《门诊医生接诊态度评价量表》的信度和效度评价*

郑 棒，谢 铮，潘子奇，郭 娜

(北京大学医学部公共卫生学院，北京 100191，king74@sina.com)

《门诊医生接诊态度评价量表》的信度和效度评价*

郑 棒，谢 铮**，潘子奇，郭 娜

(北京大学医学部公共卫生学院，北京 100191，king74@sina.com)

目的 对本课题组开发的《门诊医生接诊态度评价量表》的信度和效度进行评价。方法 采用分层整群抽样方法，应用该量表调查4所三甲医院的311名门诊患者，使用多种信效度指标进行评价。结果 该量表重测信度为0.901，内部一致性为0.973;结构效度较好，提取4个公因子可解释总变异的80.0%，且各成分条目与量表理论构想基本一致;校标效度分别为0.856和0.810;判别效度较好。结论 研究结果表明该量表的信度与效度均较高，可以成为评价我国门诊医生接诊态度的有效量化工具。

医患关系;门诊医生;接诊态度;信度;效度

随着我国医患关系日趋紧张，探索医患关系的影响因素以及改善医患关系的有效途径成为当下研究的重点方向。医患沟通过程中门诊医生的态度是影响我国医患关系的重要因素，［1］医生优质的服务态度可以使患者受益，服务态度不好会直接影响病人的心理，从而打破和谐的医患关系，导致医患纠纷。［2］因此，从患者的需求和视角出发对门诊医生接诊态度做出评价是发现医生不足、增强医患沟通、改善医患关系的重要途径。

然而目前国内针对医生接诊态度的研究较少，并且缺乏评价医生接诊态度的有效工具。基于此，本课题组自行开发了门诊医生态度评价工具。［3］首先通过文献检索、专家访谈、患者访谈等方式搜集有关医生态度评价的条目，建立量表条目池，然后通过专家评审、预调查等方式进行量表条目的筛选和量表维度的调整，得到《门诊医生接诊态度评价量表》(试行版)。

本研究在量表前期开发工作的基础上，于2013年5月使用试行版量表对4所三甲医院311名门诊患者进行调查。调查旨在评价该量表在实际操作中的可行性，检验量表的信度与效度，［4－5］最后完成量表的开发，为我国医生接诊态度的评价提供有效的量化工具。

1 研究工具与方法

1.1 量表内容

本研究使用自行开发的《门诊医生接诊态度评价量表》(试行版)，该量表共包含19个条目，从“沟通技巧”“尊重”“关心”和“责任感”4个维度对门诊医生接诊态度进行量化，各维度分别是5个条目、5个条目、5个条目和4个条目。量表采用正向标度的Likert 5级平衡指标法，［6－7］每个条目从“完全不符合”计1分到“完全符合”计5分进行评分。

1.2 调查对象与方法

调查对象为北京市3所三甲医院和深圳市1所三甲医院的门诊患者。采取分层整群抽样方法，按照4所医院分层，根据各医院门诊患者数量等比例整群抽取调查对象进行问卷调查，共计调查311名患者。

问卷内容包括“患者基本信息”、《门诊医生接诊态度评价量表》(试行版)和“医生态度总体评价”3个部分。调查人员经过培训，统一标准和调查方法，在门诊患者就诊结束后取得其知情同意并向其发放问卷，采用不记名方式，请患者当场填完并回收。另外，从311名调查对象中抽取28名患者，获取其联系方式，在首次测量3周后进行重测。

1.3 统计学方法

经过对问卷内容完整性的初步审核后，采用平行双录入方法录入由Epidata 3.1建立的数据库，使用SPSS 18.0软件进行统计分析，以P＜0.05为检验结果具有统计学意义。使用Pearson相关系数检验来评价量表的重测信度;使用克朗巴赫系数(Cronbach's ɑ系数)来评价量表的内部一致性;使用主成分法因子分析评价结构效度，即各条目数据结构是否与理论构想的4个维度相一致;用医生态度总体评价等作为校标，计算与量表总分的Pearson相关系数，以考察量表的校标关联效度;将调查对象按地区、年龄分类，使用独立样本t检验判断两组评分的差别，从而评价量表的判别效度。

2 研究结果

2.1 一般情况

共发放调查问卷311份，有效回收问卷255份，有效回收率为82.0%。无效问卷均存在数据缺失、数据异常或调查对象填写不认真的情况。调查对象主要就诊于各内科科室、五官科、皮肤科等，其中男性患者占39.7%，女性患者占60.3%;平均年龄为(33.1± 14.7)岁，其他信息见表1。其中28名患者在首次测量3周后进行重测。

表1 调查对象基本信息

续表

2.2 信度评价

本研究从重测信度与内部一致性两个方面对量表信度进行评价。

首先针对28名患者的重测结果，计算两次测量4个维度得分和量表总分的Pearson相关系数。结果均显著相关，且相关系数较高，说明量表的重测信度好(见表2)。采用克朗巴赫系数法考察量表各维度内部以及总体内部的一致性程度，结果4个维度和量表总体的克朗巴赫系数均较高，说明量表条目间一致性高。其中“尊重”维度的一致性相对较差(见表3)。此外，在实际调查过程中调查者注意监督患者的填写过程，避免有的患者敷衍了事，也保证了调查结果有良好的信度。

表2 各维度及量表总分重复测量相关系数

表3 各维度和量表内部克朗巴赫系数

2.3 效度评价

2.3.1 结构效度。

采用因子分析法考察量表结构与理论构想是否相符。对19个条目用主成分法做因子分析，按照理论模型抽取4个公因子，并通过正交法进行因子旋转，得到各个条目在4个公因子的载荷分布，以检验是否与4个理论维度相符。［7］

在因子分析之前对样本数据进行KMO和Bartlett的球形度检验，结果本量表的KMO值=0.968，Bartlett值=4314.039，P＜0.001，说明相关矩阵适合做因子分析。故首先采用主成分分析法对19个条目提取公因子，结果仅得到一个特征值大于1的公因子，其贡献率达到67.7%。再做因子的碎石图可得，第5个成分之后图形变得平坦，特征值平缓下降。这说明选取4个公因子是合理的，其累计贡献率达到了80.0%(见表4)。最后使用“最大平衡值法”对4个公因子进行正交变换，因为这种方法是简化因子的“最大方差法”与简化变量的“最大四次方值法”的组合，可以使高度依赖因子的变量个数以及解释变量所需的因子个数最少。

旋转结果显示“关心”维度由第一公因子决定，“沟通技巧”维度由第二公因子决定，“责任感”维度由第三公因子决定，“尊重”维度的b7、b8、b9条目由第四公因子决定，b6条目由第三公因子决定，b10条目由第一公因子决定。即除了 b6、b10两条目外，各条目在公因子上的分布与理论模型基本一致(见表5)。“沟通技巧”维度方差贡献率为21.0%，“尊重”维度方差贡献率为17.7%，“关心”维度方差贡献率为21.4%，“责任感”维度方差贡献率为19.8%(见表4)。

表4 量表公因子特征值及贡献率

表5 旋转成份矩阵(最大平衡值法)

2.3.2 校标关联效度。

本次调查除了量表调查之外，还附加了两道医生态度总体评价与就诊满意度评价的题目，分值均为1～10分，以作为校标来考察量表的校标关联效度。计算量表总分与医生态度总体评分、就诊满意度评分的Pearson相关系数，结果均大于0.8，且均具有统计学意义(见表6)，这与理论预期相符，［9］即量表总分较好地反映了医生接诊态度，且医生态度很大程度上影响了患者的就诊满意度。

表6 量表总分、态度总评、满意度之间相关系数

2.3.3 判别效度。

利用量表数据检验不同组别患者对门诊医生态度评价的差异，以验证量表的判别效度。首先对北京和深圳两地患者的量表总分做独立样本t检验，得到北京市医生态度评分(=81.73，s=12.981)高于深圳市评分(=69.00，s=16.810)，且差异有统计学意义(t=5.027，P＜0.001)。在此基础上，对北京市患者按照年龄段分组，30岁及以下组评分(=78.68，s= 14.102)，低于 30岁以上组评分(=84.06，s= 11.351)，且差异有统计学意义(t=－2.551，P= 0.012)，表明此量表可以区分不同地域、不同年龄段患者的评分差异，具有良好的判别效度。

2.3.4 内容效度。

课题组成员对量表内容进行反复讨论，认为量表中19个条目均为课题组根据访谈与文献查阅所制定，且经由专家审查时在清晰性、简洁性、有效性和必要性方面得分较高，因此此量表在内容上能够有效地反映门诊医生的态度。

3 讨论

本次调查结果表明《门诊医生接诊态度评价量表》的可操作性较强，实际应用效果良好，适合在大型医院门诊患者中推广开来。大多数患者能够配合调查，但是也存在部分数据缺失现象，说明调查人员在实际操作时需要向患者较好地解释调查目的，征得患者的理解与同意，并且监督患者在认真阅读条目的前提下做出真实评分。

试行版量表通过了重测信度检验、内部一致性检验，表明使用此量表进行医生态度评价的可信度较高;量表通过了内容效度、校标关联效度、判别效度的检验，并且除b6、b10之外具有良好的结构效度，表明使用此量表进行医生态度评价的准确度、真实度较高。［5］

但是，从克朗巴赫系数法的结果可以看出“尊重”维度的内部一致性较差;因子分析法的结果表明“尊重”维度中b6、b10两个条目的成分划归与理论模型不符，b6条目:“医生的着装得体”与“责任感”维度关联性更大，b10条目:“医生耐心的向我解答疑问”与“关心”维度关联性更大。故课题组成员经讨论决定删除这两个条目，得到《门诊医生接诊态度评价量表》修改版(17个条目)。

至此，量表的开发与信效度检验工作已基本完成。由患者对医生态度做出主观评价，有助于医生提高自身的职业素质，促进医患之间实现更好的沟通交流，进而改善我国紧张的医患关系和严峻的医疗环境。［2］而《门诊医生接诊态度评价量表》是一个可靠、有效的评价工具，完全可以推广应用到我国医疗机构评价体系中去。

此外，本研究还得到了医生态度总体评价和患者就诊满意度显著相关、不同患者群体对医生态度的评分存在差异等相关结论。这说明医生态度是影响患者就诊满意度的重要因素，并且患者对医生态度的评价受到地域、患者个人因素的影响，提示在以后的量表应用中应控制地域、患者自身差异的干扰，从而得到医生接诊态度的真实评价。

(致谢:感谢北京大学第三医院周蕾主任、北京世纪坛医院吴文怡老师等对本研究的支持;感谢北京大学医学部吕鸣樾、张芳菲、舒洁等的帮助。)

［1］ 刘振华，王吉善.中国医疗质量建设［M］.北京:北京大学医学出版社，2010:262.

［2］ 彭锦绣，唐乾利，王粤湘.从医疗服务态度探讨和谐医患关系的建立［J］.中国卫生事业管理，2011，(4):261－262.

［3］潘子奇，谢铮，郭娜，等.门诊医生接诊态度评价师表的开发［J］.中国医学伦理学，2015，28(4): 549－552.

［4］ 李凌.女性乳腺恶性肿瘤住院患者医护需求及影响因素的研究［D］.长沙:中南大学，2011.

［5］ 杨红，韩丽沙.死亡焦虑及其量表的研究与发展［J］.医学与哲学(人文社会医学版)，2012，33 (1):44－46.

［6］ ［美］罗伯特·F.德维利斯.量表编制:理论与应用［M］.2版.魏勇刚，席仲恩，龙长权，译.重庆:重庆大学出版社，2010.

［7］ 朱芳琳，滕志香，赵书峰.国外医患沟通质量评价量表研究综述［J］.中国医学伦理学，2014，27 (3):376－381.

［8］ 杨慧，王洪奇.医患关系量表PDRQ－15中文译本的信度和效度评价［J］.中国医学伦理学，2011，24(3):350－353.

［9］ 姚婷.患者满意度指数模型研究及分析［J］.医学与哲学(人文社会医学版)，2011，32(4):23－25.

Assessment of the Reliability and Validity of the Clinical Reception Attitude Scale

ZHENG Bang，XIE Zheng，PAN Ziqi，GUO Na
(School of Public Health，Health Science Center of Peking University，Beijing 100191，China，E－mail:king74@sina.com)

Objective:To evaluate the reliability and validity of the Clinical Reception Attitude Scale.Methods:Based on the survey of 311 outpatients from 4 first－class hospitals，the test－retest reliability，internal consistency，construct validity，criterion validities and discriminant validity of the scale was tested.Results:The test－retest reliability was 0.901，the internal consistency was 0.973，4 common factors accounted for 80.0%of the total variation，the items of which matched the construct of the scale，the criterion validities were 0.856 and 0.810，the discriminant validity was good.Conclusions:The results indicated the Clinical Reception Attitude Scale had good reliability and validity.The adjusted scale is an effective tool for the investigation of clinical reception attitude of doctors in China.

Doctor－Patient Relationship;Outpatient Doctor;Reception Attitude;Reliability;Validity

R192

A

1001－8565(2015)05－0715－04

2015－03－24〕

〔修回日期 2015－09－10〕

〔编 辑 商 丹〕

北京高等学校青年英才计划(YETP0058)，Supported by Beijing Higher Education Young Elite Teacher Pnject (YETP0058)

** 通讯作者，E－mail:xiezheng@bjmu.edu.cn