60例胫腓骨骨折手术治疗临床效果探讨

杨海波

安阳市人民医院，河南安阳 455000

60例胫腓骨骨折手术治疗临床效果探讨

杨海波

安阳市人民医院，河南安阳 455000

目的探讨胫腓骨骨折手术治疗的临床疗效。方法将该院收治的60例胫腓骨骨折患者根据患者手术类型，分为A、B和C组，分别采取外固定架手术，带锁髓内钉固定手术和加压钢板内固定手术，比较3组患者的愈合时间和治疗效果。结果随访结果显示，愈合时间C组＞A组＞B组；A组优良率为85.0%，B组优良率为95.2%，C组优良率为73.7%，治疗效果B组＞A组＞C组，愈合时间和治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术方式的选择应根据患者骨折类型加以确定，建议使用带锁髓内钉固定手术和外固定架手术。

胫腓骨骨折；手术治疗；临床效果

为探讨胫腓骨骨折手术治疗的临床疗效。该研究选取该院2012年7月—2014年2月收治的60例胫腓骨骨折患者作为研究对象，选用了外固定架手术、带锁髓内钉固定手术、加压钢板内固定手术，取得了良好的效果，现将手术治疗的临床体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的胫腓骨骨折患者60例作为研究对象，男性41例，女性19例，年龄范围为6~68周岁，平均年龄为（24.6± 3.8）周岁，根据患者手术类型及采取手术方法，分为A、B、C3组。A组20例，斜形8例，螺旋形5例，横断型4例，粉碎型3例，骨折类型：开放性骨折13例，闭合性骨折7例；B组21例，左侧9例，右侧12例，骨折类型：陈旧性骨折不愈合4例，开放性骨折6例，新鲜闭合骨折11例；C组19例，按照AO分型：A型9例，B型 7例，C型3例，骨折类型：开放性骨折5例，闭合性骨折 12例，骨折部位：胫骨上段3例，中段12例，下段4例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前根据患者病情给药，进行抗休克、脱水、止血等处理，保证患者生命体征平稳，根据3组手术方式选择固定器材，主要包括外固定器（分为组合式单侧万向两种）、钢板（包括普通钢板、异型解剖钢板和动力加压接钢板）、钢丝和螺钉等。

1.2.2 手术方法 A组：行外固定架手术，根据患者伤情和骨折类型，分别采用小切口（2~5 cm）开放复位和固定复位加外固定架，闭合性骨折围绕骨折处，取小腿前外侧弧形切入，以能暴露骨折端的长度为原则，开放性骨折应按原伤口进行适度延长，无特殊情况不另作切口。对于多段骨折以及粉碎性骨折，可选择性使用钢丝、螺钉等进行内固定，然后选用长度适中的“T”形或直形单侧外固定支架固定，闭合复位；对于闭合复位加外固定支架固定患者，采用硬膜外麻醉后，进行徒手复位，根据骨折对位情况调整外固定支架，透视骨折对位情况，确认骨折对位良好[1]。

B组：行带锁髓内钉固定手术，患者取仰卧位，患肢屈髋外展，采用小切口（5~8 cm）于胫骨结节和髌骨下缘间纵形切入，沿韧带正中切开，并用乳突拉钩将其牵开，显露胫骨平台，在结节上缘髌腱止点上方斜坡处，用骨锥钻入骨皮质。闭合复位后或骨折有限切开后插入导针，进行逐一扩髓，然后再根据骨折情况决定是否对髓内钉进行倒提并加压骨折端，锁扣近端锁钉。对于陈旧性骨折不愈合情况，均采用同种异体骨或自体髂骨植骨[2]。

C组：行加压钢板内固定手术，患者取平卧位，在胫骨前外侧切入，切口长度由骨折类型决定，在不损伤骨折部位骨膜的情况下，用拉力螺钉对骨片和骨折进行复位和固定，骨折复位后，选用长度适中的钢板进行内固定，置于胫骨外侧或前外侧，普通钢板选用一般螺钉拧入固定即可，异型解剖钢板选用与之相配套的螺钉（直径为 4.5 mm）进行内固定，动力加压接钢板也选用与之相配套的螺钉（直径为4.5mm）进行固定[3]。

1.2.3 术后治疗 术后治疗主要有以下情况：①常规抬高患肢15~20°；②开放性骨折联合应用抗生素治疗以及抗炎症治疗，待患肢体温和血象正常后停用；③术后指导患者进行患肢肌肉和各关节不负重功能锻炼；④定期拍片复查，检查外固定器各螺丝是否出现松脱，待骨性完全愈合后，可拆除外固定器，并用无菌辅料包扎针孔[4]。

1.3 评价标准

根据骨折评价标准，术后6~12个月对所有患者骨折愈合情况进行评价，骨折按期愈合，时间＜3个月，无疼痛，且步态及膝关节功能恢复正常，为优；骨折愈合时间＞3个月，有轻度疼痛，步态及膝关节功能未完全恢复正常，且肌力达到正常的1/2以上，为良；骨折未愈合，疼痛明显，步态及膝关节功能异常，且肌力小于正常的1/3，为差[5]。优和良合并表示优良率。

1.4 统计方法

所获数据采用SPSS 16.0软件包进行统计分析，以均数±标准差（x±s）描述计量资料，采用t检验，以率（%）描述计数资料，采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者愈合时间比较

术后对患者进行X线片复查，60例胫腓骨骨折患者中，有56例到达骨折解剖对位，4例接近骨折解剖对位，进行为期12个月的随访，比较3组患者的愈合时间和治疗效果，A组患者的愈合时间为（173.5±14.6）d，B组患者的愈合时间为（127.3±13.5）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.657，P＜0.05）；C组患者的愈合时间为（200.5±15.6）d，与 A组比较差异有统计学意义（t=2.376，P＜0.05）。

2.2 3组患者优良率比较

A组20例患者中，优12例，良5例，优良率为85.0%（17/20），B组21例患者中，优16例，良4例，优良率为95.2%（20/21），C组19例患者中，优 8例，良6例，优良率为73.7%（14/19），治疗效果B组＞A组＞C组，P值为0.023，比较差异有统计学意义（χ2=0.183，P＜0.05）。

3 讨论

胫腓骨骨折在全身骨折中最常见，诊断也并不困难，重点在于及时发现合并的胫前、后动静脉和腓总神经的损伤，因其多表现为高能损伤，骨折移位显著，感染率较高，且不易固定，手术治疗愈合缓慢，还容易引发并发症，治疗方法的选择尤为重要[6]。临床上用于治疗胫腓骨骨折的方法有很多，以石膏固定和手术治疗为主，手术治疗取得的临床效果得到了广泛的认可，针对胫腓骨骨折，越来越多学者主张早期手术，以此来减少骨折早期肿胀等情况[7]。该次研究中，随访结果显示，愈合时间C组＞A组＞B组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组优良率为85.0%（17/20），B组优良率为95.2%（20/21），C组优良率为73.7%（14/19），治疗效果B组＞A组＞C组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。韦光福[8]对胫腓骨骨折多种手术固定方法疗效进行比较，发现采用外固定架手术，不仅可以提高骨折愈合率，还能够有效预防术后骨折处的感染。此外，术后还应做好骨折处的感染预防，进行循序渐进的功能锻炼，以达到预期的治疗效果。

[1]徐佳明,艾自胜,张长青.胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展[J].中国组织工程研究，2013，13（4）:663-671.

[2]王启文.胫腓骨骨折钢板内固定手术治疗体会[J].大家健康：学术版，2013，12（6）:77.

[3]张芬香.胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会[J].内蒙古中医药，2013，23（11）:180.

[4]李小军.交锁髓内钉与单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折的比较性研究[D].南京：南京中医药大学,2006.

[5]苏鹏,云才,杨维国.胫腓骨骨折手术治疗的体会(附87例报告)[J].中国医疗前沿,2007（12）:27-30.

[6]周钢.髋臼骨折手术治疗的临床研究和荟萃分析[D].广州：南方医科大学,2014.

[7]王冠.骨伤复原丸配合外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2014.

[8]韦光福.胫腓骨骨折多种手术固定方法疗效的比较[J].大家健康：学术版，2014，23（5）:116-117.

Discussion on Clinical Effect of 60 Cases of TibiofibulAFracture Operation

YANG Hai-bo
Anyang People's Hospital,Anyang,Henan Province,45500 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of operation treatment for tibial and fibular fracture.Methods60 patients with cases of tibiofibular fracture admitted to our hospital patients were,according to the type of operation,divided into A,B and C groups,receiving external fixator operation,internal fixation of intramedullary locking nail and compression plate internal fixation operation,respectively.The healing time and curative effects were compared between 3 groups.ResultsThe follow-up results showed that,the healing time of C group＞Agroup＞B group;Agroup,the excellent and good rate was 85%,the excellent and good rate was 95.2%in B group,C group,the excellent and good rate was 73.7%,the treatment effect of B group＞Agroup＞C group,the healing time and curative effect comparison of the differenceswere statistically significant(P<0.05).ConclusionThe operationmethods should be selected according to the type of fractures in patients.Intramedullary interlocking nail and external fixator operation operation should be recommended.

Tibiofibul A Fracture;Operation therapy;Clinical effect

R683

A

1674-0742（2015）06（b）－0037-02

2015-03-09）

杨海波（1979-），男，辽宁沈阳人，硕士，主治医师，主要从事脊柱疾病的微创外科治疗、骨关节病的诊治工作。