预留案例教学法在医学伦理学课程中的应用探讨*

张丽芳

(齐鲁医药学院公共教学部，山东 淄博 255213，zlf_zlf2005@126.com)

·医学伦理教育·

预留案例教学法在医学伦理学课程中的应用探讨*

张丽芳

(齐鲁医药学院公共教学部，山东 淄博 255213，zlf_zlf2005@126.com)

目的 探讨预留案例教学法在医学伦理学课程中的应用。方法 采用随机整群抽样的方法，选取我校2010级临床医学专业2个班级的96名学生为实验组，另外2个班级的85名学生为对照组。实验组采用预留案例教学法，对照组采用传统教学法。教学结束后进行理论考核，并对实验组学生进行教学效果评价的问卷调查。结果 实验组大部分学生认为预留案例教学法有利于增强学习兴趣、加深对所学知识的理解和记忆，提高自学能力、语言表达能力、创新思维能力以及解决实际问题的能力。结论 预留案例教学法适用于医学伦理学的教学，教学效果优于传统教学模式。

预留案例教学法;医学伦理学;医学生

目前我国医药卫生事业的发展滞后于人民群众对医疗服务的需求，医疗费用急剧上升等现状，引发如何协调医患双方利益的冲突、高新科技在医疗服务中如何应用等一系列复杂的问题。而这些问题的解决对医生的医德素质和综合能力又提出了更高要求，这就要求医学生掌握基本知识之外，还需要具备分析处理医学伦理学冲突的能力。Stephen Hanson的研究结果认为，医学生伦理课程的跨学科设置对学生是有益的。［1］William研究认为，在伦理教育中，专业知识固然必不可少，但自我意识(反思)和自我批评(评判性反思)也是十分重要的。［2］传统以讲授为主的“灌输式”教学已经不能满足医学伦理学的教学需求。为此，本研究在案例教学法的基础上，结合当前医学伦理学教学的现状和特点，在《医学伦理学》课程中运用预留案例教学法，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机整群抽样的方法，选取我校2010级临床医学专业2个班级的96名学生为实验组，另外2个班级的85名学生为对照组。实验组96人，其中男生50人，占52.1%;女生46人，占47.9%。对照组85人，其中男生46人，占54.1%;女生39人，占45.9%。两组学生年龄、性别、学习成绩等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

实验组实施预留案例教学法，对照组实施传统教学法。课程结束后对相应的教学内容进行理论考核，分析比较两组学生的理论考核成绩。同时，采用自行设计的调查问卷对实验组学生进行教学效果评价的问卷调查，共发放问卷96份，收回有效问卷96份，有效回收率为100%。

1.3 预留案例教学法的实施

1.3.1 设计准备工作。

课前向学生详细阐述预留案例教学法的实施过程及注意事项。预留案例教学法的起点是案例，案例合适与否直接影响课堂教学效果，因此，预留案例的选择是非常重要的。研究认为所选取或设计的预留案例应具有如下特点:首先，选取的案例内容要与教学内容相符;其次，案例中的伦理问题要具有争议性和可讨论的余地，有可能从多方面进行分析和解释;再次，案例要具有代表意义，要让学生一目了然地掌握其伦理基础。

1.3.2 实施步骤。

第一步:给出案例

首先强调认真倾听案例及思考案例中的问题。教师授课前将准备好的案例通过多媒体PPT展示给学生，要求全体学生认真思考。例如在医学伦理学基本理论一章中教师选取的案例:一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查，其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不大满意还是按照他的想法做了。讨论:医生说谎道德吗?其父的做法对吗?从伦理角度进行分析，并说明理由。

第二步:学生发表意见

要求学生对案例中提出的问题进行回答，并说明理由。收集学生的典型意见，直到没有新的意见之后才停止学生发言。最后，再以举手表决的方式询问全班同学同意前面哪些同学的看法或意见。教师对学生的回答不评价、不总结，不作结论，只是鼓励学生无拘无束的讨论、发言，注重产生观点或意见的过程。最后要求学生认真听课、仔细寻找，答案在授课过程之中。

第三步:理论精讲

授课过程中，讲到某个理论(学生回答曾提到)时，教师可以用眼神、肢体语言向其暗示以示鼓励。讲到其他理论角度而引起的不同意见时，也可向特定同学暗示。例如在讲到义务论时，指出人们交往、选择的时候，道德责任感和义务感是一个非常重要的原因，这时可以用目光暗示选择认为其父的做法不对的同学是有理论依据的。在讲到功利论时，详细讲解后大部分同学自然了解其父会选择不给女儿捐肾的理论依据。

第四步:案例总结

授课结束后，再次复述预留案例的内容及问题，对授课前回答问题思考不全面的同学再次提问，了解其对预留案例的问题是否有了合理的认识，并分析其有不同看法的原因。最后教师对回答问题的同学的答案进行评价与总结，概括本次课要求明确的重点知识，有针对性的提出在以后的学习、工作实践中应注意的问题。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料以率表示，计量资料以(±s)表示，两均数比较采用两独立样本t检验，构成比的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组学生理论考核成绩比较

对实验组与对照组医学伦理学理论考核的平均成绩、成绩构成情况进行比较，实验组明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组学生医学伦理学理论考核成绩比较

2.2 实验组学生对预留案例教学法的评价(见表2)

表2 实验组学生对预留案例教学法的评价/n(%)

3 讨论

3.1 预留案例教学法的优点

预留案例教学法是在案例教学法的基础上形成的。结合了案例教学法的优点，案例教学本质上是提出了一种教育的两难情境，而教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论。案例的讨论让学生们各抒己见，将刻板的基础知识变为生动实际的案例。［3］案例教学法是注重培养学生解决问题能力和独立思考能力的一种教学方式。采用案例式教学法，可以通过模拟大量真实的案例，让学生在特定的情景中进行分析、体验和决策。一方面可以巩固已学的理论知识，另一方面通过案例教学法可培养学生正确的思维方式和实际工作能力。［4］案例教学法虽然具有很多优点，但是在目前教学模式中难以实施，如案例教学法要求班级规模尽量小，人数太多不利于交流和讨论，而目前医学伦理学课程大多为大课，人数较多，案例教学受到一定程度的限制。而且在医学伦理学的教学中，很难要求学生像对待其他医学课程那样课前进行广泛、深入的自学，已经初步掌握了教学的主要内容，并通过课后的实习、实验等巩固所学的理论知识。只能尽可能的提高课堂效率，在有限的时间内加深学生对知识的理解程度，并通过案例的讲解增强学生对知识的实际应用能力。而在课堂上，如何激发学生的学习动机，把潜在的学习欲望调动起来，使他们始终都处于“我要学”的状态［5］是非常重要的一项工作。基于此提出了预留案例教学法。预留案例教学法在授课之初展示预留案例让学生了解本次的授课内容，提出新颖且与现实相关的问题，激发学生学习的兴趣和积极性，收到良好的课堂效果。预留案例教学法对环境、条件资源要求不高，简便易行，选取的同学可多可少，根据具体情况可灵活应用。

通过调查的研究结果证明，采用预留案例教学法的学生理论成绩优于采用传统教学方法的学生(P＜0.01)，说明与传统教学方法相比，预留案例教学法使学生从被动的听者变成问题的思考者、教学活动的重要参与者，从而提高了学习成绩。将预留案例教学法应用于医学伦理学的教学中不仅提高了学生的理论成绩，还可以提高学生多方面的能力和综合素质。学生在预留案例教学的实施过程中对所学知识的理解不断深入，并提高了理论知识对实践应用的指导作用。这种方法的实施使学生可以了解其他同学的不同观点和思想，有利于学生学习他人的良好思维方式，及时纠正不正确、不全面的观点、意见，从而提高学生自我纠偏的能力和学习能力。案例问题的回答体现的是学生之前已有的知识储备和思考问题的方法，如果通过第三步、第四步证明自己是正确的，会进一步增强学生对本门课的兴趣并提高自信。

3.2 预留案例教学法需要注意的问题

首先，由于课堂教学时间有限，不能逐个同学回答问题，只能收集典型意见，直到没有新的意见出现。这就需要教师先充分调动学生的积极性，全部同学都要积极参与。其次，教师课前需花费大量的时间、精力设计选取案例，保证案例的新颖足够调动学生学习的兴趣，选取的案例内容及问题要有代表性及与实践的相关性。所以作为一名医学伦理学的授课教师，不但要不断充实医学和伦理学的知识结构;还要紧跟医学科学技术发展的步伐，明确医学伦理学的应用特色。［5］再次，教师应将学生的观点和意见对号入座并在授课过程中应用语言、肢体语言、神态、眼神等与学生互动，因此对教师提出了较高的能力要求。

预留案例教学法应用于医学伦理学课程的教学中，教学效果优于传统教学法，且有利于增强学生学习兴趣、加深学生对所学知识的理解和记忆，提高学生的自学能力、语言表达能力、创新思维能力以及解决实际问题的能力，得到了学生的认可，是一种适合医学伦理学教学的新型教学方法。但预留案例教学法还存在一定的局限性，有待在今后的探索与实践中不断完善。

［1］Stephen Hanson.Teaching Health Care Ethics: why we should teach nursing and medical students together［J］.Nurse Ethics，2005，12(2):167－176.

［2］Williams B.Developing critical reflection for professional practice through problem－based leaning［J］.J Adv Nurs，2001，34:27－34.

［3］ 李琦.案例教学在护理教学中的应用［J］.现代护理，2007，13(9):824－825.

［4］ 王月丹，张燕，徐兰，等.中美两校教师对以问题为基础学习教学中八个问题不同解决方法的比较与思考［J］.中华医学教育杂志，2007，27(5):97－99.

［5］ 黄成华.创新性教学在医学伦理学课程中的应用［J］.重庆邮电学院学报(社会科学版)，2005，(3):448－450.

Application of Reservation Case Teaching Method in Medical Ethics Teaching

ZHANG Lifang
(Public Teaching Department of Qilu Medical College，Zibo 255213，China，E－mail:zlf_zlf2005@126.com)

Objective To explore the implementation of the reservation case teaching method in the teaching of medical ethics.Methods:96 students of 2 classes selected from 2010 grade clinical medicine specialty by random cluster sampling(trial group)were taught with the reservation case teaching method，while 85 students of another 2 classes selected from the same grade and specialty(control group)were adopted with the traditional teaching method.Then the effect of the reservation case teaching method was evaluated by test and questionnaire.Results:Most of the students in the trial group considered the reservation case teaching method are beneficial to strengthen the learning interest，understand and know more about the medical ethics，cultivate creative thinking，enhance the ability of self－study and solving practical problems.Conclusion:Reservation case teaching method can be used in medical ethics teaching，which is advantageous over the traditional teaching method.

Reservation Case Teaching Method;Medical Ethics;Medical Students

R－052

A

1001－8565(2015)05－0812－03

2015－05－06〕

〔修回日期 2015－07－24〕

〔编 辑 商 丹〕

齐鲁医药学院校级教学改革课题，编号:X12JG02