试论外科护理虚拟临床病例软件的设计及评价效果

陶新新+陈绪武

摘要：《外科护理学》是一门实践性的学科，是护理专业重要的主干课程之一，是教师授课的重点，也是学生学习的重点，必须贴近临床。随着护理教育规模的不断扩大，虚拟现实技术的运用成了传统教学模式的有益补充或替代技术。本文通过分析外科护理虚拟临床病例软件的使用方法，对其评价效果进行了探讨，以期能够促进外科护理学生学习的进步，为教师和学生提供丰富、系统的临床病例资源库。

关键词：外科护理;虚拟临床病例;软件;评价效果

中图分类号：G712     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2015）24-0091-02

目前，很多医学院校临床实践资源不足，学生接触临床、见到典型病例的机会减少。而护理学是一门实践性比较强的学科，必须贴近临床，因此，为了提高学习效果，要为学生提供机会进入真实的临床环境。近十年来，在护理教育中，医学院校引入了医学虚拟现实技术，构建虚拟临床教学环境已经成了临床教学发展的新趋势。但是，外科护理虚拟临床病例软件的开发还很少。因此，在构建虚拟的医学教学环境方面，虚拟现实技术的运用具有很好的补充作用。为了证明其效果，设计一个既有深度又有广度，既能节约临床资源，又能保证教学质量，缩短理论与实践差距的虚拟现实技术，是教学改革迫切需要解决的问题。我们通过对专家和学生的使用调查，采用虚拟现实技术开发了“外科护理虚拟临床病例软件”。

一、外科护理学虚拟临床病例软件的设计

虚拟临床病例是以临床多个真实病例为素材，在虚拟现实技术的基础上，根据教学的需要，经过综合条件的筛选和艺术加工，综合疾病普遍的特性和发展经过，设计一个适合护理生学习条件、去除干扰因素、做出选择的“标准病例”。而为了提高护理教学质量，探索护理教学的最佳教学模式和手段，外科护理学虚拟临床病例软件是通过虚拟实景实现模拟练习。同时，参考美国虚拟临床浏览（VCE）教学软件模式，从而在课堂教学或者自学中，达到锻炼和扩展学生综合素质的目的。

（一）虚拟临床病例内容的选定

为了突出教学的重要章节，本文虚拟临床病例内容精心挑选了具有典型代表性的6个外科病例，并且采用了头脑风暴法反复商讨斟酌。主要选择的病例有：泌尿外科的膀胱癌、普外科的胃癌和乳腺癌、胸外科的肺癌、神经外科的颅脑外伤以及骨外科的腰椎骨折等。作为各系统的重点疾病，这6个病例的疾病护理过程突出显示了特殊的护理措施，都是护理生需要掌握的知识点。同时，收集的资料全面、方便，疾病特征典型，都是临床上的常见病。另外，为了形成虚拟病例库，结合人民卫生出版社第4版《外科护理学》的教学内容，以临床真实病例为基础，编排了6个典型病例。

（二）软件框架结构的设计

针对临床上病人从入院到出院整个过程的具体护理和诊治程序，软件以“虚拟典型病例”为内容主线，体现了虚拟软件的真实性、互动性、全面性、综合性，使学生有整体的理性认识和实践。同时，通过分析虚拟病例，使学生对自身的认知产生了刺激，不但培养了学生的临床思维能力，还培养了学生的批判性思维能力和自主学习能力。

1.虚拟医院下设虚拟外科病房，外科虚拟临床病例系统软件中主要有5个临床科室、6个典型病例，一个病种收集多例病人资料，分别是泌尿外科的膀胱癌、普外科的乳腺癌和胃癌、骨外科的腰椎骨折、胸外科的肺癌、神经外科的颅脑外伤，并且将病例资料同教学内容进行转录和整合。同时，为了使学习者能够在虚拟病例情境中探讨和分析病例，将其合理地设置到了虚拟场景中，呈现了与现实治疗情境、现实诊断完全相符的教学内容。

2.以病人的治疗和护理程序为主线，以普外科病房为例，本软件在病房结构模块下分手术前、中、后3个病程模块。其中手术前模块包括疾病的生理概要、临床表现、流行病学特征、鉴别诊断一般常规检查以及护理评估等内容，主要有4个部分，即：护理、治疗、病例、辅助检查。为了明确学生学习虚拟临床病例软件目标，每个知识点都有关键内容的超链接标识。而手术中模块包括手术前、后手术室护士同病房护士的交接内容、麻醉方式、手术当时、最新手术方法动态、手术室护理、麻醉医师的职责等，主要介绍典型病例手术交接、手术核查、手术记录等方面。软件不仅阐述了典型病例的相关手术内容，还在虚拟手术过程中，为学生提供了相关的、完整的手术病例，并且通过已有的知识和经验，使学生进行主动建构，对新的病例手术知识进行学习、分析。手术模块包括疾病的分类、临床分期、预后因素、术后病人护理、术后治疗方法等，主要分为护理、病例、治疗以及辅助检查等4个部分，如：病人生命体征、皮肤黏膜、意识、疼痛评分、各种引流管的护理以及健康教育、化疗护理、注意事项等各个方面。

3.“虚拟临床病例软件”的界面布局要根据虚拟情境的特点和学习分析病例的教学要求进行设计，软件应该方便操作、简洁明了、合理布局，软件首页画面设置普外科、骨外科、胸外科、神经外科、泌尿外科5个科室，以医院虚拟外科病房楼为背景，点击进入科室内的护士站，然后选择病例进入。软件二级病例页面左边要设置3个栏目：虚拟病例软件导航、温馨提示、课时目标。为了方便学生查看和操作虚拟病例软件，病人的病情一览表设置在页面的上方，虚拟病例展示设置在中间位置。另外，为了突出虚拟情境的效果，要合理地运用色彩。在现代社会中，色彩已经成为传达意识的一种工具，因此，在设计软件的时候，整体风格要一致，避免使用艳丽的颜色，如：淡粉色和蓝色是环保低调的颜色，病例要以淡粉色为主，导航框架要以蓝色为主，能够给人一种平静、简洁、安稳的感觉，不会令人产生视觉剥夺，也不容易产生视觉疲劳。

（三）病例资料的收集

研究者在征得医院伦理委员会的批准之后，根据前期课题组制定的病例选择标准，深入临床各个科室筛选病例，确定病种，然后再让病人签订知情同意书。同时，也要很好地沟通病人的责任护士和主治医师，共同完成资料的收集。另外，在院内的整个治疗和护理过程中，要跟踪病人并详细记录。其中，对重点护理措施实施过程、医疗护理活动场景、动手操作有指导意义的医护患互动场景要进行录像或者拍照，复印所有文件。病例资料主要包括病史、试验室检查结果、身体评估场景和检查图片、真实图片资料、护理诊断与计划、医嘱、医疗和护理活动和记录等。另外，对收集的病例资料采用头脑风暴法，多次组织有教学经验的成员和临床部分护理、医疗专家进行开放性讨论。为了确保软件的科学性和典型性，还要不断地审核、修改，最终提炼出需要导入软件的资料。

（四）典型虚拟病例的整合录入和虚拟软件技术的开发

针对需要导入的病例资料，及时查漏补缺，仔细核查原始资料，为了防止转抄错误的发生，在转录成电子版文档的过程中，病人的病例资料至少要核对两个人。同时，为了保护病人的隐私权，要隐去病人的基本信息或者进行信息替换。软件的编排要按照病人在住院期间接受的医疗和护理顺序。另外，在虚拟现实技术的设计思想上，本软件开发的语言是C#，开发的工具主要有Visual Studio 2008，数据库的建立采用了SQL Server，三维建模软件是3DMax，图形图像处理软件是Photoshop，软件操作平台兼容Windows系统，网页制作工具是Dreamweaver，本软件只要添加了新的数据，就具有可扩充性，便可以进一步增加病房和病例数量。并且软件开发后，为了达到预期目标，检测虚拟临床病例软件的正常运行，部分教师和护理专科生进行了小样本的试应用测试，召开了3次座谈会，对软件进行了多次修改，征求了使用教师和学生的意见，形成了“外科护理学虚拟临床病例教学软件”（试用版）。

二、外科护理虚拟临床病例软件的评价效果

在试用、完善后，针对软件的开发和应用效果，我们邀请了外科医生、护理教育专家、临床护理专家、教育技术领域的专家和学生进行评价。他们对于虚拟典型病例软件的技术性能、界面设计、学习内容和学习功能的评价都很好。

首先，内容不但包含了6个典型外科临床病例，还包括了病史、检查图片、医护患互动的视频场景、医疗和护理活动等病例资料。知识点的选取也充分考虑了外科护理教学目标。教学试验后，教师普遍反映虚拟临床病例软件的病例资源丰富、虚拟情境真实、症状典型，为学生创造了思考和分析的机会，解决了很多教学难点。但是针对虚拟临床病例软件教学的开展，教师也表示不仅需要深刻把握理论，还需要具有丰富的临床实践经验，需要大量的精力和时间准备教学内容。

其次，本软件不但具有灵活运用的技术，还具有非常好的显示效果，不但有主体模块和辅助模块，还根据教学特点增设了“患者信息一览表”，明确了虚拟软件教学目标，突出了教学内容，利用多种媒体制作虚拟情境，不但便于学生开展自主学习和疾病研究，还使知识生动形象。

最后，该软件运行环境稳定、操作导航清晰明了、技术性能适宜，有合理多样的交互方式和类型，软件技术性能稳定。同时，在创意上，本软件设计竭力营造一种医院的“真实感”，充分展现了外科的虚拟情境。并且，界面设计简洁、美观，具有整体协调风格，为开发其他护理教学软件奠定了良好的基础。

参考文献：

[1]张斌斌，曹高健，金凯，缪江伟，戴华伟，方伟杰.虚拟高仿真病例在教学病历讨论中的应用[J].当代医学，2010，（26）.

[2]李安莹，唐晓鸿，邓芳.SimMan 3G模拟教学在内科临床技能培训中的应用体会[J].中国高等医学教育，2013，（07）.

[3]李玉玲，叶尚洁，应立萍，吴永琴，陈峰，吕志钢.虚拟护理记录教学课件的研制与应用[J].护理学杂志，2012，（15）.