行动学习法在手术室护生伦理教学中的应用及探讨

吴 越，高长莉，杨 雪，辛 霞

(1西安交通大学第一附属医院麻醉手术部，陕西 西安 710061，boliwawa9930@163.com;2西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061;3西安交通大学第一附属医院护理部，陕西 西安 710061)

行动学习法在手术室护生伦理教学中的应用及探讨

吴 越1，高长莉1，杨 雪2，辛 霞3*

(1西安交通大学第一附属医院麻醉手术部，陕西 西安 710061，boliwawa9930@163.com;2西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061;3西安交通大学第一附属医院护理部，陕西 西安 710061)

目的 探讨行动学习法在手术室护生伦理教学中的应用。方法 将94名护生分为观察组和对照组，观察组采用行动学习法，对照组采用常规方法，对比两组护生出科考试成绩和安全隐患事件发生率。结果 观察组护生的整体考试成绩及案例分析题的答对率均高于对照组(P＜0.05)，安全隐患事件发生率均低于对照组(P＜0.05)。结论 行动学习法与传统的教学方法比较，能够激发学生的学习潜能，提高护生学习效果，降低安全隐患事件发生率。

行动学习法;手术室;伦理思维;护生

行动学习法是英国瑞恩斯(Reginald Revans)教授于20世纪40年代首先提出，该方法主要是倡导提问和反思，以促进学生更深入的思考和分析现实中的问题。通过学习者自身不断地反思及组员间的讨论，使学习者不断地深入思考，最终提出解决问题的最佳方案。［1］美国学者Dr Lehmann等对美国125所和加拿大16所医学院校的医学伦理学教育现状的调查表明，将伦理教育的教学内容整合于整个医学课程体系，并贯穿于临床见习期、临床实习期更有利于培养学生伦理分析、伦理决策和伦理评价的能力。［2］在我国医学教学中，以传统授课为基础的学习仍占绝大多数，与临床脱节等情况导致护生面对临床工作时大多胆怯、谨慎，被动接受，较少思考创新。在当前的教育状况下，不断改变教学方法，从而促进学习模式和思维方式的改变，加强护生伦理学知识的学习和应用，在临床工作中起着重要的作用。西安交通大学第一附属医院(以下称我院)是一所三级甲等教学医院，自2013年以来，我院手术部在护生伦理学教学中采用行动学习法，取得良好的效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

我院手术部2014年共带教护生94名，均为本科生，实习周期为4周。根据报道顺序进行排序，将实习生随机分为观察组和对照组，每组各47名，观察组采用行动学习法，对照组采用传统教学法，两组护生的性别、年龄、专业课成绩、教学课程、课时等一般资料经比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

我院手术部设有教学组，由教学组长和15名业务骨干组成，所有教学人员均工作5年以上，本科学历15名(93.8%)，硕士学历1名(6.2%)，科室每年对教学组所有成员进行2次考核，各项考核均合格。

1.2 面临问题与研究方法

1.2.1 手术室护生面临的伦理问题。

依据相关文献报道，［3］临床护理伦理认知包括知情同意、医疗最优化、医疗保密、生命价值原则4个维度。目前手术室护生面临的伦理学问题主要包括以下四个方面:①无菌操作和查对制度:手术室有严格的无菌操作标准和安全核查制度，是手术室护理操作最基本也是最重要的环节，无菌操作需要学生培养严格的无菌意识。查对制度包括患者信息查对、用药查对、无菌物品查对等，护生容易因为认识不足、环节过多等原因不能正确执行。②患者隐私:患者的隐私保护可分为以下两个方面，一是患者的疾病资料不外泄，二是避免患者身体及隐私部位的暴露。护生因为伦理知识和社会经验缺乏等原因，有时会在不自知的情况下侵犯患者隐私。③慎独精神:慎独是指“在独处中谨慎不苟”，是每个护士必备的素质，是从被要求到自觉要求完成自身修养的一个过程，护生在操作错误、污染无菌物品或区域时因害怕责罚往往试图隐瞒真相。④人文关怀:人文关怀包括为患者营造良好环境、与患者亲切交谈、适当触摸及给予合适的心理支持。护生由于相关知识和技巧的缺乏无法正确实施，容易造成与患者沟通交流不畅。

1.2.2 研究方法。

对照组采用传统的教学方法，按照教学大纲安排，分时间、批次完成基础理论及操作的培训。理论培训包括三种常见手术的讲解和相关伦理知识的讲授;操作培训包括六项无菌操作，鼓励学生随时记录，出科进行考核。

观察组采用行动学习法，对学生的培训分为以下三个阶段。①引导阶段:实习第一周。带教老师根据教学大纲，紧密结合临床，以手术室基础护理操作为基础，围绕手术室常见的伦理问题，确定需要掌握的相关知识点，每位护生发放伦理问卷一份，要求护生通过自学的方式找出答案。学生可通过翻阅教科书、上网查阅、相互交流等方法寻求答案，学生须在答题过程中详细描述给出的答案及反思过程，试卷于一周后上交。②实践阶段:实习第二、三周。回收护生问卷，将问卷内容浓缩、归类、提取主题，了解护生当前的伦理学知识现状和自我学习能力，对学生回答错误率高的问题有目的的进行带教;对于有困惑、有争议的问题可由实习组长收集后在每周一的晨交班上由带教老师主持，学生们共同探讨。同时将以往由于伦理知识欠缺导致的不良事件设计成案例，通过情景模拟等方式和学生分析，引导学生进行情景性反思。③总结汇报阶段:实习第四周。在第四周周二下午进行手术室工作实习汇报，以实习学校为单位划分小组，每组派一名学生进行汇报，汇报形式为PPT，汇报内容为与手术相关课题，比如安全核查我知道、如何减少手术感染、术前访视优化流程、无菌物品管理等，要求同时汇报组内分工、查阅了哪些文献，伦理关注点有哪些等。讲述完毕后其他同学可提出问题及建议，由授课学生进行解答，必要时，小组其他成员可协助回答。最后由带教老师总结，对各组的发言进行点评，对一些重点问题、争议大的疑难问题进行详细分析和解答。

1.3 评价方法

手术室实习结束前对护生进行理论考核，比较两组护生的考核成绩。考题满分为100分，填空题10分，名词解释15分，判断正误10分，选择题30分，案例分析题35分，其中找出问题10分，原因分析10分，应对措施应用正确15分。试卷设计中需强行记忆内容占比25%，为手术室基础理论知识;需理解记忆内容占比40%，考察学生理解能力;需理论联系实际内容占比35%，考察学生综合知识及运用能力。两组学生评分标准一致，对比两组学生各类题型得分情况和安全隐患事件发生率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，采用Epidata建立数据库，数据双录入以控制录入错误，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，分类数据采用频数和百分率描述，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考核总分及各类题型得分比较

表1 两组学生理论考核总分及各类题型得分比较

2.2 两组学生安全隐患事件发生率比较

表2 两组学生安全隐患事件发生率比较/n(%)

3 结论

3.1 行动学习法培养学习兴趣，激发护生学习潜能

伦理规范和伦理原则是医学伦理学理论中的重要内容，但相对比较抽象，教化感觉明显。行动学习法通过提供感官体验，培养观察习惯等措施，突破了课堂教学的束缚，将课内与课外、理论和实践结合起来，给医学生充分的学习空间，使学生通过各种形式进行探究。［4］本文的研究结果表明，观察组实习护生出科考评综合成绩优于对照组(P＜0.05);两组实习护生在填空、名词解释等需要死记硬背的知识方面考核成绩无统计学意义(P＞0.05)，在选择题、判断题等需理解记忆的客观题方面，成绩均有显著差异(P＜0.05)，尤其在侧重于综合知识评价和技能运用的个案分析题型方面，观察组的同学思考能力、综合分析解决问题的能力明显优于对照组(P＜0.01)。

3.2 行动学习法通过体验、反思和变化，提高护生的伦理思维和伦理决策能力，减少安全隐患的发生

有调查显示，实习护生中52.2%的护生不知道或不清楚护理风险防范措施，59.1%的护生不知道医疗纠纷证物的处理方法。［5］通过行动学习法的开展，护生在工作过程中不断提出问题，深入反思，和其他同学进行探讨，将学到的知识融会贯通。如表2所示，观察组护生在安全核查、无菌操作、保护患者隐私及沟通交流方面均优于对照组(P＜0.05)。自身能力的提高，极大的激发了护生的学习热情，促进其保持端正的学习态度和良好的工作情绪，从而大大降低临床实习过程中安全隐患事件的发生率。

3.3 行动学习法改变传统教学观念，对护生个人成长和职业生涯反思提出新的计划和方向，有利于培养职业情感

医学生的职业情感建立在对医学职业正确认知的基础上，行动学习法使学生在正确掌握伦理知识的同时，在工作中不断的提出问题，通过关联性、情景性反思等方法，不断提高个人解决问题和适应外界环境变化的能力。行动学习法的实施使学生从问题入手寻求理论支撑和解答方案，在不断解决问题的过程中逐渐培养起学生的职业责任感，增强其医学职业使命感，对护生个人职业反思和规划有着积极的作用。观察组的47名护生中，85.6%的人认为行动学习法能够提高学习兴趣，93.1%的护生认为独立解决问题的能力增强，86.7%的人感觉体现了自我价值和归属感，这与杨萍［6］的研究结果相一致。

4 不足及改进

在我科应用行动学习法的一年中，护生的伦理思维及伦理决策能力得到较大的提升，但依旧存在很多实际问题。从长远看来，要大规模推进行动学习法，首先要促进教育者自身的思考和成长，［7］通过有效的方法发挥学生的主动性，进行反思性学习，进行科学、全面的课前准备，打破传统的以教师为主导的教学模式，从而推动护生伦理学教学的发展。

［1］Boshyk Y，Dilworth RL.Action learning;History and Evolution［M］.Basingstoke:Macmillan，2010.

［2］Lehmann LS，Kasoff WS，Koch P，et al.A survey of medical ethics education at US and Canadian medical schools［J］.Academic Medicine，2004，79:682－689.

［3］唐艳华，刘晓英，桑美丽，等.护理专业学生实习前对护理伦理认知的现状研究［J］.中华护理教育，2014，11(10):740－741.

［4］ 宫福清，戴艳军.正确认识医学人文知识与医学人文精神的关系［J］.自然辩证法研究，2012，28 (5):105.

［5］ 孙苗芳，黄家懿，姚文.实习护生法制观念和职业安全意识的调查［J］.护理学杂志，2007，22 (21):57－58.

［6］ 杨萍.PBL模式下医学伦理学教学实效性探索［J］.中国医学伦理学，2014，27(3):412.

［7］李斯俭，陈珊珊，熊淑茹，等.采用行动学习法提升护生灾害应对能力的应用实践［J］.中华护理杂志，2013，48(11):992－994.

〔修回日期 2015－07－25〕

〔编 辑 李丹霞〕

Application of Action Learning in Ethics Teaching For Operating Room Nursing Students

WU Yue1，GAO Changli1，YANG Xue2，XIN Xia3
(1 Department of Anesthesia and Surgery，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E－mail:boliwawa9930@163.com;2 School of Public Health，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China;3 Nursing Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China)

Objective:To explore the application effect of action learning for nursing ethic teaching in operating room.Methods:Total 94 nursing students were divided into two groups to compare the testing scores and the incidence of hidden security events.The control group underwent the traditional teaching method，and the experimental group taken Action learning.Results:The testing scores and the accurate rates of case analysis problem of the experimental group were higher than those in the control group(P＜0.05).While the rate of hidden danger events of the experimental group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Action learning can stimulate students'learning potential，improve the effect of learning，and reduce the incidence of security events.

Action Learning;Operating Room;Ethical Thinking;Nursing Students

R－052

A

1001－8565(2015)05－0818－03

2015－04－29〕

* 通讯作者，E－mail:xinxia@mail.edu.cn