医学院校本科生对医疗预立的认知状况分析*

管秉书，刘婵娟，崔仕臣，孟雪晖

(温州医科大学人文与管理学院卫生管理系，浙江 温州 325000，584309795@qq.com)

医学院校本科生对医疗预立的认知状况分析*

管秉书，刘婵娟，崔仕臣，孟雪晖**

(温州医科大学人文与管理学院卫生管理系，浙江 温州 325000，584309795@qq.com)

目的 了解某医学高校本科生对医疗预立的认知现状，分析医疗预立认知的影响因素。方法 采用分层整群随机抽样的方法，采用自行设计的调查问卷对某医学高校的594名本科生进行问卷调查。结果 调查对象对医疗预立的认知情况总体较差。在认知影响因素的分析中，性别、健康状况自评、平均月生活费、生存时间和生存质量的情景选择、家庭医疗保险的种类等变量差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 医学高校本科生对医疗预立的认知情况总体较差，应采取相关措施来提高大学生对医疗预立的认知。

医学院校;本科生;医疗预立;认知状况

医疗预立(Advance Directives，AD)是指个人为其将来可能失去决定能力的情况，在自己意识仍然清醒和有决定能力时，为自己未来在生命末期失去意思表示能力的情况下的医疗处置预先做好规划的意思表示。［1］医疗预立是对患者自主权的尊重，其发展与推广已成为国际趋势，了解国内公众对医疗预立的认知情况，建立本土化资料，对推进医疗预立具有十分重要的意义。医学院校大学生有着新潮的思想和良好的接受能力，调查他们对医疗预立的认知有着重要的现实意义和理论启示意义。

1 调查对象

本次调查对象为某医科大学大一至大四的在校生，涉及医学专业(临床医学、护理学、眼视光医学、口腔医学)4个，医学相关专业(预防医学、卫生事业管理、药学、医学检验)4个。采用分层随机抽样方法，首先按不同年级和专业进行分层，然后再采用整群抽样的方法，在每个年级和专业内随机抽取20位学生作为调查对象，共发放问卷640份，回收603份，有效问卷594份，有效回收率98.51%。本次调查中，样本人群的性别、年级、专业的人群分布基本均衡，具体情况见表1。

2 研究方法

2.1 测量工具

本研究的调查表参考了国内外一些比较成熟的关于医疗预立的调查工具，并根据实际需要对条目进行了调整得到自拟调查表。调查表包括个人基本情况、个人经历、对医疗预立的认知共3方面的内容。本研究的因变量定为对医疗预立的认知情况，按照李克特的五分法分为完全不了解、基本不了解、有些了解、基本了解、完全了解5个类别。

2.2 分析方法

在对不同类型数据进行统计学描述后，主要采用χ2检验和非条件的Logistic回归来进行统计推断，检验水准定为α=0.05，所有P值均取双侧概率。本研究采用Epidata3.2软件进行数据录入，使用SPSS18.0进行统计分析。

3 结果

3.1 对医疗预立的认知情况进行单因素分析

对医疗预立的认知情况进行单因素分析可以得出(如表1)，在个人健康自评上，差异有统计学意义(P＜0.001)，在性别和平均月生活费上，差异具有统计学意义(P＜0.05)，在年级和专业上，差异无统计学意义。

表1 调查对象的基本情况对医疗预立的认知分布

3.2 医疗预立认知与个人经历

在不同个人经历的人群对医疗预立的认知情况中，在生存时间和生存质量哪个更重要的不同选择上，对医疗预立的认知差异具有统计学意义;不同的医疗保险人群对医疗预立的认知差异具有统计学意义;而在家人对死亡的讨论、接触死者经历、接触危重或晚期病人经历、医疗决策应该由谁来决定、医疗预立是否属于临终关怀等个人经历认知中，差异无统计学意义，见表2。

表2 调查对象的个人经历对医疗预立的认知分布

续表

3.3 认知情况多因素分析

在单因素分析后筛选出具有统计学差异的变量纳入非条件Logistic回归模型中，将因变量分为两类完全不了解、基本不了解时取值为0，有些了解、基本了解、完全了解取值为1。结果显示健康自评、生存时间和生存质量的选择三个自变量差别具有统计学意义。在健康自评中，OR值小于1，自评状况与认知情况呈负相关，且当自评为一般时OR值最大，自评为较好时OR值最小。在生存时间和生存质量的选择上，OR值大于1，选择生存质量的群体，OR值达3.244，可以认为优先选择生存质量的人群对医疗预立的认知情况更好。其他进入回归分析中的变量其与医疗预立认知情况无统计学差异，具体见表3。

表3 调查对象对医疗预立认知的Logistic回归分析

续表

4 讨论

通过对医学院校本科生对医疗预立的认知情况进行调查分析，发现整体的认知情况较差。通过进一步的单因素统计分析得出性别、健康自评、平均月生活费、生存时间和生存质量的情景选择和家庭医疗保险类别等变量对医疗预立认知有影响;通过非条件Logistic回归分析进一步筛选出健康自评、生存时间和生存质量的情景选择这4个变量是医学院校本科生对医疗预立认知的影响因素。具体来说在健康自评上，这往往能从主观上反映出调查对象对自身健康的信心和关注程度，对自己的健康予以高度关注的群体，对医疗预立等相关新理念的接触和接受也会较其他人更好。在生存时间和生存质量的情景选择上，对生存质量予以重视是与医疗预立的理念不谋而合的，这也使该群体能更好更快地接受医疗预立的理念，因而认知情况较好。

探究我国社会各类人群对医疗预立认知的影响因素可以有针对性的提高全人群的认知度，有助于医疗预立计划在我国逐步推进。目前在美国、澳大利亚等国家及我国台湾地区，医疗预立都已经合法化和常规化。在我国随着社会的发展，生命价值观在不断发展，推广医疗预立可在一定程度上维护患者善终权，保障病人医疗自主权，减少医患矛盾;促进临终关怀的发展，提高生命质量;减少不必要的医疗投入，减轻医疗负担;减轻家属的压力。［2］

本研究在调查对象上还比较单一，得出的结论有一定的局限性，在以后的研究中，希望能扩大到重病患者、患者家属、医务人员、卫生行政人员、普通社会人群等，从而得出更加稳定的结论。医疗预立作为一种不涉及积极致死行为又给临终者带来最大限度舒适的愿望，正在世界范围内成为现实。［3－4］它尊重患者的医疗自主权，强调医务人员和患者及家属之间在医疗工作中的合作关系，是医疗领域中必要的创新。［5－6］但因我国的社会文化和发展水平的差异，在医疗预立政策的推广上，应该更加理性、更加慎重。因此，调查各类人群对医疗预立的认知，探究其影响对医疗预立的认识因素，提高各类人群对医疗预立的理解，建立本土化的实证信息显得具有一定价值。

［1］ 李大平，杨云滨.医疗预立意愿书研究［J］.中国卫生事业管理，2013，(2):124－126.

［2］ 吴梅利洋，曾铁英.预立医疗自主计划的意义及实施策略［J］.护理研究，2014，28(12):4355－4357.

［3］Bravo G，Dubois MF，Wagneur B.Assessing the effectiveness of interventions to promote advance directives among older adults:a systematic review and multi－level analysis［J］.Soc Sci Med，2008，67 (7):1122－1132.

［4］Fagerlin A，Schneider CE.Enough－The failure of the living will［J］.Hastings Cent Rep，2004，34 (2):30－42.

［5］ 陶鑫，金兰.北京市某社区人群“生前预嘱”理念认知的调查与分析［J］.中华现代护理杂志，2012，18(34):4105－4109.

［6］ 崔静，周玲君，赵继军.生前预嘱的产生和应用现状［J］.中华护理杂志，2008，43(9):860－861.

Study on the Cognition of Undergraduates on Advance Directives in Medical Undergraduates

GUAN Bingshu，LIU Chanjuan，CUI Shichen，MENG Xuehui
(Heath Service Management Faculty，School of Humanities and Management，Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China，E－mail:584309795@qq.com)

Objective:To explore the cognition of undergraduates on advance directives in a medical university，and to analyze the affect factors on cognition status of advance directives.Method:Total 594 undergraduates were selected by stratified cluster random sampling and this study conducted a face to face interview using self－designed questionnaire.Results:The cognitive status on advance directives was poor.This study found the independent variables of the gender，religion，the self－reported health，the average monthly living expenditure，the survival time and quality choice and the type of health insurance were the effect factors(P＜0.05).Conclusion: the undergraduates'cognitive status on advance directives was poor in this medical university，and we need adopt relevant measures to improve the cognitive of undergraduates on advance directives.

Medical University;Undergraduates;Advance Directives;Cognition Status

R192

A

1001－8565(2015)05－0775－04

2015－06－27〕

〔修回日期 2015－09－03〕

〔编 辑 李丹霞〕

浙江省规划办企业社会责任与食品安全监管体制创新研究，编号:11ZJQN023YB

** 通讯作者，E－mail:13600661301@163.com