigue,CRF）是由多种因素作用于机体引发的疲乏症状，其中因化疗诱发的疲乏症状称为化疗性疲乏，其属于中医 “虚劳”、“虚损”的范畴，发生率高达 39%～90%[1]。其存在严重影响患者身体、心理状况及生存质量[2-3]。目前，国内外有关癌因性疲乏的干预性研究报道较多[4]，其中活动锻炼是经美国肿瘤护理学会循证医学小组证实的唯一有效的癌因性疲乏的干预措施[5]；国内多项meta分析结果也显示运动疗法是缓解癌因性疲乏的有效途径[6]。但相关调查性研究[7-9]显示，癌因性疲乏普遍存在，并没有得到有效控制。《金匮要略》记载“桂枝加黄芪建中汤”是治疗“虚劳里急”等多种不足之症的首选处方[10-11]，中药足浴可使药物通过皮肤、腧穴吸收的双重作用达到治疗的效果，是中医外治法中一项重要的护理措施。因此，笔者采用黄芪建中汤作为基本方，运用中药足浴干预化疗患者癌因性疲乏,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，抽取江苏省中医院消化肿瘤外科2012年12月—2014年12月入住的确诊为胃肠道恶性肿瘤的患者70例。纳入标准：（1）知情同意；（2）经卡氏功能量表评分，总分≥60分的患者；（3）经简易疲乏量表评估，存在癌因性疲乏的患者；（4）无精神疾病、沟通正常。排除标准：（1）近期接受手术或放射治疗；（2）既往合并严重疾病的患者。运用随机数字表法，将患者随机分为两组，其中对照组36例，观察组34例。两组患者一般人口学资料经统计学处理具有可比性。

1.2 干预方法 两组患者均采用化疗一般护理常规，同时指导患者有氧运动。运动处方具体实施方案如下：（1）运动方式。根据患者年龄、身体状态、以往运动习惯等为其制定如慢跑、爬楼梯、太极拳等个性化的运动方案。（2）运动强度。根据患者的耐受度个性化调整，指导患者根据运动时心率达到120～140次/min选择适宜运动强度。（3）运动频次。指导患者每次运动持续20～30 min，以能耐受为宜，每周进行3～5次，持续4周为1个疗程。

1.2.1 观察组 中药足浴。中药足浴具体实施方案如下：以桂枝汤类方加减（黄芪建中汤）为基本方，取黄芪 9 g、白芍 18 g、桂枝 9 g、炙甘草 6 g、生姜 9 g、大枣9 g、饴糖10 g，加清水约1 500 mL，常规煎煮，煎好取汤药约1 000 mL置于自动控温足浴器中，加温水至药液浸没至双足小腿1/2处，每次浸泡30 min，每日1次，持续4周为1个疗程。

1.2.2 对照组 清水足浴。除不加中药外，其余均同观察组。

住院期间，由研究者指导并陪同患者完成；出院后，由家属陪同患者完成康复锻炼和足浴的计划，研究者每天进行电话随访，必要时上门指导。

1.3 观察指标

1.3.1 癌因性疲乏的评估 采用简明疲乏评估量表[12]（Brief Fatigue Inventory，BFI） 评估患者癌因性疲乏的程度。量表具有较好的信效度，其中信度系数为0.97，效度系数为0.92。

1.3.2 生活质量 欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷[13]涉及5个功能领域和1个整体生活质量领域，问卷具有较好的信效度，得分越高越好。

1.4 资料收集 患者自行填写问卷，完成干预前后的基线评价和最终评价。

1.5 意向性分析 只要参与随机分配的病例，就应纳入最后的结果分析，不然就会破坏组间的均衡性。本次研究将对不能坚持原护理方案转组、退出者及失访者计为无效病例纳入意向性分析。

1.6 统计学方法 采用Epidata 3.02建立数据库后，用SPSS 15.0进行统计分析。计数资料采用频数（百分数）表示，组间比较采用卡方检验，等级资料采用非参数检验；计量资料采用均数±标准差表示，若满足正态性检验和方差齐性检验的要求，则组间比较采用独立样本t检验，不满足要求则采用非参数轶和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般人口学资料比较 两组患者在年龄、性别、文化程度、肿瘤类型及疲乏程度等方面进行比较，结果见表1；另外，两组患者干预前生活质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 病例脱落情况 研究过程中，观察组有1例患者足浴时出现皮肤瘙痒，退出研究；另对照组及观察组各有1例患者失访，共计67例完成了研究。

2.3 两组患者干预后疲乏程度意向性分析比较 见表2。

2.4 两组患者干预后生活质量意向性分析比较 见表3。

表2 两组患者癌因性疲乏程度意向性分析比较（例）

表3 两组患者生活质量意向性分析比较（±S，分）

表3 两组患者生活质量意向性分析比较（±S，分）

组别 n 总体生活质量 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能对照组 36 60.2±7.2 64.2±18.7 63.2±22.2 60.1±22.7 75.6±23.4 61.3±12.4观察组 34 70.3±15.5 69.3±17.9 70.8±30.7 67.2±24.6 78.3±21.3 68.9±9.8 t 6.251 6.440 6.500 5.320 3.431 4.980 P 0.023 0.028 0.033 0.041 0.046 0.036

2.5 两组患者不良反应观察 观察组有1例患者于足浴后出现皮肤瘙痒，程度为轻度，停药后症状消失。两组患者均未出现其他不良反应。

3 讨论

3.1 中药足浴能有效缓解患者癌因性疲乏的程度 癌因性疲乏是由多种因素作用于机体，引发正气不足，气血阴阳淤滞[14]所致，其主要病机为脏腑功能衰退，气血阴阳不足，传统医学在癌因性疲乏的控制中具有一定的优势。本次研究选用黄芪建中汤作为基本方，对患者实施中药足浴，持续4周后收集患者癌因性疲乏资料，经意向性分析结果显示：观察组患者疲乏程度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明中药足浴能一定程度上缓解患者疲乏程度，徐永萍等的研究[15]也证实上述结果。分析其原因可能是：首先，《金匮要略》记载“桂枝加黄芪建中汤”是治疗“虚劳里急”等多种不足之症的首选处方[10-11]，方中组成包括黄芪、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。其中黄芪补益脾胃，建立中气，益气生血；饴糖补益脾胃，生化气血，缓急止痛；白芍养血补血，缓急止痛；桂枝温阳化气，辛散升举；生姜温暖脾胃；大枣、甘草补益脾胃，甘温益气[16]，上述中药在一定程度上补益了患者正气，改善了疲乏症状，目前，相关研究主要是将黄芪建中汤作为内服制剂以改善疲乏症状，尚无采用中药足浴改善疲乏症状的相关报道。其次，中药足浴可使药物通过皮肤、腧穴的双重吸收，借助热力作用，使足部血管扩张，血液循环加快，使药物透皮吸收更好，发挥更大的效果。但本次研究尚存在一些不足，首先，本次研究主要采用了癌因性疲乏程度这一主观指标作为评价指标，使研究结果缺乏一定的科学性，提示今后应选择一些客观指标作为评价其效果的指标，加强其临床量效关系的研究，将研究重点及方向放在中药足浴防治癌因性疲乏作用机理的基础研究上，使研究结果更具科学性，以便更好地普及和推广；其次，本次研究主要是针对一个医院，今后应进行多中心的大样本研究探讨中药足浴对癌因性疲乏的干预效果，为癌因性疲乏的临床应用提供新的思路及辅助疗法。

3.2 中药足浴能有效改善患者的生活质量 随着癌症患者生存期的延长，生活质量越来越引起人们的关注。生活质量是顺应医学模式转变而产生的一类新的评价指标，能全面反映患者的健康状况及其变化情况。本次研究采用中药足浴对患者癌因性疲乏进行干预，4周后收集两组患者生活质量水平资料，经意向性分析结果显示，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示中药足浴能有效改善患者的生活质量。可能的原因是中药足浴有效缓解了患者疲乏的程度，从而提高了患者的生活质量，相关研究[17-18]也证实癌因性疲乏与生活质量之间呈负相关。这提示：首先，提高患者的生活质量应重视癌因性疲乏的表现，采取更具针对性的护理措施。其次，加强运动疗法的实施，相关研究均证实运动疗法能有效改善癌因性疲乏患者的生活质量[19]，但运动锻炼的方式缺乏一定的规范性，包括运动的强度、持续的时间、运动的频率及运动的方式等都不尽相同；另外，针对不同的年龄段、不同的癌症分型及不同身体状况等的患者,目前尚无针对性的运动处方，同时亦无法证实何种运动方式最优。因此，我们应根据患者癌症的部位、分期、健康水平、以往运动状况等制定运动方案，因人而异地对癌因性疲乏患者进行运动干预；应加强团队建设，成员包括肿瘤专家、骨科专家及心肺科专家等，根据患者情况，针对运动锻炼持续时间、强度、频率及方式共同制定运动处方，因人而异，以保证安全、有效；另外，应加强比较研究,针对同质患者,寻求最佳的运动方式。

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Effect of Traditional Chinese Medicine Foot Bath on Cancer-related Fatigue of Chemotherapy Patients with Gastrointestinal Tumor

WANG Xiao-qinga,DUAN Pei-beib,MEI Si-juanc,YANG Li-huad
(a.Digestive Tract Tumors Surgery;b.Dept.of Nursing Administration;c.Intravenous Therapy Outpatient;d.Medical Oncology,Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo explore the effect of traditional Chinese medicine foot bath on cancer-related fatigue of chemotherapy patients with gastrointestinal tumor.MethodsWith convenient sampling,seventy chemotherapy patients with gastrointestinal tumor were divided into control group and experiment group.Patients in control group

routine nursing for chemotherapy patients while those in experiment group received traditional Chinese medicine foot bath,aerobic exercise and routine nursing.ResultsIntentional analysis results indicated that after one-month treatment,there was significant improvement in patients’cancer-related fatigue and the score or the quality of life was significantly higher in experiment group(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine foot bath partly benefits the relief of patients’cancer-related fatigue and the improvement of patients’quality of life.

gastrointestinal tumor;chemotherapy;cancer-related fatigue;foot bath;aerobic exercise

R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.001

2014-07-29

江苏省“六大人才高峰”D类资助项目（2013-WSN-046）

王晓庆（1987-），女，江苏连云港人，硕士研究生，护师。

段培蓓（1969-），女，江苏连云港人，本科学历，主任护师，护理部副主任，硕士研究生导师。

方玉桂]