眼眶骨折微型钛板塑形内固定整复术的疗效探讨

马也璞,龚海龙,徐科

1.河南三门峡市黄河三门峡医院眼科,河南三门峡 472000；2.河南三门峡市黄河三门峡医院放射科，河南三门峡 472000

眼眶骨折微型钛板塑形内固定整复术的疗效探讨

马也璞1,龚海龙2,徐科1

1.河南三门峡市黄河三门峡医院眼科,河南三门峡 472000；2.河南三门峡市黄河三门峡医院放射科，河南三门峡 472000

目的探讨微型钛板塑形内固定整复术在眼眶骨折中的应用及疗效。方法选取2009年2月—2014年3月期间该院接收治疗的眼眶骨折患者共103例为研究对象，根据患者采取的内固定方式将103例患者分为观察组和对照组。其中55例患者采取微型钛板塑形内固定治疗为观察组，48例患者采取羟基磷灰石复合人工骨板内固定治疗为对照组。对比两组患者的愈合情况。结果本次微型钛板塑形内固定整复术中，一次性整复微型钛板固定成功27例，粉碎性眼眶骨折患者进行II期整复微型钛板固定38例，所有患者均成功实施整复固定手术，手术后未出现排斥反应或脱落等并发症。随访3个月，经CT扫描检查，55例复合眼眶骨折，骨性眶壁解剖复位良好，整复材料无不良反应，无脱出、移位及感染。眼球内陷、移位恢复50例，占90.1%。52例中全部生活范围复视消失，3例（5.4%）残留周边复视。对照组中整复材料3例出现不良反应，2例脱出、1例移位并发感染，不良反应发生率为6.2%。眼球内陷、移位恢复36例，占65.5%。观察组患者的恢复率为90.1%，不良反应率为0.0%。对照组患者的恢复率1为65.5%，不良反应率2为6.2%。两组患者在恢复率、不良反应发生率上对比差异有统计学意义（χ21=6.384，P＜0.05；χ22=5.937，P＜0.05）。结论在眼眶骨折的复位固定处理过程中，采用微型钛板塑形内固定整复术可以很好的对眼眶受损软组织进行整复，该方法操作简单，对患者影响较小，是整复眼眶和颜面部骨折理想材料之一，有利于促进患者眼球运动功能的恢复。

眼眶；骨折；微型钛板；临床疗效

眼眶骨折属于临床上常见颅面骨折之一，其多由交通意外损 伤所致，进而导致眶底和眶内等主要部位的损伤，而眶内壁解剖较为复杂，临床处理中需要严格按照操作流程和标准进行，以免造成眼部功能障碍或面部缺陷[1]。该次研究中，为探讨微型钛板塑形内固定整复术在眼眶骨折中应用及疗效，选取了2009年2月—2014年3月该院收治的眼眶骨折患者共55例，采用微型钛板塑形内固定整复术进行骨折整复处理并取得了较好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料

整群选取该院接收治疗的眼眶骨折患者共103例为研究对象。根据患者采取的内固定方式将103例患者分为观察组和对照组。其中观察组55例患者中男38例，女27例，年龄在11~67岁，平均年龄（45.7±3.4）岁。骨折部位中左眼29例，右眼36例，损害部位主要以眼眶骨折为主，同时伴随出现轻度额骨、脑挫裂伤以及鼻骨、上颌骨损伤扥。损伤原因中人为拳击损伤14例、机械损伤15例、交通意外损伤26例。对照组48例患者中男26例，女22例，年龄在10~66岁，平均年龄（43.9±2.5）岁，左眼27例，右眼21例。

1.2 方法

观察组患者采取微型钛板塑形内固定治疗，对照组48例患者采取羟基磷灰石复合人工骨板内固定治疗。①观察组：患者入院后经X光片及CT检查，确定骨折部位及损伤情况，然后根据患者不同情况设计手术入径和修复材料的形状、大小。患者全身麻醉后，在下睑睫毛根部做一条约1mm的切口，然后将肌皮瓣至骨膜划开，将骨折断端充分暴露出来。将骨折断端使用骨科复位钳进行复位，然后将嵌顿的软组织回纳，并根据骨缺损和骨折的长度、大小、断端处眼睑的形状选择大小适当的塑性钛板，将骨折两端和钛板两端密切贴合在一起，并将骨缺损处覆盖，然后使用钛钉将钛板固定在断端的两侧。最后进行皮内美容并将切口缝合。②对照组：患者入院后经X光片及CT检查，确定骨折部位及损伤情况，然后根据患者不同情况设计手术入径和修复材料的形状、大小。患者全身麻醉后，在下睑睫毛根部做一条约1mm的切口，然后将肌皮瓣至骨膜划开，将骨折断端充分暴露出来。通过上颌窦腔填压碘仿纱条对骨折部位进行恢复，填充后将碘仿纱条下端由鼻道前端对孔引出，经下穹窿部或下睑睫毛下进路，使用羟基磷灰石复合人工骨板修复骨折部位，将整块羟基磷灰石复合人工骨板植入眶缘后5mm。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0软件进行数据处理，计数资料进行χ2检验。

2 结果

所有患者均成功实施整复固定手术，手术后未出现排斥反应或脱落等并发症。随访3个月，经CT扫描检查，55例复合眼眶骨折，骨性眶壁解剖复位良好，整复材料无不良反应，无脱出、移位及感染。眼球内陷、移位恢复50例，占90.1%。52例中全部生活范围复视消失，3例（5.4%）残留周边复视。对照组中整复材料3例出现不良反应，2例脱出、1例移位并发感染，不良反应发生率为6.2%。眼球内陷、移位恢复36例，占65.5%。观察组患者的恢复率为90.1%，不良反应率为0.0%。对照组患者的恢复率1为65.5%，不良反应率2为6.2%。两组患者在恢复率、不良反应发生率上对比差异有统计学意义（χ21=6.384，P＜0.05；χ22=5.937，P＜0.05）。

3 讨论

随着交通事故发生率和作业意外发生率的上升，眼眶骨折的发生率也显著增多，同时累及到眼眶边缘部位及眼眶相邻部位的骨折损伤，如鼻骨、颌骨、颅骨损伤等，其骨折的复杂性极大的增加了手术的难度，对此除了需要严格规范手术操作要求，提高手术技术外，选择良好的整复材料也是影响手术效果的重要因素。眼眶骨折修复手术的目的在于确保眼眶骨折部位的完整性，通过整合固定来确保眼球的正常运动，创造适合的运动环境[5]。对此，在眼眶骨折固定材料的选择上要保证生理的相融性，对患者的干扰和不良影响小，临床上常用的整复材料包括人工材料、异体骨以及自体骨等。

在进行眼眶骨折部位的修复时，因为眼眶骨壁较为薄弱，所以对其进行修复需特别注意到组织部位的复原固定，取出游离的骨碎片，尽可能的使其复原。针对不同的损伤部位和损伤程度，在进行眼眶骨折手术时要根据X光片及CT检查后结果以及患者的临床表现来确定。对于眼眶边缘骨折的患者需要对软组织进行清创缝合，然后直接复位并用微型钛板内固定。眼眶内侧或下壁出现骨损伤的患者，可是有天然珊瑚羟基磷灰石人造骨板修复骨孔[6-7]。该研究中对所选病例进行整复手术中，观察组患者整复材料无不良反应，无脱出、移位及感染。眼球内陷、移位恢复50例，占90.1%。52例中全部生活范围复视消失，3例（5.4%）残留周边复视。对照组中整复材料3例出现不良反应，2例脱出、1例移位并发感染。眼球内陷、移位恢复36例，占65.5%。结果证明采用微型钛板固定均取得较好的效果，预后无排斥反应或脱落等并发症，确保了它与骨损伤部位组织的相融性，最大限度的恢复了患者眼部的生理功能。这是由于微型钛板具有极强的组织相容性，在植入人体后具有较强的适应性和可塑性，同时很少出现体内排斥或化学腐蚀反应，使用其对骨折部位进行整复固定其应力遮挡作用小，因此在手术愈合后无需取出。相对于其他材料（如小钢板、钢丝等），其具有较好的可塑性、稳定性。在临床实践中我们发现，存在严重脑挫裂或颅内损伤的患者需要协同神经外科联合治疗，然后进行II期骨折整复。并发鼻骨、颌骨、颅骨损伤的患者采用微型钛板坚固内固定，保证患者正常的咀嚼功能，同时进行全身的抗炎、止血、抗休克、补液和营养神经等综合处理[8-10]。

综上，在眼眶外伤骨折后需要及时进行检查确诊，根据患者骨折部位、骨折严重程度以及临床表现等综合分析，进而采取不同整复方法，确保眼眶损伤组织的恢复固定，维持其正常的视功能、眼球运动。从手术效果来看，微型钛板可以使眼眶骨折坚固内固定操作方法简便，临床上易于掌握控制，是目前整复眼眶和进行颜面部骨折固定的有效的材料，值得在临床上进行推广应用。

[1]贾金辰，扬启平．眼眶骨折微型钛夹板坚固内固定的应用[J]．眼外伤职业眼病杂志，2012,6（8）:625-626.

[2]傅永艳，张瑞君，张薇,等．眼眶壁爆裂性骨折56例的修复治疗[J]．国际眼科杂志，2013，3(2)：114-115.

[3]宋维贤，庞秀琴，周军，等．爆裂性眶壁骨折的手术治疗[J]．中国实用眼科杂志，2011,9(6)：715-716.

[4]孙丰源，宋国祥，潘叶，等．眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效分析[J].中华眼科杂志，2012，38(11)：648-650.

[5]陈力，黎静，杨吟，等.三维CT重建及微型钛板坚固内固定术在眼眶骨折整复重建中的应用[J].四川大学学报，2012,43(5):102-103.

[6]巢阳，舒越昆，陈力，等.眼眶骨折微型钛板塑形内固定整复术的疗效观察[J].西南国防医药，2014,10(11):12-13.

[7]Mnrugan R,RamakrishnAS．Bioresorbable composite bone paste using polysaccharide based on hydroxyapatite[J]．Binmaterials，2004(25)：3829-3835.

[8]Majewski WT,Yu JC,Ewart C,et al．Posttraumatic ctaniofacial reconstruction using combined resorbableand nonresorbable fixation systems[J]．Anal Plast Surg，2012（48）：471-476．

[9]Ballon A1,Landes CA,Zeilhofer HF,et al．The importance of the primary reconstruction of the traumatized anterior maxillary sinus wall[J].J Craniofac Surg，2008,19(2):505-506.

[10]陈力，黎静，杨吟，等.三维CT重建及微型钛板坚固内固定术在眼眶骨折整复重建中的应用[J].四川大学学报，2012,43(5):112-113.

Curative Effect of Moulding Internal Fixation Plasty with TitaniuMMinip late for Orbital Fracture

MAYe-pu1,GONGHai-long2,XU Ke1
1.Department of Ophthalmology,The Yellow River SanmenxiAHospital,Sanmenxia,Henan Province,472000 China；2.Department of Radiological,The Yellow River SanmenxiAHospital,Sanmenxia,Henan Province,472000 China

ObjectiveTo investigate the application and efficacy ofmoulding internal fixation plasty with titaniuMmini-plate in the treatment of orbital fracture.Methods103 patients with orbital fracture admitted to our hospital between February 2009 and March 2014 were selected as the research objectand divided into observation group and control group according to themethod of internal fixation.55 patients in the observation group received moulding internal fixation plasty with titaniuMmini-plate,while 48 patients in the control groups received internal fixation with hydroxyapatite artificial bone.Healing of the two groups was compared.ResultsTheminiature titaniuMshaping fixed pasty,Aone-time success of the entire complex micro-plate fixation in 27 cases of orbital fractures were coMminuted entire complexMiniature titaniuMp late 38 cases of stage II,all patients were successfully implemented the entire complex fixation reaction or loss and other complications after surgery does notappear exclusive.Follow-up in March,by CT scan,55 cases of complex orbital fractures,orbital bone anatomically well,the entire complexmaterials no adverse reaction,no prolapse,displacement and infection.Ophthalmologist,shift recover 50 cases,accounting for 90.1%.52 cases in all living areas diplomAdisappeared,three cases(5.4%)residues surrounding diploma.The control group,the entire comp lex material adverse reactions occur three cases,two cases of prolapse,one case shift concurrent infections,adverse reactionswas 6.2%.Ophthalmologist,shift recover 36 cases,65.5%.Observation group were 90.1%recovery rate of adverse reactionswas 0.0%. The recovery rate in the control group 65.5%of patients 1,2 rate of adverse reactionswas 6.2%.Comparing two groups of patients in the recovery rate,incidence of adverse reactionswas significantly(χ21=6.384，P＜0.05；χ22=5.937，P＜0.05).ConclusionIn the process of orbital fracture fixation,the use ofmoulding internal fixation plasty with titaniuMmini-plate can be good for orbital soft tissue damage restoration.Themethod is simple and has less impact on the patient.It is the idealmaterial for orbital and facial fractures and can help to promote recovery ofmotor function.

Orbit;Fracture;TitaniuMmini-plate;Clinical efficacy

R 779.6

A

1674-0742（2015）06（b）－0052-03

2015-01-05）

马也璞（1976.2-），男，河南人,本科,副主任医师，研究方向：眼科学。