老年科陪护人员教育效果评价及伦理分析*

许贞蓉，赵慧莉，王小玲，顾巧云，陈 颖，冯 波，郑书辰

(1上海交通大学医学院附属新华医院老年四病区，上海 200092，xuzhenrong723@sina.com;2上海交通大学医学院附属新华医院护理部，上海200092;3上海交通大学医学院附属新华医院老年监护室，上海 200092;4上海交通大学医学院附属新华医院老年二病区，上海 200092; 5上海交通大学医学院附属新华医院老年五病区，上海 200092;6上海交通大学医学院附属新华医院老年三病区，上海 200092)

老年科陪护人员教育效果评价及伦理分析*

许贞蓉1，赵慧莉2**，王小玲3，顾巧云2，陈 颖4，冯 波5，郑书辰6

(1上海交通大学医学院附属新华医院老年四病区，上海 200092，xuzhenrong723@sina.com;2上海交通大学医学院附属新华医院护理部，上海200092;3上海交通大学医学院附属新华医院老年监护室，上海 200092;4上海交通大学医学院附属新华医院老年二病区，上海 200092; 5上海交通大学医学院附属新华医院老年五病区，上海 200092;6上海交通大学医学院附属新华医院老年三病区，上海 200092)

目的 探讨陪护人员陪护能力管理内容及方法。方法 采用生活满意度指数(LSR－A)量表及自制陪护人员陪护能力问卷调查，对45名陪护人员进行陪护能力教育，内容涵盖专业知识的讲解及操作训练，采用前后对照的方法。结果 干预前大部分被调查人员生活满意度水平处于低水平(低于13分的有41人，占有效调查者91.1%)，仅4人(8.9%)生活满意度处于中等水平。干预后生活满意度得到提高(超过14分的有27人，占有效调查者60%)，P＜0.05;陪护人员陪护能力提高理论成绩及操作考试得到很大的提高，P均＜0.05。结论 对陪护人员进行职业能力教育，能有效的提高其生活满意度，进而提高对患者照顾的质量。而对陪护人员的教育还需要考虑伦理因素。

陪护人员;老年病房;生活满意度;伦理分析

随着我国老龄化的到来，第一代独生子女从家庭中分离，照顾老人的人员构成发生改变;老年患者又普遍存在一体多病、病情复杂、病程迁延，一年中反复多次入院的特点。但是护士数量不足，［1］导致不能满足临床病人更多的需要。在此背景下，陪护人员应运而生。与此同时绝大部分老年患者也需要陪护人员。［2］目前我国没有专门的陪护人员培训体系，相关法律法规尚不健全，陪护人员的权益缺乏有效保护，因而关注陪护人员的职业能力成长及生存满意度有着重要的意义。我院老年科开展相关陪护人员生活满意度的调查研究显示老年科陪护人员生活水平较低，与诸多因素有关。［3］针对所存在的问题，加强对陪护人员的职业能力培训，提高陪护人员职业能力及生活满意度，取得较好结果，现将相关研究报道如下。

1 研究对象

2012年1月1日～2012年8月31日根据纳入标准及排除标准，以方便抽样的形式抽取来我院老年科50例专职陪护人员及病人陪护人员(保姆)，均能用口语表述自己的感受。纳入样本标准:在我院进行陪护工作的人员，具有沟通理解能力，同意进行本项研究。排除样本标准:不具备沟通理解能力，不能完成本研究，不同意签署知情同意书或中途退出。最终有效干预45例，干预率为90%，一般资料见表1。其中，3例为患者住院时间较短，2例为患者来医院后短期时间内死亡，均为时间较短，未来得及干预。

表1 45名陪护人员一般资料情况

2 方法

采用问卷调查及根据初期调查结果，针对结果制定的管理措施进行干预。

2.1 问卷调查

2.1.1 生活满意度量表。

生活满意度量表(LSR－A)由Bernice Neugarten和Rodeert Havighurst编制，经国内外众多研究表明，该量表是测量生活满意度有效而可靠的工具。［4］熊承清、许远理通过对测量数据进行项目分析后发现，生活满意度量表题目有较好的一致性;验证性因素分析发现模型与数据拟合良好，表明满意度量表有较好的结构效度，生活满意度量表有较好的效标效度。［5］

本量表共有20道题目，采用“同意”“不同意”“?”3分评分法，“同意”计2分，“不同意”计0分，“?”计1分，故量表总分从0分(生活满意度最低)至40分(生活满意度最高)，得高分者生活满意度高。总分低于13分为低水平，14～27分为中等水平，28～40分为高水平。

2.1.2 自制调查问卷，调查陪护人员作适任情况。

由护理专家、资深护士、陪护管理者三人，采用德尔菲法对问卷进行反复修订3次后，形成终稿。问卷涉及协助进食及排便、预防压疮、个人卫生、病情观察及沟通能力等方面，共10题，采用“可以独立完成”“需要在指导下完成”及“不能完成”，分别记为3分、2分及1分，满分30分。

2.2 调查方法

调查人员由老年科资深护士及学历本科以上的护士组成，首先对调查人员进行有关此研究的培训，讲解问卷内容，诠释问卷内涵，统一调查语言，尽量保持调查问卷的一致性。

问卷由调查人员对老年科专职陪护人员及病人陪护人员发放调查问卷，并向其说明调查的目的、意义及知情同意，以取得配合，同时签署知情同意书。在其入院一周内将问卷发放给调查对象由调查对象独立答卷，时间为10～20分钟，当场收回。

2.3 干预措施

职业能力干预:对被纳入对象进行小组职业能力干预，干预内容参照孙朝昆等［6］及李冰娜等［7］研究，设定为专业知识的讲解及操作训练。专业知识包括老年病人常见疾病护理知识，一般护理知识(铺床、协助患者做好个人卫生)，营养及如何协助患者进食，消毒隔离知识，协助患者简易通便法(如何使用开塞露)。

操作训练包括:铺床、晨间及晚间护理、轴线翻身法操作。采用集中授课，操作示范，操作练习等培训方式。理论考核为自主评分，操作考核标准为《上海交通大学附属新华医院五十项护理操作评分表》中铺床、晨间及晚间护理、轴线翻身法评分标准。

对研究对象实施6周的职业能力干预，然后采取问卷调查法、操作考核及理论考核进行效果评价。

2.4 样本量计算

问卷调查的样本量为问卷条目的5～10倍，根据问卷调查计算，样本量应该为100～200人，由于老年科周转较慢，病人陪护人员及专职陪护人员较少，根据纳入标准及排除标准，抽取的人数更少，因此此次研究共纳入45例。

2.5 研究方法

由于研究对象较少，在同一个病房，很难做到盲法，因此采用前后对照的类试验研究方法。收集资料及考核人员为一个专门的考核人员，不涉及整个干预部分，也不清楚整个研究计划，仅仅作为资料收集人员。

2.5 统计学方法

将有效问卷用SPSS18.0软件包进行统计学处理，一般人口学资料采用统计学中的百分率法对资料进行分析，生活满意度量表(LSR－A)、陪护能力自制问卷、理论考试成绩及操作考试成绩采用描述法进行分析。

3 结果

3.1 陪护人员研究干预前及干预后的生活满意度及陪护能力统计结果如表2

表2 陪护人员研究干预前及干预后的生活满意度及陪护能力统计

表2显示，在干预后，陪护人员的生活满意度得到了提高，管理干预有效。

3.2 陪护人员理论成绩及操作成绩见表3

表3 陪护人员理论成绩及操作成绩

表3显示，培训前理论知识较为欠缺，培训后提高明显。操作考核显示，培训后均有较好的操作能力，陪护能力得到提升，培训有效。

4 讨论

4.1 提高陪护人员生活满意度的管理措施

由前期调查显示［3］陪护人员生活满意度总体较低，仅极少数人处于中等水平:干预前大部分被调查人员生活满意度水平处于低水平(低于13分的有41人，占有效调查者91.1%)，仅4人(8.9%)生活满意度处于中等水平，这与国内研究一致。［8］调查中［3］还发现婚姻状况对他们的生活满意度影响较大，可能与大部分陪护人员是两地分居，社会支持系统差有关;同时生活满意度与收入及年龄呈正相关，收入越高生活满意度越高，年龄越大，心理承受能力越大，而这与其他人群的研究结果一致。［9－11］

通过教育干预后生活满意度得到提高，超过14分的有27人，占有效调查者的60%。

4.2 提高陪护能力的专业培训

由于此次抽样人员绝大部分工作年限大于3年，超过半数的人接受相关培训，陪护经验较为丰富，因此在基线上，他们的陪护能力本身就很高(26.67±2.59分)(满分30分)，操作考核分也显示出熟练的操作水平，更换床单(84.34±3.41)分，晨间护理(80.07± 2.26)分，晚间护理(85.42±2.70)分，轴线翻身法(85.56±2.93)分。但是由于未系统学习过相关的理论知识，相关知识虽有涉及，未成系统，体现在理论考核(57.80±9.30)分。

经过专业培训及操作培训，陪护人员的陪护能力得到大幅提升，体现在理论考核及操作考核，理论成绩(79.69±4.00)分，操作成绩也得到大幅的提高，每一项操作P均＜0.05。因此在干预下他们得到了更好的学习，陪护能力也得到提高。

4.3 陪护教育的伦理分析

根据中华医学会医学伦理学分会全国护理伦理学专业委员会及中国生命关怀协会共同制定的护理伦理准则［12］指出，护士职责为护理对象提供专业的关怀照顾，协同医师实施诊疗计划，及时与医疗团队沟通，开展健康教育与康复指导，提供全人护理，履行保护生命、减轻痛苦、促进健康、预防疾病的护理宗旨;第二条 护理对象:个人、家庭、群体、社区;第三条 伦理原则:尊重、关爱、不伤害、公正。吴彩芹等［13］应用伦理道德观念对护理人员进行管理，提高护士专业知识和技能，培养护士崇高的道德人格;培养护士乐于奉献的优秀思想品质及职业道德素质，提高其心理素质;用伦理道德理念管理患者;设置人性化的医疗环境等。然而目前护工伦理准则还未见报道，对他们的人文关怀也未见报道，因此作为护士，有责任与义务加强对老年科内的护工进行管理，从薄弱环节入手，提高其职业水平，并将护理人文关怀贯穿于对陪护人员的管理之中，以期提高其陪护能力，最终回报于患者更高质量的照顾，提高患者满意度。

5 小结

研究结果显示，陪护人员这一特殊人群的生活满意度低。经过针对性的职业能力干预及伦理关怀，能使他们的陪护能力得到提升，同时也在一定程度上提高了他们的生活满意度，进而提高了患者的满意度及生活质量。但此次研究仅对本院陪护人员采取方便抽样的方式进行调查，样本较少，由于老年科住院患者为老患者，住院时间长难以使用盲法，因此得出的结论的外推性有限，需要更大的样本进行验证。

［1］卫生部副部长:全国现有注册护士224.4万人［EB/OL］.(2012－05－11)［2015－01－20］.http://www.gov.cn/jrzg/2012－05/11/content_ 2135057.htm.

［2］ 杨丹，肖顺贞，谢东东.老年住院病人对护工的需求及现状［J］.中华护理杂志，2004，39(4): 272－275.

［3］ 许贞蓉，顾巧云，赵慧莉，等.上海市某医院老年科陪护人员生活满意度调查［J］.中华现代护理杂志，2013，19(3):269－272.

［4］ 汪向东，王希林，马宏，等.心理卫生评定手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，(增刊):75－79.

［5］ 熊承清，许远理.生活满意度量表中文版在民众中使用的信度和效度［J］.中国健康心理学杂志，2009，17(2):948－949.

［6］ 孙朝昆，张艾灵，毛桂琴，等.我院护理部对护工监管的实践与效果［J］.护理管理杂志，2005，11(5):37－38.

［7］ 李冰娜，叶丹，彭碧婷.社区老人院护工的循证培训［J］.护理学杂志(综合版)，2012，27(3): 76－78.

［8］ 卢吉，喻思红.护工社会支持与生存质量的相关性研究［J］.中外健康文摘，2012，9(15):76－78.

［9］ 周明洁，张建新.农村居民的主观幸福感及其影响因素［J］.中国心理卫生杂志，2007，21 (11):783－786.

［10］张俊杰，姚本先，方双虎.城市居民幸福感、生活满意度及其相关研究［J］.卫生软科学，2009，23(4):458－460.

［11］周厚余，周莲英.城市居民生活满意感与心理健康的相关研究［J］.中国健康心理学杂志，2008，16(7):806－808.

［12］中华医学会医学伦理学分会全国护理伦理学专业委员会，中国生命关怀协会.护士伦理准则［J］.中国医学伦理学，2014，27(4):1－4.

［13］吴彩芹，石莉红，李静静，等.运用伦理道德理念进行护理管理的研究［J］.中国医学伦理学，2012，25(6):781－782.

Accompanying persons education effectiveness and Ethical analysis in the department of Geriatrics

XU Zhenrong1，ZHAO Huili2，WANG Xiaoling3，GU Qiaoyun2，CHEN Ying4，FENG Bo5，ZHENG Shuchen6
(1 the Fourth Geriatrics Ward of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China，E－mail:xuzhenrong723@sina.com;2 Nursing Department of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China;3 Elderly Care Unit of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China;4 the Second Geriatrics Ward of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China;5 the Fifth Geriatrics Ward of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China;6 the Third Geriatrics Ward of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China)

Objective:Explore the education content and method for the accompanying persons to enhance the capacity of taking care of patient.Methods:Life satisfaction index(LSR－A)Scale and accompanying persons chaperone capability questionnaire are the tools of this research.This research trained the 45 accompanying persons care ability，and used before and after comparison.Results:Before the intervention，Most of the persons'life satisfaction levels was at a low level(41 persons'≤13)，only 4(8.9%)at a medium level.After the intervention，life satisfaction levels was improved(27 persons'≥14).Life satisfaction was improved(P＜0.05).Chaperone capability situation was improved，for the P values in all the examination were＜0.05.Conclusion:The management could strengthen the support for accompanying persons，could effectively improve their life satisfaction and improve their ability to accompany，thus improving the quality of patient care.The hospital should also consider the nursing ethical problems in accompanying persons education.

Accompanying Persons;Geriatrics Ward;Life Satisfaction;Ethical Analysis

R－052

A

1001－8565(2015)05－0798－04

2015－04－13〕

〔修回日期 2015－07－18〕

〔编 辑 李丹霞〕

上海市干部保健局2011年局级软课题:2011GB18

** 通讯作者，E－mail:13636683649@163.com