护理教学模式的国内外现状

孟红旗+朱凡特+范宇

摘要：护理教学模式各国不尽相同，但是临床护理、护理管理、护理教学和护理科研、预防保健都是护理学的主要内容，也是培养护理人才非常重要的一环。文章就中德课程设置、中瑞（瑞典）实践教学、中美教学内容、中日课程结构与能力培养、中澳临床思维能力等进行比较，从而提出我国的临床护理教学模式以及各模式在不同时期的课堂教学的实践教学体系，为我国的护理教育在课程设置、教学方法、评估手段方面提供了借鉴和帮助。

关键词：护理教学;教学方法;评估方法

中图分类号：G40-059.3     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2015）24-0087-02

护理学是一门实践性应用学科，实践教学是护理学教学过程中非常重要的环节，是培养有实践能力与创新能力护理人才的重要环节。国内的护理教育大多是理论教学处于主导地位，在国外护理理论教学与实践教学紧密结合交替进行，因而探索一种全新的实践教学体系是护理实践教学的重要课题。

一、中德课程设置比较

我国的护理课程设置是基础课程，然后为临床护理课程，最后为实践教学。实践教学分为实验、见习以及实习。实践课占总学时的1/3。前三年为基础理论课，伴随着基础护理学的学习，将近一半的理论教学被穿插在实践教学中，最后一年多为临床实习，在实习前，学生多被安排6～8周的教学见习。临床实习的时间为45～50周不等。国内的实践场所多为医学院及教学医院的内、外、妇、儿、重症监护室及供应室等。相对于我国，多集中在最后一学年进行医院实习。

笔者在德国期间见到，临床实践课在2500学时左右，理论课多在2100学时左右。以问题为导向的教学方法是德国的主要教学方法，小班教学一般为24人左右，大课教学一般为40人左右，学生自我学习能力的培养和协作的团队精神是主要的教学方法，理论学习与临床实习各为6～8周进行交替，即理论与实践相结合的教学方法。在医院的实践教学中，一个临床科室实习的学生一般为1～2名，2500学时用于学生实践教学，多在不同的医院与临床科室完成。

二、中瑞（瑞典）实践教学比较

在国内，临床带教教师负责护士的实习与临床实践教育，是比较单一的教学方式方法，以培养操作技能为目标，由于不同的带教教师有不同的临床教学经验，使得学生有多样的临床实习过程。在适应临床的学习过程中，学生不一定能够采取积极有效的措施。在瑞典，教师同时承担着实践教学与理论课教学，在医院中她们负责学生的临床实践，在学校中她们负责学生的理论教学;带教教师与学校的理论课程可由临床护理人员承担，教师一半的工作时间在学校里，一半的工作时间在医院中，但也不是完全的均衡。

在瑞典，第一学期的护理实践就安排护理实习教学，如协助老年人的日常生活护理。高层次的技能护理则在学习的第三学期进行，如患者的基础护理。在瑞典，护理实践课由基础技能操作课与临床实践实习两项组成。基础技能操作分别融合在不同的理论教学课程中，即分散于不同的学期中，大多安排在临床科室的实训中心，在实训中心，学生可以学习到操作训练，也可享受到继续教育培训。在不同学期有不同的临床实习，如医院和社区，以确保充足的实践练习。

三、中美教学内容比较

在我国，由于理论与临床实习的联系不够，造成了理论与实践的脱节。由于理论课程与临床实习之间有一定的时间间隔，在学习基础理论之后，学生没有有效的临床实践反馈。在集中的较长实习过程中，多数学生在实习期间找工作或准备参加研究生考试，这样就造成了实习时间的不足。国内的护理专业课程是不进行临床讨论的理论课程的全部讲授，课外的作业、阅读较少或者是没有，长期以来，以传授知识为中心，重视教师在教学中的主观主导地位，从而忽视了学生的主体地位。在美国，护理教学内容上，以前是侧重临床，现在是侧重社区，以前是侧重疾病护理管理，现在是侧重疾病预防。重视学生不同文化背景下护理能力的提高与新技术条件下护理能力的培养。在美国，理论与临床实践之间的时间安排较为有效、灵活，护理实践教学贯穿于整个临床学习课程的过程中，而不是在最后一年。大多情况下，每周有2～3天的学生实习。如周一、周三在校上课，周二、周四到医院实习，周五到社区、看护中心等不同的地点实践。临床的学习内容由浅入深。要求学生在实习的内护理好每一个病人。临床查房、病房报告、护理讨论在临床教学的实习前后进行。其中非常关键的是实习医院和医学院之间的密切配合，要满足医学院的教学工作要求，也要满足医院工作和学生的要求，这样就使整个实习计划完满与规范。

四、中日课程结构与能力培养的比较

日本本科护理专业均为四年制，课程内容新颖是日本护理的特点，授课内容只是教材的一部分内容，最新发行的文献和护理理论书籍才是它的大部分内容，学生接受的内容是永远是最新的医学护理信息。在广泛的课程领域里有历史学、文学艺术、生物学、护理研究、法医学、护理伦理学、语言学、护理心理学等各个方面的不同内容。在实践与能力培养方面，科研能力的培养是日本护理教育非常重视的内容，他们开设了原著讲解外文护理，学生在相关教研室可以听讲座、做实验或参与科研。在实践教学方面，临床见习占的比重较大，在学习的最后两年里，大多安排见习时间，这种见习多采取集中见习。在日本，大学的护理教育，培养以科学为基础，以及能够判断问题、分析问题与解决问题的能力，具有批判性的、灵活的思考能力，这样才能适应新时期的社会变化。这样培养出来的护理人才，他们的内心世界丰富，不仅能够分享人间的喜怒哀乐，而且有一颗善良的心，能够理解生命的尊严，能尊重人的权利。因而，这样就培养了他们具有独立职业从业人员之间的协调沟通能力，科研、教育、实践能力、医疗保健能力及国际活动能力和国际主义思想能力，这样才能够推动护理事业深入的发展。

五、中澳临床思维比较

在我国，基础课程先安排，临床护理课程后安排是护理课程设置的普遍现象，往往在第四学年集中实习，这样就造成了临床与基础的脱节，实践教学与理论教学的脱节，以致学生不把学习到的理论知识应用的临床实践中去，这样不利于临床思维能力与学生动手能力的形成培养。在澳大利亚，注重护生培养多元文化结构是医学院课程设置的又一大特色，如护理理念、风险规避、专业价值体现、职业生涯规划、价值观及减压方法等众多人文知识。这样培养的医学院校的学生才能具备更好的服务社会与适应社会的能力。实践与理论学习紧密联系是课程设置的明显特色。理论与实践交替结合，在不同学期的学习过程中，既有一定时间的护理理论，又有一定时间的护理实践。在理论指导实践的同时，又在实践中加深对理论学习的理解，从而提高学生在临床上的工作与实践能力。

六、中国护理教育与教学模式的思考

中国在护理实践教学上相对于国外许多国家尚存在不小的差距。中山大学护理学院倡导的护理教育教学模式包括预备实践—见习—教学实践—预备实习—毕业实习，从而提出了不同模式应与不同教学时期的课堂教学相适应，使医学院学生的理论与实践能更好地结合。一直以来，我国的护理教育落后于临床实践教学，理论与临床实践之间有一定的脱节。目前，实践教学方面的创新是护理教育改革发展的必然趋势，在扩展新领域里，实践教学各环的教学力度应该加大，注重培养学生的实践技能和综合能力的训练。基本前提是学生毕业后的岗位胜任及实践中的动手能力，这种差距可在护理教育理论与实践结合以及护理人才培养目标的实现和程度中得到直接检验。医学院校应注重培养护生具有的社会活动的交往能力、参与竞争能力与自我约束能力，学会掌握基础知识的学习能力，学会解决问题与创造的能力，学会临床实际的工作能力，学会护理所要求的专业知识的能力，等等。这些课程结构是根据培养目标进行设置的。自然科学、心理学、伦理学、社会科学、语言学、沟通学及人文科学等知识应包含在护理教育中。各种类型、内容、形态的课程优化组合要达到整体效应，注意护理、保健、预防、康复于一体的教学。毕业前回归基础，使学生尽早到临床实践中去，这样就必须转变护理模式。设置评价各门课程的内容、性质、特点及方法，全面考核、监督、强化整个学习的过程。对基础知识，还应采用闭卷考试的方法。对学习能力的判断，应以更灵活的方式方法进行，如学术及毕业论文、学术报告、临床病例讨论分析等不同的方式方法对学生进行全面的考试与考核。医学院校内部应设置学生的评价标准与评估机构，对学校学生的整个教学内容、教学方法等不同的教学环节进行动态的监控及评价与考核，及时分析问题、发现问题、解决问题，不断地完善教学管理，提高教学质量。注重学生实践教学对教学质量的提高，从而培养学生的良好职业素质及综合解决问题的能力，只有这样进行实践教学，才能培养出合格、优秀的护理人才。

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