基于人文关怀在门诊面部美容整形患者中实施延续性护理的效果评价

温绣蔺，李洁琼，霍晓薇，刘金金，郭 媛，李 婷

(西安交通大学医学院第一附属医院整形烧伤外科，陕西 西安 710061，332919997@qq.com)

基于人文关怀在门诊面部美容整形患者中实施延续性护理的效果评价

温绣蔺，李洁琼*，霍晓薇，刘金金，郭 媛，李 婷

(西安交通大学医学院第一附属医院整形烧伤外科，陕西 西安 710061，332919997@qq.com)

目的 探讨延续性护理在门诊面部美容整形患者中的应用效果。方法 选择2014年1月至7月在我院整形外科门诊接受面部美容整形手术的患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例，对照组手术结束后给予常规指导，观察组在常规指导的基础上实施延续性护理。结果 两组患者手术后1周复查时满意度无明显差异(P＞0.05)，术后半年观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.0001)，观察组焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.0001)。结论 以人文关怀为基础，实施延续性护理可显著提高门诊面部美容整形患者满意度，是防范医患纠纷的重要措施之一;同时可有效缓解患者焦虑情绪，使患者感受到人性化护理。

人文关怀;延续性护理;门诊患者;面部美容整形

护理人文关怀的本质是以整体人的生命价值为本的人文关怀理念体现在专业性关怀行为中，［1］将人文关怀融入护理工作中已成为现代护理发展的趋势，护理人员有义务为患者提供技术和情感的支持，满足病人和家属人性关怀情感的需要。［2］延续性护理又称延伸性护理，［3］2003在美国召开的美国老年学会上，对延续性护理的定义是:病人在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证病人所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动。［4］延续性护理在慢性疾病中的应用效果已经被诸多研究证实，越来越多的国内外临床专家将延续性护理应用于患者出院后的延伸服务中，但有关延续性护理在门诊患者就医流程中的应用尚未见报道。随着大众生活水平的提高，越来越多的人寻求通过整形手术来改善自身容貌，而我国美容整形外科在近年来也得到了飞速发展。［5］一般的面部美容手术(重睑、祛眼袋、隆鼻、微整形等)都在门诊进行，与住院患者接受的服务相比，这一类患者存在护患、医患之间沟通不足等问题。据统计，［6］34.78%的美容整形受术者对术后总体效果不满意，15.62%的受术者会发生感染、出血等并发症，由此导致的医疗纠纷与投诉也呈日益上升的趋势。为了缓解这一矛盾，为患者提供高质量的服务，我科自2014年1月将延续性护理引入门诊面部美容整形患者手术后护理中，取得了良好效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

按方便抽样的原则，选择2014年1月至7月在我院门诊接受面部美容整形手术的120例患者，按随机分组的原则分为观察组60例，实验组60例，两组患者在年龄、性别、文化程度、手术方式、治疗费用方面无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组手术前:护士进行常规术前宣教，手术医生介绍手术基本过程;手术后:护士交代术后注意事项及可能发生的并发症、复诊及换药时间。

观察组在实施对照组同样方法的基础上，开展延续性护理:

1.2.1 成立延续性护理小组。

由2名医生和3名护士组成，成员均具备中级以上职称，5年以上本专业工作经验，医生均具备博士学历，护士要求亲和力好，具有丰富的专科护理知识和较强的语言表达与沟通能力。

1.2.2 实施方法。

为患者建立个体档案，以电话随访为主要形式，制定面部整形术后患者规范化随访语言，提示随访人员每次与患者沟通的内容提纲，以防遗漏。一般由护士电话随访，如患者有不适、对手术有疑问或发生术后并发症等特殊问题，立即通知医生，由医生与患者沟通。

1.2.3 延续性护理实施频次。

术后第1天电话随访1次，了解患者情况，指导自我护理，提醒按时换药，对于发生的疼痛等不适给予解释安慰，如有特殊不适，指导及时就医;术后第4天电话随访1次，了解恢复情况，提醒拆线时间;之后每两周一次直至手术后3个月，3个月后每月1次至术后半年。

1.2.4 延续性护理内容。

心理干预:资料显示，有85%的整形美容手术者存在心理问题，［7］这些受术者不能正确面对手术风险及术后并发症的发生，即使手术创伤引起的疼痛、肿胀、渗血等正常现象，也会给患者造成手术失败的心理暗示，极易导致患者出现紧张恐惧、烦躁易怒等情绪，成为医患矛盾的安全隐患。延续性护理小组主动进行电话随访，关心并鼓励患者将自身感觉表达出来，赢得患者的好感，通过专业的指导取得患者信任后，应针对性地对患者进行心理疏导，引导患者明白手术效果与个人外形特点、基础条件有密切关系，存在个体差异，帮助患者客观正确的评价术后效果，帮助患者建立正性情绪，消除顾虑和解除情绪障碍。［8］

症状的自我检测与管理:①疼痛:指导患者自行评估疼痛程度及表达疼痛部位、性质，如何服用止痛药等。②水肿:指导患者服用消肿药，合理进行冷、热敷③出血:指导患者观察敷料渗血情况。早期局部冷敷、加压，3天后热敷以促进水肿、淤青消退等。

饮食及用药指导:叮嘱患者避免辛辣刺激性食物，有长期服用的抗凝类药物需与手术医生沟通，是否可以服用。

1.3 调查工具

1.3.1 自制“整形患者满意度调查表”。

该量表包括10个条目，采用非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个评价等级，满意度计算方法按量表每项内容相应的分数10、8、6、4、2计算。自制量表设计后分别送呈本院护理科研组及客户服务部，请专家审阅修改2次，测定信度、效度满意。

1.3.2 焦虑程度评定。

采用焦虑自评量表(SAS)在术前、术后7天和术后6月评定两组患者的主观焦虑程度，以此作为评价患者治疗中的变化依据。量表含20项条目，采用4级评分，按照我国修订的量表常模结果，SAS标准分为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。［9］

1.4 评价方法

“整形患者满意度调查表”在两组患者拆线后发放，填写后当场收回。共发放120份，收回120份;术后6个月，患者复查时再次发放填写，共有9例患者未到医院复查，以电话随访形式进行调查，其中对照组7例，观察组2例。

焦虑自评量表(SAS)按时间节点由延续护理小组1名护士发放，指引患者填写并当场收回。对该名护士进行了指引用语的培训。

1.5 统计学方法

运用 SPSS 17.0统计学软件分析处理所得数据，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

两组患者在拆线时满意度无明显差异(P＞0.05)，术后6个月进行满意度调查时，观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.0001)，具体比较见表1。

表1 整形患者满意度调查得分比较(±s，分)

个月观察组组别 调查表发放时机拆线时 术后6 0001 90.6±2.44 94.3±2.42对照组 91.1±2.67 86.6±3.62 t－8.5 13.6 P P＜0.0001 P＜0.

2.2 两组患者焦虑量表评分比较

其结果如表2所示，观察组患者术后7天及术后6个月SAS水平低于对照组，差异有显著性意义(P＜0.0001)。

表2 两组患者焦虑程度SAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者焦虑程度SAS评分比较(±s，分)

组别个月观察组焦虑程度测评时机术前 术后7天 术后6 0001 53.3±3.88 66.0±8.8 43.4±5.38对照组 54.1±3.05 72.7±3.76 63.2±4.1 t－1.3 －5.4 －22.5 P 0.2 P＜0.0001 P＜0.

3 讨论

3.1 以人文关怀为基础，实施延续性护理服务提升了门诊患者的满意度

为满足医疗模式改革及患者逐渐增加的护理需求，国外已经建立了相对完善的延续护理体系，我国关于延续性护理的研究尚在起步阶段，［3］目前主要实施于慢性病或肿瘤患者这一群体。事实上，相对于住院患者来说，门诊患者就医时间短，接受健康指导的时间与频次都严重不足，容易引发医患纠纷。有报道提出，［10－11］实施延续护理具有保障患者安全、改善患者生活质量、提高患者满意度、密切护患关系及提高护士地位等诸多效果。美容整形的特性就是美化身体，［12］其目的不是疾病治疗，而是改善形象，受术者对手术期望非常高，［13］是一项高风险的医疗服务。［14］整形外科患者术后满意度(CSPPOAR)是指美容手术患者对已经结束的手术的满意程度，即对手术效果的主观感受和客观评价。［15］

通过本研究发现，在针对门诊患者实施延续护理过程中，护患之间的定期沟通交流，以人文关怀为基础，让患者感受到来自医务人员的关心，拉进了彼此距离，融洽了护患关系。医务人员及时的健康指导，在避免正常治疗反应给患者带来恐慌的同时引导患者对手术效果产生正性心理暗示，有效避免了医患纠纷的发生，提高了患者满意度。［16］

3.2 开展延续性护理，实施心理干预缓解了患者焦虑情绪

研究发现，约50%的整形患者心理不健全，［17］Rankin［18］等研究发现整形手术患者最常见的心理问题是手术期间的焦虑和轻度抑郁。整形美容患者总体压力—应对及自我感知—自我概念需求较高，护士应重视对整形美容患者心理护理。［11］术后7天内，也就是拆线前这段时间，患者手术后对手术效果充满期待的同时，又担心手术失败，导致患者处于高度焦虑状态，如果发生术后疼痛、出血等症状，患者就会极度不安，对手术产生质疑，多项研究表明，心理干预可以明显缓解整形美容患者的焦虑。［19］我们在针对整形美容患者开展的延续性护理内容中，融入心理干预，通过数据分析发现，观察组患者焦虑明显缓解，证实实施心理干预可以有效缓解患者由于紧张、疼痛引起的生理反应，改善术后情绪，减轻术后的焦虑水平，提高患者满意度，表明心理干预是一种易行、经济、有效的辅助治疗方法，值得在临床上推广。

3.3 对延续性护理进一步开展的建议

整形美容技术的进步使人们对美的追求方式上多了一种选择。［20］此类患者大都在门诊接受治疗，随着患者群体的不断扩大，整形美容面临的管理、技术及伦理方面问题日益凸显。本研究表明针对门诊整形美容患者开展延续性护理对服务质量的提升、缓解患者焦虑均有积极作用，但是，在本项目实施过程中依然存在诸多不足，经过梳理，针对延续性护理工作的进一步开展提出以下建议:各级管理者应重视对延续护理工作的投入，明确延续性护理工作的架构体系;细化延续性护理的工作流程，规范评价标准，保证工作质量;完善延续性护理相关资料的信息化管理，建立完整的个案资料。

［1］ 张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析［J］.中华护理杂志，2008，43(6):540－543.

［2］ 许娟，刘义兰，罗健.护理人员关怀能力现状及影响因素调查［J］.护理研究，2009，23(12C): 3306－3308.

［3］ 雷佳芳，莫蓓蓉.延续性护理发展现况［J］.护理研究，2015，29(1A):12－14.

［4］Quinn CC，Port CL，Zimmermans，et al.Short stay nursing home rehabilitation patients:Transitional care Problems pose research challenges［J］.J Am Geriatr Soc，2008，56(10):1940－1945.

［5］ 吴素华.浅谈我国的整形美容［J］.现代营销(学苑版)，2012，(8):254.

［6］郑若，曾荣洽，邹承浩，等.影响整形美容手术效果的因素及防范措施［J］.现代医药卫生，2013，29(16):2488－2489.

［7］ 苏翠红，何林，刘云景.如何做好整形美容受术者手术前后的心理护理［J］.中国美容医学，2012，21(9):1644－1645.

［8］ 杨翠红，杨春艳，于爱红，等.整形美容人性化护理与实践［J］.中国美容医学，2014，23(14): 1209－1211.

［9］ 汪向东，王希林，马弘.心理评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生出版社，1999: 123－124.

［10］Hand KE，Cunningham RS.Telephone calls postdischarge from hospital to home:a literature review［J］.Clin J Oncol Nurs，2014，18(1):42－45.

［11］ Jackson CT，Trygstad TK，DeWalt DA，et al.Transitional care cut hospital readmissions for North Carolina Medicaid patients with complex chronic conditions［J］.Health Aff，2013，32(8):1407－1415.

［12］李伦兰，甘玉云，张丽娜，等.出院后电话随访对人工髓关节置换术后患者康复效果的影响［J］.中华护理杂志，2014，49(4):414－417.

［13］温绣蔺，行倩倩，谢丽花.应用功能性健康型态模式对整形美容患者护理需求的调查研究［J］.护理学杂志，2012，27(4):24－26.

［14］李茂玉，刘维.睑袋整形术的心理护理［J］.中国保健杂志，2009，6(6):89.

［15］梁晓波.面部整形手术患者心理特征调查及心理护理干预［D］.天津:天津医科大学，2009.

［16］孙瑞香.整形美容手术室护理风险的影响因素及防范对策［J］.中国社区医师，2013，15(22): 110－111.

［17］刘敏杰，张兰凤，刘谆谆，等.采用结构－过程－结果三维质量评价模式实施延续护理的实践［J］.中华护理杂志，2015，50(1):74－78.

［18］Rankin M，Borah G.Psychological complications: national Plastics surgical nursing survey［J］.Plast Surg Nurs，2009，29(l):25－30，31－32.

［19］吕磊，马少林，伊奇中，等.美容整形受术者心理研究进展［J］.现代生物医学进展，2006，6(11): 135－138.

［20］李婷，尹梅.从伦理视角看医疗美容［J］.中国医学伦理学，2013，26(6):786－788.

〔修回日期 2015－07－03〕

〔编 辑 曹欢欢〕

The Application and Effectiveness Evaluation of Continuing Care Based on Humanistic Care for Out Patients with Facial Plastic Surgery

WEN Xiulin，LI Jieqiong，HUO Xiaowei，LIU Jinjin，GUO Yuan，LI Ting
(Department of Plastic Surgery and Burn，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E－mail:332919997@qq.com)

Objective:To evaluate the effect of continuing care in facial plastic operation.Method:Select 120 patients who had aesthetic plastic surgery in our hospital during the period from January to July in 2014 and randomize them into the observation group(60 cases)and the control group(60 cases).The control group merely receive conventional treatment.The observation group is employed continuing care based on conventional treatment.Results:The satisfaction of two groups has no significant difference a week after operation(P＞0.05).Six months after operation，the satisfaction of the observation group is obviously higher than that of the control group.The difference is statistically different(P＜0.0001).The anxiety level of the observation group is obvious lower than that of the control group and the difference is Statisticallydifferent(P＜0.0001).Conclusion:Based on the humanistic care，carry on the continuing care could considerately improve the satisfaction of patients in clinic facial plastic surgery and is one of the most important solution of preventing medical disputes;mean while，it is also one of the most effective stress reduction measures which makes the patients feel humanized nursing.

Humanistic care;Continuing Care;Out Patients;Facial Plastic Surgery

R47

A

1001－8565(2015)05－0808－04

2015－05－20〕

* 通讯作者，E－mail:39251157@qq.com