某三级甲等医院静脉输液工具的使用及维护现状调查

姚晶晶 ，赵 洁 ，周春兰 ，周宏珍 ，许汇娟 ，陈 敏 ，李红梅 ，梁玉婷

（南方医科大学南方医院 a.血液科；b.护理部，广东 广州 510515）

某三级甲等医院静脉输液工具的使用及维护现状调查

姚晶晶a，赵 洁a，周春兰b，周宏珍b，许汇娟a，陈 敏a，李红梅a，梁玉婷a

（南方医科大学南方医院 a.血液科；b.护理部，广东 广州 510515）

目的了解护士对住院患者静脉输液工具的使用及维护现状，为促进临床静脉输液技术进一步规范合理化提供依据。方法方便选取某三级甲等医院264名临床护士进行问卷调查，对调查结果进行描述性统计分析。结果医院培训是护士获取静脉输液知识的主要来源（92.4%）。护士对静脉输液工具的使用及维护方法基本上符合规范和要求，但是在消毒接头、手卫生、导管固定、外周静脉留置针的留置时间、封管液的量及浓度选择等方面的达标比例<75%，需要继续改进。结论临床护士对静脉输液知识的掌握和运用存在问题，静脉治疗小组不仅要根据临床实际情况和护士的需求进行科学合理的培训，还需加强跟踪检查和具体指导，以保证静脉输液治疗的顺利进行。

静脉输液；静脉治疗小组；护士培训

静脉输液是一种具有普遍性、技术性和专业性的治疗方式，在住院患者中的使用率约为79.1%～95%[1-2]。护士对输液工具的使用以及维护规范与否，直接影响患者的治疗过程。有研究显示，临床静脉输液工具使用和维护的规范率低于70%,导管堵塞、导管相关性感染等并发症依然常见[3-4]，不仅给患者带来身心的痛苦,而且还可能引发一系列的护患纠纷[5]。为了评估护理人员对静脉输液工具的使用及维护现状，对某三级甲等医院29个科室的264名护士进行问卷调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2014年3-4月，采用便利取样法方便选取某三级甲等医院29个科室36个临床护理单元的264名护士进行问卷调查。纳入标准：担任该科室责任护士或护士长1年以上；近1年无累积超过1个月的病事假；该科室平均每日静脉输液量大于10例。排除科室：无静脉治疗的专科门诊、观察室、健康管理中心、手术室及呼吸睡眠中心等24个护理单元。

1.2 调查工具 本研究为横断面研究，采用问卷调查法。调查问卷由研究者在总结多年临床工作经验和查阅文献[3，6]的基础上编制，经多名临床护理专家的反复修改而成。问卷内容分为4部分：（1）一般资料：包括学历、职称、所在科室等；（2）护士对自己静脉输液知识的自评：包括静脉输液知识来源、关注静脉输液知识的频率、关注静脉输液知识的内容；（3）外周静脉留置针、经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC） 和中心静脉导管（central venous catheter，CVC）的相关问题:包括静脉输液工具的穿刺部位、留置时间、输液接头的选用、更换接头的频率、静脉输液常见并发症等；（4）护士对再培训的需求情况。

1.3 调查方法 由10名静疗小组成员向符合纳入标准的研究对象发放调查问卷。所有调查者调查前经过统一培训，明确调查目的。调查时，先向调查对象说明研究目的，讲解填表要求，待其充分理解问卷内容后再填写。1份问卷平均花费10 min。本次调查共发放问卷280份，回收有效问卷264份，有效回收率为94.3%。

1.4 资料处理与分析 所有数据均采用SPSS 16.0进行录入和分析，主要采用描述性统计分析方法。

2 结果

2.1 本组护士一般情况 在264名调查对象中，女258名，男6名；年龄23～35岁，平均27.6岁；工作年限 1～20 年,平均 8.5 年;文化程度:专科 120 名（45.5%）,本科 144 名（54.5%）；职称：护士 136 名（51.5%），护师 108名（40.9%），主管护师 19名（7.3%），副主任护师 1名（0.3%）。

2.2 护士静脉输液知识的自评结果 调查显示，护士静脉输液知识主要来自于医院培训（92.4%），其次是经验（73.9%）和书本期刊（57.6%）。69.7%的护士能够一般或经常关注静脉输液知识，关注点大多集中于静脉穿刺方法的改进、并发症及护理，其次是穿刺工具的发展。见表1。

表1 护士静脉输液知识自评结果（n=264）

2.3 护士对静脉输液工具的使用及维护 护士在使用和维护静脉输液工具时，88.2%选用安尔碘作为消毒液；91.3%能够在消毒无针接头时采用足够时间的机械摩擦力；60.6%能够在消毒无针密闭接头后，等到消毒液彻底干燥再接液体；87.5%能够在肝素帽或无针接头内有血液残留时，立即对其更换；74.2%在贴胶布时采用高举平台法；91.9%在揭除敷料时采用0或180°角撕除法；63.3%在操作前后不会忘记用快速手消毒液擦手。

2.3.1 护士对外周静脉留置针的使用及维护 外周静脉留置针的穿刺部位多为手背静脉（81.0%）和上肢前臂静脉（49.6%）。在留置针的使用过程中，护士认为发生较多的并发症是导管堵塞（69.3%）和静脉炎（38.0%），偶有皮下血肿和静脉血栓。分析外周静脉留置针使用及维护情况，见表2。

表2 外周静脉留置针的使用及维护情况（n=264）

2.3.2 护士对PICC的使用及维护 在PICC使用过程中,护士认为较多见的并发症是导管阻塞（66.7%）、敷贴过敏（61.1%）、导管相关性感染（43.1%）和机械性静脉炎（36.1%），偶有导管断裂和异位。分析医院PICC使用及维护情况，见表3。

表3 PICC的使用及维护情况（n=264）

2.3.3 护士对CVC的使用及维护 护士认为CVC的留置时间一般不应超过4周（84.6%）；常见的穿刺部位依次为锁骨下静脉（74.1%）、颈内静脉（42.6%）和股静脉（14.8%）；穿刺后需要通过X线确定导管尖端的位置（72.2%）；常用的导管固定方法为缝合和敷料固定；使用CVC过程中最常见的并发症是导管相关性感染（55.6%）、导管阻塞（44.4%）和敷贴过敏（35.2%），偶有导管异位、断裂、血栓形成。分析CVC使用及维护情况，见表4。

表4 CVC的使用及维护情况（n=264）

2.4 护士对静脉输液工具相关知识再培训的需求情况 因中心静脉导管在临床应用的普及，护士对导管并发症的处理（59.8%）及植入式输液港的使用和维护（56.8%）培训需求最高，其次是中心静脉导管的基本维护（43.2%）及静疗药物外渗组织损伤的护理（41.3%），使用留置套管针的注意事项相关培训需求为28.8%，详见表5。

表5 护士对静脉输液工具相关知识再培训的需求情况（n=264）

3 讨论

3.1 临床护士静脉输液治疗相关知识来源分析 临床护士是静脉输液治疗的一线执行者，其对静脉输液工具的使用及维护直接关系到患者能否安全顺利地进行静脉用药。倘若采用错误的操作及维护方法，不仅会增加患者感染的风险，还可能增加患者的心理和经济负担。护士获取静脉输液知识的途径是多样的,本调查结果显示，医院培训是护士获取静脉输液知识的主要来源（92.4%），而护士从经验以及书本期刊中获取静脉输液知识的比例较其他研究有所提高，这表明本院护士能够自觉利用更多的有效途径来获取静脉输液知识。但是，有30.3%的护士仅偶尔关注静脉治疗相关知识，表明临床上仍存在部分自学积极性较低的护士，对静脉输液相关知识的关注度不高，提示医院及科室管理人员需加强对这部分护士的引导及培训，避免其因知识储备不足而导致护理方法出现错误。护士学习静脉输液知识主要关注的是静脉穿刺方法的改进、并发症及护理，表明护士更注重与临床结合紧密、与患者利益切实相关的知识点，提示医院在对护士进行培训和考核时，应分清主要内容和次要内容。

3.2 护士对静脉输液工具的使用及维护现状分析 护士对静脉输液工具的使用及维护大多能够遵循培训的内容和要求，但也有部分细节容易被忽视。在消毒接头方面，60.6%的护士能够在消毒无针密闭接头后等到消毒液彻底干燥再接液体，表明临床上存在护士对输液接头消毒不彻底的情况，增加了感染的风险。在导管的固定方面，74.2%的护士采用了高举平台法，表明有一部分护士对此方法没有理解甚至一无所知。在手卫生方面，63.3%的护士在操作前后不会忘记用快速手消毒液擦手，表明还有一部分护士在接触患者前后经常忘记消毒手，从而增加了交叉感染的风险。在外周静脉留置针的使用和维护中,59.8%的护士认为留置针的留置时间为72～96 h,表明相当一部分留置针因堵塞、渗液等原因不能达到预期留置时间，或因护士对套管针的留置时间不明确导致留置时间过长；在封管液容量的控制方面，47.3%的护士采用5 mL内的封管液，表明大部分护士采用5 mL以上溶液进行封管，从而造成了不必要的浪费；只有20.5%的护士从不应用外周静脉留置针输入胃肠外营养液或高渗溶液，说明绝大多数护士会选择通过静脉留置针输入胃肠外营养液或高渗溶液，增加了药物外渗以及并发静脉炎的风险。在PICC的使用及维护方面，只有40.2%的护士每天测量和记录患者的臂围，表明大部分护士忽视了这项工作内容，从而可能致使导管相关性感染不能被及时发现。在CVC的使用及维护方面，只有44.3%的护士封管时所选用的溶液为0～10 U/mL肝素盐水，表明大部分护士采用了更大剂量的肝素盐水进行封管，从而增加了患者出血的危险并且造成了不必要的浪费。以上各项培训内容都未能被有效地落实到各个科室，需要加强培训和监督。

3.3 根据护士的实际需求制订静脉输液知识的再培训计划 根据本调查结果反馈，护士在使用静脉输液工具的过程中存在一些问题，仍然有不规范的操作方法在临床中使用，导管堵塞、导管相关性感染、机械性静脉炎等并发症依然比较常见，表明目前临床上对于静脉输液治疗的监管和培训还存在漏洞，需要提高警惕和引起重视。

本调查结果所示，护士对静脉输液知识再培训的需求从高到低依次为：导管并发症的处理、植入式输液港的使用和维护、中心静脉导管基本维护、静疗药物外渗组织损伤的护理、使用留置套管针的注意事项。可能是由于导管并发症较多，对观察和护理的要求高[7]，因此得到了护士的重视。而植入式输液港近几年才在国内较广泛的应用，很多护士对其感到陌生，所以对这方面知识也比较感兴趣。留置套管针是临床中最常用的静脉输液工具之一，绝大多数护士已经掌握了它的穿刺技术和注意事项，所以再培训的需求最小。提示静疗小组在制订再培训计划的时候，要根据不同层次护士的需求，设置不同的课程和重点，以提高培训效率。

[1]叶高峰,许也齐,焦玉冰,等.住院患者静脉输液现状调查[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):5010-5011.

[2]Hankins J,Lonsway R A W,Hedrick C,et al.Infusion Therapy in Clinical Practice[M].2nd ed.Philadelphia WB:Saunders Company,2001:1-3.

[3]张 敏,何 华,张亚婷,等.陕西地区部分医院静脉输液工具使用及维护的调查与对策[J].护理研究,2013,27(6):1575-1577.

[4]包满珍,邰安婷.PICC置管患者出院后并发症的原因分析及对策[J].护理学报,2013,20(8B):58-60.

[5]叶秀坤,蒋晓红,陈 婷.静脉输液护理纠纷原因分析及对策[J].现代临床护理,2010,9(4):40-42.

[6]谭其玲,崔金波,李晓琴,等.临床护士对静脉输液治疗相关知识知晓度的调查分析[J].华西医学,2012,27(10):1519-1522.

[7]周 萍.深静脉留置导管并发症的观察与护理[J].广东医学院学报,2003,21(2):194-195.

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.053

2014-08-12

广东省科技基础条件建设项目（2013B060500047）

姚晶晶（1981-），女，湖北荆州人，本科学历，主管护师。

赵 洁（1964-），女，河北定州人，本科学历，主任护师，护士长。

吴艳妮]