医院成本精细化管理分析

张颖

【摘 要】我国的公立医院在我国医疗卫生服务体系中承担着维护广大人民群众身体健康的重要职责，具有明显的公益性、福利性特征。随着近年来我国新医改的不断深入实施，公立医院不得不以这种特殊的身份来参与市场竞争。面对不断激增变化的市场竞争环境，对公立医院的发展提出了新的要求，要求公立医院必须在现有的状态下，注重增收节支、加强成本管理，走成本精细化管理的道路，在保证医院的公益性、非营利性、福利性特征的同时为医院的可持续发展谋求新的道路。本文将就目前我国医院成本管理的精细化问题进行探讨。

【关键词】医院；新医改；成本；精细化管理；策略

一、引言

公立医院是我国具有公益性质的事业单位，并不以追求经济利益的最大化作为主要经营目的，并且医院的各种医疗服务收费的标准均由国家统一制定并实施。在计划经济时期，公立医院的日常运转依赖于国家的财政大力扶持，因此，医院对成本管理认识不到位、成本管理意识差、成本管理方法落后。随着我国医疗卫生制度改革的不断深入，医院转变为差额拨款、定向拨款等多种方式相结合的拨款方式，这就使得我国公立医院必须认清形势，参与市场经济的激烈竞争。因此，公立医院在保证其公益性医疗服务质量的同时，为了提高医院的经济收益必须将着眼点集中在如何对成本进行管理上。只有认真做好成本管理工作，才能在科学、合理的基础上实现医疗服务、实现医院的各项管理，才能使原来在计划经济时期存在的成本管理“糊涂账”变成市场经济时期的“明白账”。

二、医院实施成本精细化管理的重要性及必要性分析

1.为了更好地适应市场竞争环境

随着我国社会主义市场经济的不断发展与完善，我国各公立医院不得不放下以前在计划经济时期的特殊身份来面对激烈的市场竞争，走成本精细化管理的新道路。例如：北京某公立医院地处海淀区，而这一地区中汇集了各种三甲医院共计17家。随着我国新医保制度的不断推行，一方面，虽然有效的遏制了医疗费用增长过快势头的同时，也增加了医院的压力。因此，该医院的医疗收入将受到医保筹资总量的限制；另一方面，这也是我国公立医院竞争日益激烈的一个主要因素，面对这种情况，公立医院开源节流、压低成本已经成为成本精细化管理的必由之路。

2.是医院运行机制改革的需要

随着公立医院逐渐走向市场，公立医院完全可以借鉴现代企业的管理方式和经验，在医院内部全面推行成本精细化管理，这不仅能够有效的提高医院管理工作的效率、降低医院的运行成本、合理利用医院内部有限的资源，更能实现亿元经济利益的提升。例如：某公立医院与2013年起实行全成本核算，在这种环境中医院的各科室明确了自己的收入、利润。很多医院担心在推进全成本核算的同时将大大降低医院的公益性、福利性特征，其实不然，合理的推行成本核算不仅不会降低医院的这些基本特性，还会在降低成本的同时提高医院的优质医疗服务水平，而这正好也是医院公益性的充分体现。医院成本精细化管理不仅彻底打破了传统的管理模式下医院缺乏竞争力的劣势，更在医院中建立起合理的、科学的、规范的分配制度，促进了医院的运行机制的改革与科学管理水平的提升。

3.是新《医院财务制度》对成本管理提出的要求

随着我国新医改的实施与新《医院财务制度》的完善，对医院的收支管理、预算管理、成本管理等提出了更加严格的、明确的要求。新《以医院财务制度》中明确规定必须实现医院成本预算管理的精细化、科学化、规范化、合理化，并在医院内部建立能够与国际接轨的成本预算管理体系。该制度还对医院成本核算与绩效考核提出了更为严格的要求。作为具有特殊身份的事业单位，公立医院原来的会计核算原则、成本核算原则已经无法适应医院进一步发展的要求。权责发生制的引入将大大加强对医院固定资产的有效管理，并按要求对固定资产计提折旧。

4.实践性《JCI医院评审标准》的需要

随着我国医疗体制改革的不断完善，《医疗机构评审联合委员会国际部（ Joint Commission International）医院评审标准》（以下简称《JCI标准》）已经成为评价医院的一个重要标志，并且能够有效的提升医院的整体管理水平。《JCI标准》中明确规定，医院的成本核算时医院财务管理工作中的重要内容。例如：目前我国的浙江大学医学院附属第二医院、北京的和睦家医院等已经获得JCI的认证，而这些医院在财务管理方面对成本管理与成本核算非常重视。虽然我国目前还有很多医院无法得到JCI的认证，但是只要遵照JCI的标准执行，实行全成本核算，加强对资产的管理，在不同环节中加强经济管理，总有一天会得到JCI的认证。

三、医院成本精细化管理的有效措施

医院成本的精细化管理主要是针对成本进行预算、分析、核算、控制的精细化的过程，这是个过程与环节缺一不可。下面将分别进行分析，以期为医院成本管理提供一些建议。

1.成本预算

医院的成本预算是进行成本管理的重要内容，很多公立医院都对成本预算工作予以了高度的重视，并认识到成本预算对成本关联的重要性，在本单位建立起较为完善的成本预算体系来加强对成本预算的执行。公立医院在进行成本预算编制时，一定要保证三类支出的合理性、科学性、规范性，即：人员发展费用、基本公用费用、医院发展费用等。人员发展费用主要包括：人员的工资、培训费、福利；医院的发展费用主要包括各种设备的购置费、维修费等，这笔费用应该作为医院的重点支出来进行有效的控制；基本公用费主要包括：水费、电费、燃料费、药品费、材料费等。可见，在编制预算时一定要兼顾重点与一般的原则，对各项费用进行合理安排，在有效控制成本的同时促进医院的可持续发展。

2.成本分析

医院通过有效的成本分析能够揭示医院成本预算的完成情况，并认真剖析成本升高和降低的主要原因，从而找到降低成本的方法和途径，最终实现医院经济利益的提高。例如：某公立医院建立了年度成本分析报告会制度，并由医院的领导、各职能部门的领导、临床医技的正副科主任、科室的护士长共同参加报告会，在报告会上将对医院的成本核算情况进行总结，对各科室的成本进行深度分析，并提出下一年降低成本、提高效益提出指导性的建议和措施。

3.成本核算

目前，医院成本核算的精细化过程可以分为三级核算的精细化，即：院级成本核算、科级成本核算、医疗服务项目成本核算的精细化。院级的成本核算主要是站在全院发展的角度对医院的整体收入、耗费等作为核算的内容，通过记账、算账、报账等过程对医院的财务状况、财务成果进行综合性反应的经济管理活动。科级成本核算主要是医疗科室成本核算（如：医疗收入与医疗成本）、药品器材部门成本核算、行政科室成本核算。医疗服务项目成本核算主要是指按照各项医疗服务项目来计算的成本。例如：劳务费用、公务费用、业务费用、大型仪器的设备更新与维护费用等。

4.成本控制

成本控制的精细化的主要步骤为：确定医疗服务总成本目标和统一的标准，然后将分解后的成本控制目标进行落实，通过对医疗服务差异的分析针对影响医疗成本的因素采取必要的措施进行成本能控制。例如：某公立医院在成本控制精细化过程中找准降低成本的切入点，有效的降低了医院的运行成本。

总之，在今后基层公立医院实现收支平衡的重要支撑点就是进行有效的成本核算与控制。在加强成本分析、成本预测、成本核算等基础工作的基本前提下，最大限度的减少每一位患者的医疗负担，实现公立医院的经济效益、社会效益双赢的同时促进医院的健康、稳定、可持续发展，这是每位医院管理者必须深思的问题。

参考文献：

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