2型糖尿病患者医学营养治疗教育现状及依从性调查

朱慧敏，张 宁，计 成

（南京大学医学院附属鼓楼医院 内分泌科，江苏 南京210008）

2型糖尿病患者医学营养治疗教育现状及依从性调查

朱慧敏，张 宁，计 成

（南京大学医学院附属鼓楼医院 内分泌科，江苏 南京210008）

目的了解2型糖尿病患者医学营养治疗知识教育现状及依从性情况。方法2014年2—8月对本院内分泌科病房及门诊的188例2型糖尿病患者采用自行设计的问卷进行调查。结果仅有38例（20.2%）患者知道医学营养治疗为糖尿病预防和治疗的基础，44例（23.4%）患者知道糖尿病饮食管理从单纯的饮食控制升为专业的医学营养治疗；只有56例（29.8%）患者会遵照医生或临床营养师的建议搭配每日食谱，98例 （52.1%）患者会因为各种原因而无法执行医护人员给出的医学营养治疗建议,128例（68.1%）患者感到难以坚持医护人员给予的医学营养治疗建议；但患者的学习意愿普遍较好。结论2型糖尿病患者对营养基础知识知晓情况不容乐观，应加大对糖尿病专科护士的培训，进一步加强2型糖尿病患者医学营养知识的学习。

2型糖尿病；医学营养治疗；教育现状；依从性

医学营养治疗(medical nutrition therapy,MNT)是糖尿病治疗的基础[1]，贯穿糖尿病管理的全过程[2]。医学营养治疗教育是糖尿病患者自我管理与支持项目的重要组成部分[3]。近年来，糖尿病患者对营养治疗的需求较为突出[4]，但实际知晓及执行情况尚不明确。因此本文通过对2型糖尿病患者医学营养治疗教育与依从性进行调查，旨在了解2型糖尿病患者的医学营养治疗现状，并为临床指导提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2014年2—8月我院内分泌科病房及门诊就诊的188例2型糖尿病患者。均符合WHO（1999年）规定的糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5]。且无严重并发症者的2型糖尿病患者。其中男109例，女79例；年龄 26～98（59.7±11.8）岁；文化程度：初中及以下76例，高中53例，大专28例，本科28例，硕士及以上3例；在职办公室人员23例，工人/农民42例，离退休 116 例，其他 7 例；病程 1～50（9.4±8.3）年。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行设计的调查问卷，包括以下4个部分：（1）患者一般资料，包括患者性别、年龄、文化程度、工作性质、病程、并发症及合并症、治疗情况、体格检查、实验室检查等。（2）医学营养治疗教育现状，主要是针对医学营养治疗知识的了解情况，共8个问题。（3）医学营养治疗的依从性，共12个问题。每个问题均采用“是”或“否”来回答。（4）患者对糖尿病医学营养治疗知识学习意愿情况，分为需要、不需要或无所谓。对该问卷进行预调查，得到Cronbach’s α信度系数为0.79；请3名临床护理及3位护理教育专家评定该问卷，内容效度指数（content validity index,CVI）为 0.84，表明该问卷具有良好的信度和效度。

1.2.2 调查方法 研究者统一发放调查问卷，如患者因视力受限、文化程度等原因不能自行填写者，由研究者现场询问后帮助患者填写。共发放问卷200份，回收有效问卷188份，有效回收率为94.0%。

1.2.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件，由双人核对录入数据，运用SPSS 20.0对数据进行统计描述及分析。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者医学营养治疗教育现状 本次调查中，仅有38例（20.2%）患者知道医学营养治疗为糖尿病预防和治疗的基础，44例（23.4%）患者知道糖尿病饮食管理从单纯的饮食控制升为专业的医学营养治疗。由表1可以看出，2型糖尿病患者对医学营养治疗知识的了解情况不容乐观。

表1 2型糖尿病患者医学营养治疗教育现状（n=188）

2.2 2型糖尿病患者医学营养治疗的依从性 本调查结果显示，只有56例（29.8%）患者会遵照医生或临床营养师的建议搭配每日食谱，98例 （52.1%）患者会因为各种原因而无法执行医护人员给出的医学营养治疗建议，128例（68.1%）患者感到难以坚持医护人员给予的医学营养治疗建议。仅有少数患者知道自己每天应吃的食物总量及进食种类，多数患者会因为担心血糖升高而减少进餐和甜食、肉类的摄入。具体见表2。

表2 2型糖尿病患者医学营养治疗的依从性（n=188）

2.3 2型糖尿病患者对医学营养治疗的学习意愿 本调查显示，超过60.0%的患者认为医院内糖尿病医学营养教育咨询、专家门诊一对一讲解、电视和网络、书籍、报刊杂志及病友间相互交流是获取医学营养治疗知识的重要途径，且具有学习的意愿。见表3。

表3 2型糖尿病患者对医学营养治疗的学习意愿（n=188）

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者医学营养治疗教育现状不容乐观 本调查发现，仅有22.9%的患者有专业人员提供医学营养治疗建议，其中教育护士和医生分别占10.6%，临床营养师占1.6%。42.6%的患者接受过超过15 min的面对面糖尿病医学营养治疗教育，57.4%的患者平时会关注自己的营养状态。而相当多的患者（79.8%）仍不知道医学营养治疗是预防和治疗糖尿病的基础。说明目前国内2型糖尿病患者对医学营养治疗知识的了解情况不容乐观，开展营养教育的程度也不广泛，与陈伟等[6]的研究一致，说明这种现状亟待改善。

3.2 2型糖尿病患者医学营养治疗依从性不理想 本研究中，52.1%的患者因为各种原因而无法执行医护人员给出的医学营养治疗建议。仅有29.8%的患者遵照医生或临床营养师的建议搭配每日食谱。同时，患者对自己每天应吃的食物总量及种类的分配了解情况也不尽如人意，分别只占31.9%和35.1%。25.5%的患者因为生活不规律出现过低血糖，36.2%的患者出现过两餐间、睡前或夜间低血糖。说明2型糖尿病患者医学营养治疗依从性不高。本研究中多数患者因为担心血糖升高而不敢进餐或减少进餐量 （60.1%），因担心血糖升高而不敢进食水果或甜食 （66.5%），为了控制血糖而吃素食并减少肉类食物的摄入（61.2%），说明绝大多数患者意识到饮食控制的重要性。虽然患者意识到饮食控制的重要性，但医学营养治疗的依从性仍相对较差，说明患者掌握饮食知识的程度仍不够，同时感到难以坚持（68.1%），与周佩如等[7]研究结果一致。

3.3 2型糖尿病患者对医学营养治疗的学习意愿较高 从本调查中，73.4%的患者认为需要医院进行专门的糖尿病医学营养教育咨询；71.8%的患者认为需要专家门诊一对一讲解；72.3%的患者认为电视和网络在知识的获取过程中发挥重要的作用；63.8%的患者认为通过书籍、报刊杂志等也能学习到相关知识；62.8%的患者认为病友间的沟通交流也能促进自己对医学营养治疗知识的了解。由此看出，患者对糖尿病医学营养治疗知识具有较高的渴求度。

3.4 对策

3.4.1 加强糖尿病专科护士的培训，深入开展医学营养治疗知识的宣传与教育 临床工作中，内分泌科的医护人员较为缺乏糖尿病营养知识[8-9]，而他们的糖尿病知识水平和实际诊疗能力直接影响糖尿病的控制状况[10]。因此在临床工作中，需进一步加强医护人员医学营养治疗知识的培训。糖尿病专科和护理部可多开展相关学术讲座与交流，并派遣优秀医护人员进修学习，同时加大力度进行糖尿病专科护理人才的培养，从而能够提升医护人员对医学营养治疗知识的掌握程度，进一步对患者进行有效指导。

3.4.2 发挥营养科的重要作用 与营养科加强密切联系和合作，开展营养师门诊坐诊、营养科会诊等。营养师在糖尿病患者医学营养治疗中发挥着巨大的作用，可以改善患者的饮食营养知识与行为。因此在临床工作中，需与营养科建立良好的合作关系，定期邀请营养科专家深入糖尿病门诊和病房开展相关讲座，对患者进行饮食指导，合理督促糖尿病患者进行营养摄入。

3.4.3 关注社区营养宣教 糖尿病患者进行自我管理是极其重要的，可以提高患者的治疗效果与健康功能[11]。作为慢性病，在日常生活中需大力开展社区教育活动，加强社区卫生人员服务指导，使家庭与社区一起帮助患者进行康复[12]。社区护理人员在糖尿病患者的康复过程中具有重要的作用[13]，如可以定期入户进行患者饮食行为观察，通过膳食日记的记录，对患者进行个体化、科学化的指导，合理帮助患者制定膳食处方[14]，从而促进患者医学营养治疗的依从性。

[1]陈 伟,江 华,陶晔璇,等.《中国糖尿病医学营养治疗指南》的建立与解读[J].中国医学科学院学报,2011,33(3):253-256.

[2]Franz M J,Boucher J L,Evert A B.Evidence-based Diabetes Nutrition Therapy Recommendations are Effective:The Key is Individualization[J].Diabetes Metab Syndr Obes,2014（7）:65-72.

[3]Evert A B,Boucher J L,Cypress M,et al.Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults with Diabetes[J].Diabetes Care,2013（36）:3821-3842.

[4]张 敏,刘华青,操基玉.社区2型糖尿病患者营养治疗需求分析[J].中国校医,2012,26(10):743-745.

[5]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2004:797.

[6]陈 伟,张凤芝,姬秋和.我国医护人员对糖尿病医学营养治疗知晓情况的调查分析[J].中国糖尿病杂志,2012,20(12):948-950.

[7]周佩如,李延飞,黄洁微.糖化血红蛋白达标率与糖尿病病人自我管理依从性相关性分析[J].护理研究,2010,24(12C):3321-3322.

[8]吴阿凤,蔡秀美,冯丁娜.糖尿病患者实施营养教育现状的调查与分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):36-37.

[9]陶 静,王玉萍,杨 柳,等.糖尿病病人饮食现状及其相关因素分析[J].护理研究,2014,28(2):426-429.

[10]贾妍娜,赵 冬,王 薇,等．对北京市部分社区医生糖尿病诊疗知识培训前后水平的评价与分析[J].中国糖尿病杂志,2008,16(5):300-303.

[11]朱静芬,戴李华,沈 恬,等.以自我效能理论为基础的糖尿病高危人群干预效果分析[J].上海交通大学学报,2014,34(1):83-87.

[12]吴阿凤,蔡秀美,冯丁娜.糖尿病患者实施营养教育现状的调查与分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):36-37.

[13]刘东兰,王秋莲.社区2型糖尿病患者实施知己健康管理的效果分析[J].护理学报,2014,21(11):74-76.

[14]苏秀玉,陈向韵.社区Ⅱ型糖尿病患者个体化指导与计算机辅助干预的效果评价[J].护理学报,2015,22(2):72-74.

R473.58

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.050

2014-11-04

江苏省科技计划项目（BK20130088）；中华医学会课题项目（2014|725|号）

朱慧敏（1982-），女，江苏南京人，本科学历，护师。

张 宁（1977-），女，江苏南京人，本科学历，主管护师，护士长。

吴艳妮]