言语行为理论在提升医患沟通英语口语技能中的积极作用*

刘 瑛，张淑玲，朱莉莉

(牡丹江医学院外语部，黑龙江 牡丹江 157011，Liuying.0818@163.com)

言语行为理论在提升医患沟通英语口语技能中的积极作用*

刘 瑛，张淑玲，朱莉莉

(牡丹江医学院外语部，黑龙江 牡丹江 157011，Liuying.0818@163.com)

通过分析医患沟通在实践中存在的问题，分别讨论了言语行为理论在实施医患沟通英语口语训练实施前、实施中以及实施后的积极作用:即时帮助医学生掌握大量医学英语专业词汇;针对学生来自不同地域，即时帮助纠正其语音、语调;有利于以言语行为理论为依据，指导学生进行不同角色的扮演进行英语口语练习;有利于让学生采纳直接和间接言语行为理论并用的方法进行医患沟通英语口语练习;有利于提高医学生的职业认可度;有利于增强医学生们的使命感。

言语行为理论;医患沟通;英语口语技能;口语教学

1 医患沟通在实践中存在的问题

笔者对我校2013级86名外籍留学生进行了一次问卷调查，发出试卷86份，回收有效试卷81份，有效回收率为94%。调查资料显示:48%的留学生指出在就诊时，由于沟通过程中的一些语言障碍，往往会影响到患者就诊时的情绪，导致部分患者对医生有抵触情绪，耽误了疾病的诊疗。44%的留学生指出有的医生在诊疗期间随意接打电话，无视病人的病情;医生之间窃窃私语，谈论与患者病情无关的话题;52%的留学生表示不愿意去医院就诊，由于语言沟通的障碍使得就诊过程麻烦，甚至被嘲笑。69%的留学生建议在《医学英语》、《医患沟通》这两门课程上一定要注重英语口语技能的提高，这是解决语言沟通障碍的最好办法，方便外籍患者就诊。

2 言语行为理论在提升医学生医患沟通英语口语技能的积极作用

言语行为是现代语用学的研究重点之一，它是由英国牛津大学的哲学家J.L.Austin在其著作《论如何以言行事》里提出来的。他的理论的基本观点是“人类语言交际的基本单位不应是词、句子或其他语言形式，而应是人们用词或句子所完成的行为”。Austin注重对语言使用的研究，把语言的使用视为一种行为，抓住了语言的动态特征，开拓了从行为的角度来研究语言的使用这条道路。［1］

Searle在Austin言语行为理论的基础上，于1975年提出言语行为理论是指言语行为交际，就是人们利用语言作为工具，相互之间进行信息传递的过程，这个过程至少在两个人之间进行，以人际交往、相互传达信息为目的的言语行为，即指“人们所说的话的总和”。言语行为理论包括直接言语行为和间接言语行为。直接言语行为的基本功能是直接利用语言传递信息，所谓言语，就是指“所说出来的话”。间接言语行为的基本功能是利用肢体语言进行传递信息。［2］

如果医学生在口语表达过程中能充分利用言语行为理论作为指导，将会对其所表达的话语的直接和间接意义有着更好的把握，从而可以达到最佳的表达个人意见的效果，使医者和患者能够更好地沟通。

2.1 言语行为理论在实施医患沟通英语口语训练实施前的积极作用

2.1.1 即时帮助医学生掌握大量医学英语专业词汇。

在医患沟通英语口语教科书中专业医学英语的课文内容很难理解，句式结构复杂，加之大约有4800个专业词汇，其构成、拼写都很难准确把握，这些难题困扰着医学生们，久而久之容易形成厌学的心态。在我校学生入学的大一、大二学年共四个学期进行基础英语的教育，主要帮助学生掌握基本的语法和句式结构，帮助学生通过CET4和CET6是主要的教学任务。进入大三学年，医学生进行医学英语的学习，其重点就是对疑难句式和专业词汇准确有效地把握，能够独立地阅读和把握外国最新医学文献，并能无障碍的和外籍患者进行沟通是医学英语教学的主要任务。有了两年的基础英语的学习，基本句式结构和语法的掌握是医患沟通英语口语的框架，要把生僻的医学英语专业词汇填写到框架里是医患沟通口语课堂的教学目的。在课前准备阶段组织学生到附属医院参观学习，让学生们感受到作为一名合格的医生不仅医术要高超而且与外籍患者沟通要有一口流利的英语口语。这样以来学生们学习的主观能动性很大程度上被调动起来，对于专业词汇积极并准确地背诵并拼写，学生们能积极地投入到课前的准备阶段，使得正常教学有了保障。［3］

2.1.2 针对学生来自不同地域，即时帮助纠正其语音、语调。

我校为全日制特色应用型院校，全国范围招生，这样来自于不同地域环境的学生在同一个教室里学习英语口语时会出现一些语音及语调不一致的情况。每一位学生都想自己可以练习出一口流利标准的口语，更好地适应将来的工作。针对这一棘手的问题，在正常授课前引导学生们通过寻求字典、网络的帮助，把专业词汇的音标标记下来，利用音标的发音特点自己积极主动的学习，在积极努力准备好后，学生们之间进行交流，这样学生们之间对于一些读音问题可以自行解决，既调动了学习兴趣同时给学生们留下深刻的印象。

2.2 言语行为理论在实施医患沟通英语口语训练实施中的积极作用

2.2.1 有利于以言语行为理论为依据，指导学生通过不同角色的扮演进行英语口语练习。

言语行为理论是语用学中研究的重点，其作用就是指导说话人如何用好语言进行更好地沟通。所以，沟通的始末都应以言语行为理论为依据，使沟通顺畅、无障碍。［4］①合适的称呼语是建立良好医患沟通的起点。称呼得体会给患者留下良好的第一印象，为今后的交往打下互相尊重、互相信任的基础。在学生进行角色扮演时一定要让学生注意到称呼语的重要性，要根据患者身份、职业、年龄等具体情况尊重为先，因人而异，力求恰当。②医学语言的通俗表达可以使外籍患者减少就诊的担心和焦虑。在学生角色扮演时让学生懂得耐心、详尽地讲解对患者的治疗是很有帮助的。外籍患者就诊，由于身处异地、语言沟通有障碍，加之某种疾病的困扰使得心情烦躁不安，患者的心理总是比正常状态下更脆弱、更敏感，情绪波动起伏较大，对其耐心、详尽地讲解病情能够帮助缓和其紧张的情绪。而医学英语专业术语口语的准确性是让外籍患者建立对医疗人员的信任，并积极沟通配合的基石。和外籍患者建立信任、进行沟通，对疾病的诊治起到了事半功倍的效果。③讲究语言交流技巧是医患双方展开交流的基本条件。在指导学生进行角色扮演时，首先，要求医学生学会倾听。在外籍患者就诊时，不随意打断或阻止患者的叙述，应伴以声音附和，这样的倾听可以让患者充分介绍自己的病情和相关病史，充分表达自己的想法和观点，便于医生在短时间内快速了解患者病情。其次，杜绝伤害性语言。外籍患者就诊，“医学上的东西跟你说了你也不懂!”这样伤害性的语言直接切断了医患的正常沟通，使外籍患者容易产生消极就诊的情绪，影响诊治的效果。而亲切关怀的语气，一句善意、鼓励的话语能增强患者的自信心，帮助患者重新树立自我。

2.2.2 有利于让学生采纳直接和间接言语行为理论并用的方法进行医患沟通英语口语练习。

根据英国爱丁堡大学医学院一项研究表明，在医患诊治过程中，词语占39%，音调占15%，面部表情占11%，身体动作占35%。在医患交流中，医生如能准确理解、认识并运用肢体语言，对提高医患交谈效率有重要的作用。一个人说话时如只有嘴部在动，给人的感觉是僵化而严肃的。如果能够加上一些恰当的表情和手势，那么医患沟通就会易于和谐。①注意仪表举止。医生的一举一动、一言一行都影响着沟通，因为患者首先感受的是医生的举止、风度、语言等外在的表现。和蔼可亲的言谈举止可使患者产生尊敬、信任的心理，增强战胜疾病的信心。②英国爱丁堡大学医学院研究表明人际距离分为4种:亲密的，约为0.5米以内;朋友的，约为0.5～1.2米;社交的，约为1.2米～3.5米;公众的，约为3.5～7米。医患交谈的距离应为社交型，这种位置使患者和医生的目光可以自由地接触和分离，而不致尴尬和有压迫感。③据美国心理学家Francis研究指出，医患肢体接触的动作常常会对患者产生良好的效果。例如为呕吐的患者轻轻拍背，搀扶动作不便患者下床活动等等，这些都明显地表达了医护人员善意的接触性沟通。

学生们进行医患沟通英语口语练习时，要直接言语和间接言语并用，通过直接言语来表达医生和患者之间的想法和交换意见，通过间接言语来表达医生对外籍患者的关心和爱护。

2.3 言语行为理论在实施医患沟通英语口语训练实施后的积极作用

2.3.1 有利于提高医学生的职业认可度。

让学生自我总结在口语练习中语言表达什么时候用直接言语行为理论作为指导、什么时候用间接言语行为理论作为指导。［5］取得最佳的口语表达效果，不仅要有言语上的交流同时也需要表情、接触等方式的交流。学生们在课堂上模拟，在课后自我总结如何做好在不同场合言语和非言语的并用以及带来的积极作用。

让学生自我总结在进行不同角色的扮演时，对医患关系如何重新认识，从而明白医患之间的沟通对缓解紧张的医患关系的重要性。通过对直接言语和间接言语更好地把握，使医学生们相信自己在今后的职业生涯中会有更为出色的表现，更加热爱自己的职业。

2.3.3 有利于增强医学生的使命感。

对于学生在口语训练过程中表现突出的地方，让学生们在以后的练习中继续加以利用并使其更加完善，对于出现的问题帮助其及时发现和解决。在课后，对于课堂上学生们的自我表现让其进行自我总结，对于积极地、表现突出的要求班级同学学习，对于出现的问题及时和学生们沟通，群策群力、献计献策，共同解决问题。

教学实践期间，对2011级临床1～8班共247名学生针对言语行为理论指导医患沟通英语口语是否让学生满意进行了问卷调查。发出试卷247份，回收有效试卷235份，有效回收率为95%。

表1 言语行为理论指导医患沟通英语口语重要性的认识

从调查结果可以看出，教育工作者们采用合理的教学手段帮助医学生们认识到医患沟通英语口语重要性，医患沟通英语口语课堂为良好的医德情感的培养起到了举足轻重的作用。

3 总结

我国传统医学十分重视对医德情感的培养，提倡“仁爱救人，赤诚济世”，［6］只有对患者怀有深厚的医德情感，才能不厌其烦地询问患者的疾痛，才能在诊断治疗中准确无误。［7］我校在医患沟通英语口语课堂上利用言语行为理论指导的教学已取得了积极的富有成效的教学效果，不仅使医学生们更加注重英语口语的学习，同时也让医学生们在课堂上和课外活动中通过用词的斟酌更加注重情感的表达。

［1］ 何兆熊.新编语用学概要［M］.上海:上海外语教育出版社，2009:9－10.

［2］ 梁骏.赛尔言语行为理论探析［J］.北京行政学院学报，2000，(2):70－73.

［3］束定芳.外语教学改革:问题与对策［M］.上海:上海外语教育出版社，2004:68－71.

［4］李莹.语用学理论视野下的英语口语教学［J］.才智，2009，(12):119－120.

［5］ 周明.论言外之力的语用翻译［J］.安徽农业大学学报(社科版)，2000，(1):87－88.

［6］ 王锦帆，尹梅.《医患沟通》［M］.北京:人民卫生出版社，2013:24－25.

［7］ 秦岭.融入医德情感构建和谐医患关系［J］.中国党政干部论坛，2007，(12):8.

Analysis the Positive Role of Speech Act Theory in Promoting the Oral English Skills of Doctor－patient Communication

LIU Ying，ZHANG Shuling，ZHU Lili
(Department of Foreign Language，Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China，E－mail:Liuying.0818@163.com)

By analyzing the problems existing in the practice of doctor－patient communication，respectively discusses the speech act theory before the implementation of the implementation of doctor－patient communication oral English training，implementation，and after implementation of the positive role:instant help medical students to master a large number of medical English vocabulary;In view of the students come from different areas，instant help correct the pronunciation and intonation;Benefit based on speech act theory to guide the student to carry on the different roles played in English oral practice helps students to adopt direct and indirect speech act theory and the method of the oral English practice for communication;To improve medical students'professional recognition; To strengthen the medical students'sense of mission.

Speech Act Theory;Doctor－patient Communication;Oral English Skills;Oral English Teaching

R－052

A

1001－8565(2015)05－0734－03

2015－04－27〕

〔修回日期 2015－06－24〕

〔编 辑 曹欢欢〕

2013年度牡丹江医学院校级人文立项，研究课题“言语行为理论视角下医学英语口语能力培养的研究”(RS201306);2014年度牡丹江医学院高等教育教学改革项目“特色应用型本科院校EGP与ESP有效衔接的外语教学体系的构建”(2014002)