老年膝骨性关节炎患者三联序贯中医护理的效果观察

吴月意 ，谈燕飞 ，李卓荣 ，李米雪 ，林常青

（1.江门市五邑中医院，广东 江门 529031；2.暨南大学附属江门市中医院，广东 江门 529031）

【中医护理】

老年膝骨性关节炎患者三联序贯中医护理的效果观察

吴月意1，2，谈燕飞1，2，李卓荣1，2，李米雪1，2，林常青1，2

（1.江门市五邑中医院，广东 江门 529031；2.暨南大学附属江门市中医院，广东 江门 529031）

目的观察中药熏洗、推拿及酒醋药物热敷三联序贯中医护理对老年膝骨性关节炎的治疗效果，为临床护理提供参考。方法收集老年膝骨性关节炎患者78例，随机分为观察组与对照组各39例，两组患者均接受针刺及低频脉冲电治疗常规康复治疗。对照组患者在常规康复治疗后，加服布洛芬缓释胶囊，0.3 g/次，2次/d，连服10 d为1个疗程；观察组患者在在常规康复治疗后，依次加行中药熏洗、推拿及酒醋药物热敷治疗，每次30 min，10 d为1个疗程。比较两组患者治疗前及1个疗程结束时疼痛与治疗评分、临床疗效。结果两组患者治疗1个疗程后疼痛与治疗评分、临床疗效的比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中药熏洗结合推拿及酒醋药物热敷可以提高老年膝骨性关节炎的临床疗效，且无不良反应发生，具备安全性。

老年膝骨性关节炎；三联序贯；中医护理

骨关节炎（osteoarthritis，OA）曾称为增生性关节炎、退化性关节炎、骨关节病等，它是一种以关节软骨的退行性病变和关节边缘的新骨形成为主要病理特点的骨性疾病。其临床表现主要为关节疼痛、硬化、畸形、功能障碍等[1]。该病的发病率随着年龄的增大而有所提高，且其发病机制尚未完全阐明，相关文献报道该病的发生可能与骨质密度、肥胖、遗传等因素有关[2]。对该病的治疗目前尚无特效药物，但一般认为综合治疗可减轻疼痛，改善关节功能，尤其是中医护理操作具备操作简便、安全实用、费用低廉等特点，患者依从性好。在众多的中医护理操作中，如何进行优化选择及合理搭配就成为需要解决的关键问题。笔者所在团队根据多年的临床经验，遴选出中药熏洗、推拿及酒醋药物热敷3种疗法作为优选中医护理措施，并对其进行“三联”使用来保证治疗效应的叠加和增强；同时为了实现中医护理操作的规范性和程序性，从而应对繁重的临床护理工作，故严格按照 “中药熏洗—推拿—酒醋药物热敷”的排列“序贯”依次操作。我科三联序贯运用中医护理措施治疗老年膝骨性关节炎获得较好效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—2014年4月选取来我院康复科就诊的老年骨性关节炎的患者78例，病变部位均在膝关节。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各39例。其中观察组年龄（62.4±6.4）岁，男性 16 例，女性 23 例，病程（1.5±0.3）年；对照组年龄（63.1±7.2）岁，男性 17 例，女性 22 例，病程（1.3±0.4）年；两组患者在年龄、性别及病程方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 采用中华医学会风湿病学分会2010年《骨关节炎诊断及治疗指南》的诊断标准[3]。临床诊断标准:（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛;（2）有骨摩擦音;（3）晨僵时间≤30 min;（4）年龄≥38 岁；（5）有骨性膨大。满足（1）-（4）条，或（1）、（2）、（5）条或（1）、（4）、（5）条者可诊断膝骨关节炎。临床加放射学和实验室标准:（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛；（2）X线示骨赘形成；（3）关节液检查符合骨关节炎;（4）年龄≥40 岁;（5）晨僵时间≤30 min;（6）有骨摩擦音。满足（1）、（2）条或（1）、（3）、（5）、（6）条（1）、（4）、（5）、（6）条可诊断膝骨关节炎。

1.3 纳入标准 （1）符合以上诊断标准；（2）生命体征平稳，无严重心、肺、脑等疾病；（3）患者依从性好，愿意按要求完成疗程者。

1.4 排除标准 （1）膝关节有肿瘤、结核、化脓或周围皮肤有缺损、溃烂者；（2）有严重的心、肺、脑疾病危及生命者；（3）有严重的结核病及其他传染性疾病患者；（4）妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法 对照组及观察组患者均接受针刺及低频脉冲电治疗常规康复治疗。

1.5.1 对照组患者在常规康复治疗后，加服布洛芬缓释胶囊，0.3 g/次，2次/d,连服10 d为1个疗程，对疼痛剧烈者给予透明质酸钠2.0 mL关节腔内注射，1次/周，连续注射3次。

1.5.2 观察组患者在在常规康复治疗后，依次加行中药熏洗、推拿及酒醋药物热敷治疗。（1）中药熏洗：患者在接受针刺及低频脉冲电治疗后，休息10 min，再由护理人员执行中药熏洗，其中中药方剂包括川穹、生川乌、海桐皮各15 g，防风、骨碎补各10 g，透骨草、丹参各30 g，伸筋草、威灵仙、苏木各25 g，生艾叶20 g,先将上述中药用2 500 mL清水浸泡30 min，再煎沸15 min，滤过药渣后取药液倒入盆内，先以热汽熏蒸患处，待温度稍凉后，再以原药液浸洗患处。（2）推拿治疗：中药熏洗完毕10 min后，患者取平卧位，再由护理人员执行推拿治疗，主要包括对患膝进行牵拉、按摩股四头肌以及按揉髌骨等。（3）酒醋药物热敷：推拿治疗完毕15 min后，由护理人员执行酒醋药物热敷，其中药物包括羌活、当归、防风、乳香、田七各35 g，将上述各种药打成粉末，加入白酒和陈醋浸泡2周后备用，视病变部位大小，给予相当面积的纱布浸入药液后敷于患膝，并予红外线灯照射，视温度调整照射距离。以上3种措施均每天1次，每次30 min，10 d为1个疗程。

1.6 护理措施

1.6.1 中药熏洗的护理措施 护理人员须先将中药熏洗疗法的流程及目的向患者解释清楚，使患者充分了解该治疗方法，以消除紧张情绪，配合治疗，从而提高疗效。操作前注意病室通风，保持空气流通，协助患者摆好体位，防止跌倒及坠床，根据熏洗部位大小，选择合适的物品，用具均需做到1人1份，避免交叉感染。特别注意饭后30 min内不宜进行熏洗，熏洗过程中要保持熏洗温度在45～60℃，以患者感觉舒适及局部皮肤出现潮红为宜，操作过程中随时观察及询问患者反应，若出现头晕、心慌、皮肤过敏立即停止熏洗并协助处理。熏洗完毕后协助患者口服淡盐水或温开水，整理床单位并嘱其注意多休息。

1.6.2 推拿治疗的护理措施 护理人员在操作前需保持室内空气新鲜，温湿度适宜，操作时嘱患者身心放松，心平气和。操作者修剪指甲，并选用石蜡油、香油、推拿乳等作为润滑剂，以防止损伤患者皮肤；同时操作体位要正确，收发用力均匀、柔和、恰当，忌用暴力以防损伤组织。注意操作过程中随时观察患者情况，若出现头晕目眩、自汗、恶心等，应立即停止推拿并作相应处理。

1.6.3 酒醋药物热敷的护理措施 护理人员操作前需评估患者既往史、药物过敏史及患膝部位皮肤情况，操作时协助患者取舒适体位，暴露患处，根据热敷部位的大小，选择合适的药液纱布。治疗过程中需密切观察皮肤反应，若出现苍白、红斑、水疱、痒痛等症状时，立即停止治疗，并报告医生配合处理。操作后协助患者整理床单、衣物等。

1.7 观察指标 护士评估两组患者治疗前及治疗1个疗程（10 d）结束时的疼痛与治疗评分。（1）疼痛评分，视觉模拟评分法 （Visual Analogue Scale/Score，VAS）[4]是一种较灵敏且可比性较好的评分方法，具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划记号，表示疼痛的程度。（2）治疗评分法，即日本骨科协会评估治疗分数 （Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[5]：包括对疼痛、关节活动度、步行能力及日常生活自理能力等4个方面进行评分，总分100分，其中疼痛满分30分，关节活动度满分35分，步行能力满分25分，日常生活自理能力满分10分，分数越低表明功能障碍越明显。

1.8 疗效评定 疗效评定标准[6]：无效为临床症状以及关节功能治疗前、后无明显变化，且患者日常工作、生活受到影响；有效为患者临床症状有所好转，关节活动功能基本恢复到正常状况，不影响日常工作生活或影响较小；显效为临床症状全部消失，关节功能正常，可以进行正常的工作和生活。

1.9 统计学分析 所有数据均用SPSS 19.0进行处理。计量资料以±S表示，采用两独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为具有显著性差异。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者均能配合治疗，未发现脱落病例，未发现消化道出血、呕吐、皮疹等不良反应。两组患者治疗后疼痛与治疗评分的评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛与治疗评分的比较（±S，分）

表1 两组患者治疗前后疼痛与治疗评分的比较（±S，分）

疼痛 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 7.8±2.5 2.1±1.1 49.8±10.2 91.6±15.7对照组 39 7.4±2.3 3.2±1.8 51.3±11.3 83.5±14.7 t 0.735 3.256 0.615 2.352 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05分组 n

2.2 两组膝骨性关节炎患者临床疗效的比较 观察组患者的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝骨性关节炎患者临床疗效的比较（例，%）

3 讨论

骨性关节炎发病原因比较多，目前的研究发现影响发病的原因主要有内分泌不协调，关节软骨代谢不正常、遗传因素以及机体的生理衰退等[7]。本病的主要病理改变包括关节软骨退行性病变和关节周围骨质异常增生等，用传统的临床西药治疗的效果并不好，长期服用容易产生不良反应[8]。当前临床对老年骨性关节炎的西药治疗虽然能够达到短期的止痛效果，但均不针对本病的病因进行治疗。加之多数西药容易使患者产生依赖性。而中医认为骨性关节炎属于“痹病”范畴，主要的病因病机制为正气不足，腠理不密，卫外不固，外感风、寒、湿、热之邪，致使肌肉、筋骨、关节、经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。因此本研究针对该病的中医病因病机，在常规康复治疗基础上，采取“中药熏洗+推拿+酒醋药物热敷”的三联序贯中医护理措施进行干预，其中采用的中药熏洗效果可以起到止痛消肿、温经活血的治疗效果[9]；推拿治疗可以疏筋通络、畅通气血、舒展关节，促进血液循环，修复损伤的组织，且松解周围组织粘连，有效地缓解关节病变部位的疼痛，可以有效增强关节的稳定性，改善关节内应力[10]；酒醋药物热敷是中药、酒、醋以及热疗综合于一体的一种治疗方法，具有活血化淤、温经散寒、祛风通络、消肿止痛等效用，酒、醋浸泡中药，可以增强中药的作用，能够更好地使中药的有效成分溶解出来，并有利于皮肤对药物的吸收，红外线具有消肿、消炎、止痛的功效，也可促进药物的透皮吸收。

本研究表明，三联序贯中医护理相对常规治疗方法更有效。除了上述各自的自身优势外，更在于三者的序贯联用，一气呵成，相得益彰，不但可直接缓解疼痛，且能明显改善关节功能障碍、保护关节，达到“标本兼治”之功；而口服镇痛药，更多地是表现为“急则治其标”。三联序贯中医护理在提高临床疗效方面也有突出优势。针对任何治疗措施，在追求疗效同时，也需要注重对其安全性的把控。三联序贯中医护理在这方面同样有出色表现，这充分体现了“绿色环保”外治法的一贯优势。根据操作经验，认为中药熏洗时需维持熏洗温度在45～60℃，可以保证药物的热效应能够促进病变局部血液循环，加快药物有效成分的吸收，提高治疗效果。

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Effect of Three-step Sequential TCM Nursing on Elderly Patients with Knee Osteoarthritis

WU Yue-yi1,2,TAN Yan-fei1,2,LI Zhuo-rong1,2,LI Mi-xue1,2,LIN Chang-qin1,2

R248；R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.066

2014-11-25

吴月意（1977-），女，广东江门人，本科学历，主管护师。

谈燕飞（1962-），女，湖南临湘人，本科学历，主任护师。

江 霞]