腹腔镜下行结肠癌根治术的疗效及其对胃肠功能的影响

李湘波，胡智强

（长沙市第三医院普外一科，湖南410015）

腹腔镜下行结肠癌根治术的疗效及其对胃肠功能的影响

李湘波，胡智强

（长沙市第三医院普外一科，湖南410015）

目的 探讨腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效及其对胃肠功能的影响。方法 选取该院2011年7月至2013年6月收治的Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者86例，根据手术方式的不同分为腹腔镜组41例和开腹组45例。两组分别行腹腔镜结肠癌根治术和常规开腹结肠癌根治术，分析比较两组术中相关指标、术后恢复情况和随访记录。结果 腹腔镜组术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、饮食恢复时间均优于开腹组，术后72 h血浆胃动素水平较开腹组恢复快，腹腔镜组术后下床活动时间、平均住院时间短于开腹组，但腹腔镜组手术平均时间长于开腹组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者随访12～48个月，平均随访时间、局部复发率、远处转移率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜结肠癌根治术安全、有效、可行，利于术后胃肠功能的恢复。

结肠肿瘤/外科学； 腹腔镜； 剖腹术； 治疗结果； 结肠癌根治术； 胃肠功能

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，目前对于其病因和癌变机制尚不明确。手术治疗是结肠癌的首选方案。微创腹腔镜手术的兴起，与其切口小、创伤小、术后恢复迅速的优点相关。而在腹腔镜下行结肠癌根治术治疗结肠癌的临床疗效和对胃肠功能的影响方面，尚存在争议。本研究通过对比本院同期非随机腹腔镜结肠癌根治术和常规开腹结肠癌根治术患者在术中和术后相关指标以及随访的结果，分析评价腹腔镜结肠癌根治术临床疗效及其对胃肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年7月至2013年6月86例Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者，由患者及家属选择开腹或腹腔镜的手术方式，其中选择行腹腔镜结肠癌根治术41例（腹腔镜组），选择开腹结肠癌根治术45例（开腹组）。腹腔镜组患者中男18例，女23例；平均年龄（58.4±4.7）岁；Dukes′分期：A期8例，B期15例，C期9例，D期9例。开腹组患者中男24例，女21例；平均年龄（55.1±5.6）岁；Dukes′分期：A期7例，B期15例，C期13例，D期10例。两组患者年龄、性别以及Dukes′分期等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组和开腹组均由同一组医生主持完成[1]。

1.2 方法

1.2.1 手术及病理检查 完善术前检查，均行肠镜检查并取活检做病理诊断，同时明确肿瘤定位。行全身麻醉后腹腔镜组行腹腔镜下结肠癌根治术，开腹组行常规开腹结肠癌根治术。术中严格遵照肿瘤根治原则：离心探查顺序、切口保护、结扎肿瘤上下肠管、尽量避免挤压瘤体、清扫系膜血管根部淋巴结等。术中标本送本院病理科，记录肿瘤大小、切缘情况、侵犯深度、清扫的淋巴结数目以及阳性淋巴结数目[2]。

1.2.2 随访 术后第2周开始行门诊随访，内容包括体格检查、三大常规、癌胚抗原、腹部肝胆肠B超等。此后每2～3个月门诊复查1次，内容同前。此外，每半年行胸部X线片拍摄并记入档案。

1.2.3 疗效判断 记录所有患者的手术时间、淋巴结清扫枚数、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、饮食恢复时间、术后平均住院时间、术前和术后的血浆胃动素的水平。

1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后相关指标比较 所有患者均顺利完成手术。腹腔镜组患者平均手术时间长于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量，术后平均住院时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、饮食恢复时间均显著优于开腹组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后72 h血浆胃动素较开腹组恢复得快，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后病理结果示，两组病理切缘均为阴性，淋巴结清除数、Dukes′分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术中、术后相关指标比较

2.2 术后随访 术后随访12～48个月（平均22个月）。失访率腹腔镜组为2.4％，开腹组为2.2％。随访结果两组均未发现有切口转移，两组局部复发率和远处转移率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。术后腹腔镜组术后切口感染2例，开腹组为5例。两组均无吻合口瘘、输尿管损伤等并发症发生。

表2 术后随访结果[n（％）]

3 讨 论

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一。目前，根治性手术切除是结肠癌的唯一有效的治疗方案，传统的术式为开腹切除癌灶并行淋巴结清扫。由于结肠位于腹腔四周，术时需较大的切口以便良好的暴露视野，使得术后相关并发症发生率较高。早在1991年便已有腹腔镜治疗结肠疾病的病例。腹腔镜结肠癌根治术具有切口小、创伤小、较美观、疼痛轻、恢复迅速等优点，故而近年来应用更加普遍[3]。对于腹腔镜下行结肠癌根治术的临床疗效及其对胃肠功能的影响成为大众关注的焦点。

腹腔镜手术不同于开腹手术，结肠癌手术区域跨度较大，术中对于视野暴露要求较高，而术中行淋巴结清扫须做到第3站淋巴结清扫，而行D3淋巴结清扫则需对肿瘤供血血管行根部结扎；另外由于腹腔脏器多且关系复杂紧密，术中应当重视腹膜后脏器以及质地较为脆弱的脾脏，避免损伤导致撕裂大出血[4]。目前，一些初步临床研究证实，腹腔镜结肠癌根治术是可行的[5-6]。在本研究中，强调手术操作严格遵循开腹结肠癌根治术的要求，如结扎肿瘤上下段肠管、根部系膜血管，常规暴露相应侧的输尿管等。从手术结果来看，两组在淋巴结清扫数目、切缘情况上无明显差异；术后随访结果中局部复发率和远处转移率也无显著差异。这说明在根治彻底的基础上，腹腔镜下结肠癌根治术术式与开腹术式是无差异的[7]。

对于腹腔镜下结肠癌根治术现在比较关注的是穿刺孔和小切口种植转移，以及腹壁种植转移。消除转移的要点在于消除因外科操作不当而导致的瘤体过度挤压，切口保护不当，器械污染等。其关键在于遵循与开腹手术相同的无瘤原则[8]。参与此类手术的医生应当具有丰富的结肠癌开腹手术经验以及熟练的腹腔镜操作技术，初学者应当积累相应经验再行腹腔镜手术。术中应当尽量避免对瘤体的直接接触与过度挤压。对于瘤体体积较大（直径大于6 cm）者或处于较晚期者，由于瘤体切除困难，易造成癌细胞扩散，此时则应当主张行开腹手术。在取出标本时应当注意保护好切口，切口大小要合适，不必一味追求小切口而勉强取出标本导致癌细胞的污染扩散。腹腔内也可以注入抗肿瘤药物以消除腹腔内残余的自由癌细胞，切口以及穿刺孔可以应用聚维酮碘溶液冲洗以清除可能种植的脱落癌细胞。

本研究显示，在术后胃肠功能的影响上，腹腔镜组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、饮食恢复时间均显著低于开腹组；术后72 h血浆胃动素水平较开腹组恢复得快，差异均有统计学意义（P＜0.05）。相对于开腹术式，腹腔镜手术下对肠道牵拉的操作较少且幅度较小，使得肠道所受到的刺激较小，术后肠道功能恢复较快；另外，有研究证实，腹腔镜手术切口小故患者疼痛感较轻，镇痛要求不高，术后可早期下床活动，利于术后胃肠功能乃至全身的恢复[9-10]。胃动素是由Mo细胞分泌，主要分布于小肠，可引起胃肠道平滑肌的收缩，也有增加结肠运动的作用。故而血浆胃动素水平升高，肠道蠕动加速，使肠内容物通过加快，所以对于腹腔镜组术后肠道功能恢复快于开腹组，血浆胃动素水平的迅速恢复也参与了术后胃肠功能的恢复。

综上所述，作者认为，腹腔镜下行结肠癌根治术具有其相应的优势，出血少、切口小、创伤小、较美观、疼痛轻、恢复快，虽然其技术要求较高，手术难度也相应增大，但是却安全可行，术后近期临床疗效优于开腹术式，有利于胃肠功能的早期恢复，而远期疗效与开腹术式无显著性差异，能够达到与开腹手术同样的肿瘤根治术的效果。相信随着腹腔镜结肠癌手术术式、技术以及器械的不断改进，终将成为主流的手术治疗方式。

[1]谭洪波.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效[J].中外医疗，2011，30（6）：75.

[2]腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南（2006版）[J].外科理论与实践，2006，11（5）：462-464.

[3]魏锋.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠功能的影响[J].中国现代医生，2012，50（6）：34-35.

[4]史经汉，谷振光，李永传.腹腔镜及传统结肠癌根治术术中指标及预后的比较[J].中国普通外科杂志，2013，22（10）：1367-1369.

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[7]蒋磊，孙宏治，王巍，等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：871-873.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.029

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1009-5519（2015）01-0080-03

2014-04-29

2014-10-11）

李湘波（1979-），男，湖南浏阳人，硕士研究生，主治医师，主要从事普外科工作；E-mail：Lxb0803@sina.com。