医院推行6S管理与伦理建设探讨*

刘玉莲，李久辉，曹秀娟，田 伟

(1湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心，湖北 十堰 442000，shlyl2008@126.com; 2宁波市中医院医务科，浙江 宁波 315010;3上海中医药大学社科部，上海 201203)

医院推行6S管理与伦理建设探讨*

刘玉莲1，2，李久辉3，曹秀娟2**，田 伟2

(1湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心，湖北 十堰 442000，shlyl2008@126.com; 2宁波市中医院医务科，浙江 宁波 315010;3上海中医药大学社科部，上海 201203)

首先从理论上分析6S管理思想与医院管理需求的契合点，并阐明医院管理的特殊性;然后总结我院推行6S管理的实践经验，梳理存在的主要问题，最后从伦理文化建设、支持体系和信息平台等方面提出建议，以提升医院文化内涵，提高科学化、规范化、精细化管理水平。

6S管理;医院管理;医院文化;伦理建设

近年来，越来越多的医院开始借鉴生产企业的管理模式，从早期的全面质量管理到如今备受推崇的6S管理。6S管理本质是一种有执行力的文化管理，将其运用于医院管理和伦理建设有利于构建整洁、安全、人本、规范、尊重的医院文化伦理理念，提高医院管理科学化、精细化水平，从而提升医院核心竞争力。

1 6S管理思想与医院管理

1.1 6S管理思想概述

6S现场管理模式是源于日本企业，并经实践证明为一种先进的、实用性强的现场管理系统方法，包含整理(Seiri)、整顿(Seiton)、清扫(Seiso)、清洁(Seiketsu)、素养(Shitsuke)、安全(Security)六大要素。［1］

笔者认为其核心思想(见图1)就是通过活动来改变人的思考方式和行动品质，从而提升管理水准。整理是指判断必备物品，活用空间和简化流程;整顿是考量物品和流程合理，重新规划空间和流程，按照三定原则即定点(确定摆放的位置)、定量(规定合适的数量)、定容(选择合理的容器、颜色)，形成一目了然、整齐干净的场所;清扫则是检查发现问题，并通过制订和实行规范来解决问题，从而形成标准化管理。这三者环环相扣，层层深入地理顺物品、流程的秩序，用规范和制度来约束行为，维持成果。素养，是在前三项要素的反复实践中形成良好的氛围，内化为个人品质;安全则是指预知潜在的不安全因素并彻底改善消除，培育和升华企业安全文化。

图1 6S管理的核心思想及流程

六大要素之间是一个相互衔接、相互影响的有机整体。在医院的具体管理工作中表现为实施活动、形成制度、升华为医院文化。前三项要素构成的活动是基础，需要整体规划，多方参与，改进流程，持续完善，强化员工参与意识，精心构筑安全屏障，以提升医院形象、提高工作效率。制度和文化则是分别从外在和内在、从有形和无形中提升医院管理水平。没有制度支撑的文化会虚幻成空想，没有文化引领的制度会僵化成教条。

1.2 6S管理思想与医院需求的契合点

宁波市中医院(以下称我院)地处于有“书藏古今、港通天下”之称的宁波，具有深厚的文化底蕴，历来传承博大精深的祖国医学，重视“天人合一”的理念，并且极具现代创新精神，较好地将现代管理理念与传统文化和伦理相结合。

1.2.1 以人为本、以健康为中心的理念。

人是管理中最活跃、最基本的要素，6S管理的人本思想与医院肩负保护和增进健康的神圣使命相契合。医院将以患者为中心的人本理念外显到整齐干净的环境、清新明了的标识、温馨怡然的服务中，为患者提供一个整洁、安全、舒适的就医环境，让就诊者感受到医院的真诚与友善，减轻焦虑不安情绪，增添愉悦感和信赖感，在一定程度上缓解紧张的医患关系。此外，医院员工是实行6S管理的主体，人与环境息息相关，良好的氛围能激发员工的创造力，持续不断地进行改进，以提高员工参与度与团队合作精神，满足员工的尊严和成就感，提升员工归属感。

1.2.2 促进医院资源高效利用。

实践证明，6S管理具有高效率的特性:将物品清理整理、归类摆放，既释放出原有不必要占用的空间，减少物资的长期积压，又提高了物品的使用频率和周转速度，提高了工作效率，这点在行政区域和病区管理中都效果明显，有利于促进医院流程的改善与优化，同样能够节约成本、提高效益。

1.2.3 保障医院安全与质量。

医疗服务的安全与质量是医院管理的重中之重。6S被誉为“安全保障专家”，医疗器械、药品的固定整齐摆放与定时清理审核，定期安全检查与质量评估，有效地降低了医疗差错或医疗事故发生的概率。通过长期不懈地努力，强化员工的规范意识，培育员工认真负责的工作态度、防患于未然的安全意识和良好的职业素养，最终让病患愿意将最珍视的健康放心地托付与医院。

1.3 医院生产的特殊性

医院较之于一般企业，其产品的特殊性不容忽视，在推行6S管理中需更加审慎。

1.3.1 健康的特殊性。

健康不同于一般企业产品，它是宪法赋予的一项基本人权，是生存权和发展权的基础。世界卫生组织倡导各国都要致力于健康状况的改善，增进健康的公平性。实现健康公平是社会公平的前提，是经济和社会协调发展的重要体现。党和政府的报告里多次提到实现“病有所医”是社会和谐的保证。健康的重要性可见一斑。

1.3.2 医疗保健需求和供给的不确定性。

医院生产的产品主要是医疗保健服务，医院服务的对象是人的健康。诺贝尔经济学奖获得者肯尼思·阿罗(Keneth Arrow)早就强调了消费者在某段时间内对其健康状态和卫生保健的需求存在不确定性，［2］也就是说病人的个体差异、疾病本身的发生、发展与转归均存在不确定性，这对精细管理提出了更高的要求。同样，供给方也存在着不确定性，在许多情况下，疾病的不确定性导致医生本身都不能确切地预测治疗方案的结果。

在我国，最常见的医院服务供给方即为公立医院。公立医院在提供健康服务上任务重、难度大，在处理紧张的医患关系面临更多的挑战。因此，医院产品的质量安全、医院的社会形象、医院员工的素养以及医院的效率各方面的管理要求比一般企业更严格、更精细。

2 医院推行6S管理和伦理建设的现状分析

6S管理近年来不断地被引入医院，参与管理，医院在推行的过程中，取得了明显的成效，但也存在一些问题。

2.1 成效和经验总结

2.1.1 统一思想，动员全院人员共同参与。

卫生局和医院领导的高度重视是保证6S管理成功的关键。成立以院长为组长的推行6S管理工作领导小组，在全院范围内开展广泛动员，召开了“全面推行6S管理启动大会”，从思想上打消员工的疑虑与困惑，让员工认识到该项工作的重要性和紧迫性。然后制订计划和行动方案，要求全院各部门各科室协同行动，分阶段、有步骤地落实这项工作。

2.1.2 借助专业公司，提升医院管理水平。

“嘤其鸣矣，求其友声”为保证6S管理的实施效果，医院借助有丰富实战经验的专业公司，经公开招标，医院与相关的管理咨询公司签署合作协议，由公司派驻专业顾问师到医院现场进行6S管理知识的培训和具体指导。

2.1.3 夯实基础，循序渐进，建立激励机制。

整理、整顿、清扫这三个要素是6S管理中最基础的工作。选取试点科室，涵盖病区、门诊、医技和行政后勤各类，实行物品合理规范的摆放、一目了然的标识既保证物品整洁有序、备用充足，又最大限度的降低库存，提高了工作效率，改善了工作环境。定期及时的检查和修正，能有效地防止医疗差错。具体活动的形式多种多样，如制作发放6S宣传手册;设立醒目的6S宣传专栏;开展专题会议进行培训讨论;选拔科室骨干作为6S推行专员;举办有奖征文活动;开设内网专栏，分享经验;组织考试，提升理论和实践水平。

2.1.4 营造6S管理氛围，推进医院伦理建设。

医院营造良好的6S氛围，潜移默化地渗透到员工的工作中，真正将这一新理念新方法与医疗活动的实践相结合，强调医院伦理责任和人文关怀，用良好的环境设施尊重患者的隐私和权益，用专业的职业素养保护患者人格和情感，以人为本的服务弥补医患之间信息不对称的不足。最终提升医院的整体形象，增强医院的核心竞争力。

2.2 有待改进之处

因各医院认识程度不一，实施过程中存在差异，6S管理有待改进完善。

2.2.1 观念和认识转变需要强化。

在从不理解到理解，从被动学习到主动学习，从带着情绪开展整理、整顿、清扫、清洁到主动参与、提升素养这一过程中，每个人的认识程度不一样，对待的态度、参与的效果也会存在差异。有人将6S管理理解为全面的、彻底的大扫除，也有人简单、机械地照搬，将时间和精力浪费在清扫活动中，却忽视了医院管理流程的改善、员工素养的培育和安全文化的建设。对于部分存在着陈旧错误观点的人员，要不断地加强培训，在实施的过程中感悟，终会转变观念。

2.2.2 将6S当作管理活动而非管理思想。

整理并非简单地整理物品，而是借助活动改变思维，围绕“判断”，按照三个基准:“要与不要”的基准、“场所”基准和废弃处理标准，充分体现了精细管理事无巨细、于微见著的思想。整顿实为考虑、测量的过程，重新规划空间和流程;清扫则是检查发现问题，将工作规范化制度化标准化的思想。素养是个人品质和医院文化的建设，安全是预见和防患于未然的思想。系统的管理活动统一于持续改进的思想，成为医院文化的一部分，影响每个员工的行为。

2.2.3 缺乏责任意识和持续改进。

倡导全员参与不是一哄而上，而是纳入岗位责任制，使每个部门、每名员工都有明确的岗位责任、工作细则和评价标准，在此基础上充分挖掘每一位职工的创造性潜力。由于临床一线的医疗和护理工作技术规范要求较高，困扰于目前的医患关系问题，责任意识显得尤其重要，因此在实行的过程中，定期严格地检查和考核，及时发现问题，尽快解决问题，提出改进的措施和计划，不断纠偏，提高现场管理水平，并持之以恒、精益求精，将制度规范内化于员工素养、固化于职业习惯。

3 对医院推行6S管理和伦理建设的思考

3.1 6S管理是一种管理思想和伦理文化理念

医院管理伦理包括管理者和员工职业精神建立与培育、医院发展中管理制度。［3］6S管理的落实，以制度和标准为前提，以个人、科室的共同努力为主体，以医院硬件投入以及激励措施等全方位支持为保证，通过无止境的持续改进，从而形成一种精细化、规范化的管理思想和伦理文化理念，即重视质量和安全的文化、高度责任感的职业素养和内化的伦理道德规范，这些正是医院伦理发展的精髓。

3.2 注重支持系统的配套跟进，消除体系盲点

实现三全管理，实现“零盲点”。全员参与、全过程支持、全方位的立体管理体系，纠正认识偏差。除了以临床护理一线业务科室为重点，直接参与外，职能部门和辅助科室是实行6S管理不可缺少的组成部分。任何一项工作的成功离不开领导重视、部门协同以及总务后勤支持系统保障。同时，安全隐患识别机制的建设非常重要，借鉴国外医院采用的关键事件报告系统(CIRS)方法，将“近似错误”即未造成实际损害的失误或错误性操作当成真正的错误来看待。在经过CIRS标准进行评分和分析后，明确“近似错误”的潜在危险性。［4］

3.3 在信息化系统平台的基础上融合多种管理思想和方法

当今信息化时代，医院信息化管理的重要性不言而喻。医院HIS系统运行多年、已实施电子病历、远程医疗会诊等先进技术，将多种管理思想在信息化技术的平台上加以实施。医院管理方法多种多样，结合医院实际，针对具体问题，选择合适的管理工具，如MBO (目标管理)、BSC(平衡计分卡)、KPI(关键绩效考核指标)、PDCA环等，真正实现医院管理质量持续改进的目标。

总之，以推进医院文化伦理思维为指导，以增强凝练高效的团队责任意识为己任，将6S管理这项活动持续下去，将成为实现医院发展战略目标的重要推动力，成为医院创新管理、塑造品牌、提升影响力的重要举措。

［1］孙少雄，邱杰.图解6S精益管理:现场改善利器［M］.北京:人民邮电出版社，2014:4－5.

［2］Sherman Folland，Allen C.Goodma，Miron Stano.卫生经济学［M］.王健，孟庆跃，译.北京:中国人民大学出版社，2011:12.

［3］ 陈佩，许善华.现代医院管理伦理的实践与探索［J］.医院院长论坛，2012，(2):26－29.

［4］ 路振宇，郭传骥，郭启勇.德国医院质量管理的新思维［J］.中国医院管理，2013，11，33(11):66－68.

〔修回日期 2015－08－23〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Hospital 6S Management and Ethical Construction

LIU Yulian12，LI Jiuhui3，CAO Xiujuan2，TIAN Wei2
(1 Center of Health Administration and Development Studies，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，China，E－mail:shlyl2008@126.com;2 Medical Department of Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningbo 315010 China;3 Department of Society Science，Shanghai University of Chinese Medicine，Shanghai 201203，China)

The authors firstly analyzed the integrating point of the 6S management thoughts and the demand of hospital management，as well as the specificity of hospital management in theory.Then summarized the practical experience in the process of the implementation of 6S management，and sorted out the main problems.At last，this paper tried to give its solutions in terms of cultural concept，ethical construction，support system and information platform so as to enhance connotation of hospital culture and the level of fine management.

6S Management;Hospital Management;Hospital Culture;Ethical Construction

R197.32

A

1001－8565(2015)05－0827－03

2015－04－26〕

* 项目资助:湖北省高校人文社科重点研究基地开放基金资助，项目编号:2013012

** 通讯作者，E－mail:caoxiujuan@aliyun.com