经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔临床疗效观察

杨志刚

【摘要】目的分析经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床疗效。方法选取在2013年12月-2014年12月期间，该院收治的Ⅲ、Ⅳ度痔患者中随机抽取100例患者作为研究对象，将这100例患者随机分成对照组和实验组，每组50例，对照组的患者采用传统的手术进行治疗，实验组的患者采用经肛门吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果实验组的患者在治疗的总有效率上明显优于对照组的患者，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的患者在手术时间、住院时间、恢复时间、出血率等并发症的发生情况上与对照组相比明显要少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔疗效好，并发症少，值得在临床治疗中推广使用。

【关键词】Ⅲ度痔；Ⅳ度痔；痔上黏膜环切术：临床疗效

【中图分类号】R657

【文献标识码】A

【文章编号】1674-0742（2015）06（b）-0072-02

痔属于临床的常见病，也是高发病之一。外科临床治疗痔有多种方法，主要有开放式外剥内扎术、开环式吻合器痔上黏膜切除术以及痔上黏膜环切术等，对不同程度的痔其治疗方法也会不同。为了对经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床效果进行分析，该研究选取2013年12月-2014年12月期间，该院随机抽取50例Ⅲ、Ⅳ度痔患者，对其进行经肛门吻合器痔上黏膜环切术的治疗，现将研究治疗的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2013年12月-2014年12月期间从收治的Ⅲ、Ⅳ度痔患者中随机抽取100例患者作为研究对象，所有参与研究的对象均符合2006年的《痔临床诊治指南》的诊断标准。研究将患有肝、肾、肺、心功能障碍的患者排除在外，将患有肛裂、肛痿、直肠癌、肛周脓肿、溃疡性结肠炎的患者排除在外。将这100例患者进行随机分组，分成对照组和实验组两组，对照组50例，实验组50例。 其中，对照组50例患者，男33例，女17例，年龄为23～68岁，平均年龄为（41.57+8.87）岁。其中便血的患者有26例，痔块脱垂的患者有15例，便血伴痔块脱垂的患者有9例。Ⅲ度痔的患者有31例，Ⅳ度痔的患者有19例。患病的时间为2～25年，平均病程为（10.45+4.18）年。

实验组50例患者，男32例，女18例，年龄为24～69岁，平均年龄为（41.84+8.61）岁。其中便血的患者有25例，痔块脱垂的患者有14例，便血伴痔块脱垂的患者有11例。Ⅲ度痔的患者有30例，Ⅳ度痔的患者有20例。患病的时间为3～26年，平均病程为（10.97+4.61）年。

经确认，两组Ⅲ、Ⅳ度痔患者在性别、年龄、病程等一般资料上，差异无统计学意义（P>0.05），故两组间可进行比较和分析。

1.2 治疗方法

实验组的患者使用经月门吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。

①在手术的前一晚，对患者进行清洁灌肠，主要给患者服用流质的饮食。在手术当天的清晨6点对患者使用118mg的磷酸钠盐灌肠液进行灌肠，做好术前的准备，同时禁止患者饮水。

②对患者采取硬膜外麻醉。

③首先，麻醉之后，在患者的腰麻之下选取截石位，按照常规的方法将消毒后的无菌巾铺好，使用碘伏对肛管进行充分的消毒。其次，将患者的肛门扩至4指大小，持续的时间为2min，接着使用肛管扩张器插进患者的月门固定住，将扩张器的内芯取出来，通过肛镜缝扎器在齿状线上3～4cm的地方利用白带针的可吸收缝线完成2圈黏膜下的荷包缝合。再次，将吻合器的开口张开至最大，约为34mm，并将其头端伸进至环扎处的上端部位，接着收紧缝线完成后打结。然后，利用带线器从吻合器的侧孔将缝线拉出，并进行适当的牵引。最后，击发吻合器使得吻合器保持30s的闭合状态，逆时针将吻合器旋开并慢慢取出，然后对切除的黏膜进行检查，观察是否完整以及吻合口有没有出血的情况，如果吻合口出现出血的情况，则应该利用可吸收线进行“8”字行的缝合止血处理，待充分止血之后，将肛门镜进行拔出，并留置德湿康敷料进行止血处理。手术完成之后，给患者半天的留置饮食，并使用抗生素进行治疗。

对照组的患者给予传统的开放式外剥内扎术进行治疗，将痔核进行切除，并使用丝线进行缝合，将肛管的创口开放，进行曲张静脉剥离。手术完成之后在肛管内部放置1根儿士林纱布。

1.3 观察指标

手术时间、住院时间、恢复的时间、手术效果以及并发症的发生情况。并发症主要有出血、尿潴留、下腹疼痛、肛门部感染、肛门部疼痛等。

治疗效果的判定标准分为4级评定标准：分别是痊愈、显效、有效、无效。 痊愈是指：手术之后的2个月之内，内脱垂痔块已经完全回缩，并且间歇性便后出血的情况已经消失。

显效是指：手术之后的2个月之内，内脱垂痔块已经基本回缩，但是残存着肛外皮赘，间歇性便后出血的情况已经消失。

有效：内脱垂痔块有部分回缩，患者仍然有大便十结或者是劳累之后出现便后出血的情况。

无效：痔块的回缩不明显，并且间歇性便后出血的情况改善得也不明显。

1.4 统计方法

所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，计数资料用例数（%）表不，用X2检验；计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，用t检验。当P<0.05时，表明数据差异有统计学意义。

2 结果

①实验组的患者其手术时间、住院时间、恢复的时间较对照组均明显要短，差异有统计学意义（P<0.05）。具体的数据情况如表1所示。

②实验组的治疗总有效率明显优于对照组的患者，两组对比，差异有统计学意义，P<0.05。具体的数据情况如表2所示。

③实验组的出血率明显少于对照组的患者，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。具体的数据情况如表3所示。

3 讨论

该研究中，对照组的患者使用传统的开放式外剥内扎术进行治疗，实验组的患者使用痔上黏膜环切术进行治疗，在治疗的结果上，实验组的患者治疗总有效率为96.00%：对照组的患者治疗总有效率为80.00%：实验组的总有效率明显要优于对照组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；并且实验组的患者在手术时间、住院时间、恢复时间上均要显著短于对照组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；此外在术后并发症上，实验组的患者出血率明显要少于对照组的患者，并且差异有统计学意义（P<0.05）。这说明痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔患者的临床疗效明显优于传统的手术治疗方法。

项雄华等人的研究认为在以往的临床治疗中，对痔的治疗一般都是结扎术、口服药物或者是痔疮膏进行治疗，而传统的手术治疗痔一般都是将痔核进行切除，这种方法给患者带来很大的疼痛感，术后并发症也多，而且获得的疗效一般，患者的满意程度不高。庄俊锋等人的研究认为相较于传统的手术方法，痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔则具有以下几个优点：①手术的时间短，操作精细，对患者的损伤轻，术后的出血情况很少；②治疗的效果好，能够治愈或者是显著的改善症状，尤其是对环形内痔脱垂以及痔引起的出血情况治疗效果明显；③手术对患者造成的疼痛感小；④创口小，患者的恢复时间快；⑤术后的并发症少，并且不需要换药；⑥手术之后，对患者的控便功能不产生影响，并且治疗后不容易复发。

综上所述，使用经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔疗效好，手术时间短，并发症少，恢复快，值得在临床治疗中推广使用。