112例胎膜早破临床回顾性分析

王平,秦立国

1．开原市妇幼保健院妇产科，辽宁开原 112300；2．铁岭卫生职业学院，辽宁铁岭 112000

112例胎膜早破临床回顾性分析

王平1,秦立国2

1．开原市妇幼保健院妇产科，辽宁开原 112300；2．铁岭卫生职业学院，辽宁铁岭 112000

目的探讨胎膜早破的高危因素、分娩方式及对妊娠结局的影响。方法查阅并收集该院2012年1月—2014年1月间收治的112例发生胎膜早破的孕产妇病历资料。结果该院胎膜早破发生率为11.34%，足月胎膜早破发生率为8.4%，未足月胎膜早破发生率为2.94%；主要的高位因素有生殖道感染、妊娠期高血压综合征、宫腔操作史及宫腔压力增高等，其中生殖道感染是首要的高危因素，占35.71%；未足月胎膜早破剖宫产率、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高于足月胎膜早破（P＜0.05），同时胎膜早破可造成母体胎盘早剥、产后出血及绒毛膜羊膜炎。结论胎膜早破可对生产方式及母婴造成不良影响，应重视高危因素，加强孕期保健、临床监护及处理，减少并发症。

胎膜早破；高危因素；妊娠结局

胎膜早破（premature rupture ofmembranes，PROM）是指临产前胎膜破裂，是产科常见的并发症[1]。据其发生的时间分为未足月胎膜早破与足月胎膜早破两类，其中胎龄＜37周时发生胎膜早破为未足月胎膜早破，亦被临床称之为早产，早产是导致围生儿死亡的主要因素[2]；胎龄满 37周在临产前发生胎膜早破则为足月胎膜早破。据统计[3-5]，未足月胎膜早破发生率为2.0%~3.5%，足月胎膜早破发生率为10%。造成胎膜早破的原因很多，主要包括生殖道感染、妊娠期高血压综合征、宫腔压力增高以及宫腔操作史等，但是大多数胎膜早破无法找到具体病因，主要机制认为，胎膜早破是多种因素相互作用的结果。胎膜早破可对母婴造成不利影响，对胎儿的影响是孕周越小，围生儿预后越差，可以引起早产、胎儿窘迫、胎儿宫内感染、胎儿肺发育不良等，对母亲的影响有脐带脱垂、胎盘早剥、难产、绒毛膜羊膜炎及产后出血等。因此，胎膜早破可增加围生儿及孕产妇的患病率及死亡率[6]。为探讨胎膜早破的高危因素以及分娩方式和对妊娠结局的影响，2012年1月—2014年1月间对112例胎膜早破临床资料进行回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

整群选取该院收治的分娩孕产妇988例，发生胎膜早破者112例，其中足月胎膜早破83例，未足月胎膜早破29例。

1．2诊断标准

①孕妇自感有较多液体自引道流出，可有胎脂和胎粪；②窥阴器腹部加压检查可见工口或阴道后穹窿有液体流出；③pH试纸测定：pH值≥6.5④超声检查羊膜囊消失，羊水量持续减少或羊水池＜3 cm；⑤阴道液干燥涂片检查见羊齿植物叶状结晶。

1．3 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据统计学处理，计数资料采用率表示，组间采用χ2检验。

2 结果

2．1胎膜早破发生率

胎膜早破发生率为11.34%；足月胎膜早破发生率为8.4%，占胎膜早破的74.11%；未足月胎膜早破发生率为2.94%，占胎膜早破的25.89%。

2．2高危因素分析

生殖道感染40例，占35.71%；宫腔操作史28例，占25%；宫腔压力增高（包括巨大胎儿、双胎或多胎、子宫肌瘤、子宫畸形、羊水过多等）18例，占16.07%；妊娠期高血压综合征16例，占14.29%，其他不明原因10例，占8.93%。

2．3分娩方式比较

83例足月胎膜早破有63（75.90%）例阴道分娩，20（24.10%）例行剖宫产；29例未足月胎膜早破有15（51.72%）例阴道分娩，14（48.28%）例行剖宫产，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.943，P＜0.05）。

2．4对胎儿的影响

83例足月胎膜早破有1（1.20%）例新生儿窒息，19（22.89%）例胎儿窘迫；未足月胎膜早破有5（17.24%）例新生儿窒息，1（3.44%）例胎儿窘迫；两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.539，P＜0.05；χ2=7.967，P＜0.05）。

2．5对母体的影响

12例胎膜早破致母体产后出血5例，占4.46%；胎盘早剥2例，占1.79%；绒毛膜羊膜炎1例，占0.9%。

3 讨论

3．1胎膜早破的发生率及原因

该研究胎膜早破的发生率为11.34%，足月胎膜早破发生率为8.4%，未足月胎膜早破发生率为2.94%。近于相关报道[7]，但高于相关报道。胎膜早破的病因目前尚不明确，可能与宫内压力异常、胎膜结构异常、生殖道感染、胎膜受力不均、宫颈功能不全、羊膜腔感染、影响不良、孕期性生活及胎位异常等诸多因素有关。其中生殖道感染是胎膜早破的主要病因[8]，潜伏于宫颈及阴道穹窿部的生殖支原体、弓形虫、淋球菌、B族溶血性链球菌、巨细胞病毒及霉菌等经阴道、宫颈上行传播至胎膜，可产生蛋白溶解酶，降解胎膜基质和胶质，使得膜脆性增加易于破裂，从而导致了胎膜早破。本研究第二因素是宫腔操作史，可能与宫腔操作创伤增加感染机率有关。

3．2对分娩方式的影响

该研究显示83例足月胎膜早破有20行剖宫产，占24.10%，29例未足月胎膜早破有14例行剖宫产，占48.28%。未足月胎膜早破剖宫产率高于足月胎膜早破。主要的原因为胎膜早破导致羊水减少，加之胎儿发育不成熟，对宫缩压力耐受差，胎儿出现宫内窘迫，宫内缺氧，需行剖腹产。

3．3对胎儿的影响

本研究发现对新生儿主要的影响是新生儿窒息和胎儿窘迫。胎膜早破可增加胎儿窘迫、新生儿窒息、早产及感染的机率[9]，且主要的危害是早产和感染。胎膜早破后羊水减少，降低了子宫壁缓冲外界压力的作用，影响了胎盘血液供应，造成胎儿窘迫，形成新生儿窒息，若并发感染，严重时可导致死胎。而且胎膜早破所致的宫缩使得孕妇进入产程，诱发早产，若胎先露衔接不良，可发生期待脱垂，造成胎儿死亡。而早产儿胎龄小、器官发育不成熟及抵抗力低下，易发生感染。

3．4对母体的影响

一是胎膜早破易于造成难产，造成产程延长和感染机率增加，而上述两者是造成产后出血的主要因素。二是胎膜早破后可造成胎盘两侧压力失衡，从而导致胎盘早剥。三是胎盘早破使得胎膜保护屏障减弱或消失，致病菌上行进入母体，可引起绒毛膜羊膜炎、菌血症。本研究显示胎膜早破对母体的影响主要有产后出血、胎盘早剥和绒毛膜羊膜炎。

综上所述，胎膜早破是产科常见并发症，对母婴及临床围产期处理都有较大的不良影响。故而，在临床上应重视高危因素的与方法及处理，加强孕期保健、监护及围生期指导，减少并发症的发生，从而最大限度的保证孕妇及新生儿安全。

[1]郑晓明，廖少玲，颜露春．496例胎膜早破的危险因素分析[J]．数理医药学杂志，2013，26（2）：165-168．

[2]朱静维，周华，李周．足月胎膜早破产妇与新生儿感染的临床研究[J]．中华医院感染杂志，2014,24（12）：3067-3069．

[3]乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：137-138．

[4]唐玉贞．164例妊娠晚期未足月胎膜早破的临床处理分析[J]．当代医学，2013,19（320）：64-65．

[5]赵晓红，王岭梅．135例胎膜早破的临床观察和护理[J]．重庆医学，2013,42（19）：2261-2262．

[6]黄艳喜．胎膜早破的临床处理及其对妊娠结局的影像[J]．基层医学论坛，2013,17（7）：839-841．

[7]罗世香．胎膜早破188例临床分析[J]．现代预防医学，2012，39（19）：4964-4965．

[8]张毅．胎膜早破488例临床分析[J]．吉林医学，2014(28)：6295-6296．

[9]赵晓红，王岭梅．135例胎膜早破的临床观察和护理[J]．重庆医学，2013，42（19）：2261-2262．

Clinical Retrospective Analysis of 112 Cases of PreMature Rupture of Membranes

WANG Ping1,QIN Li-guo2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Kaiyuan City,Kaiyuan,Liaoning Province, 112300 China;2.Tieling Health Career Academy,Tieling,Liaoning Province,112000 China

ObjectiveTo investigate the high risk factors and deliverymode of premature rupture ofmembranes and its influence on pregnancy outcome.MethodsThe clinic datAof 112 pregnantwomen with premature rupture ofmembrane were reviewed and collected,which were recorded froM2012 to 2014 in Kaiyuan Women and Child Hospital.ResultsThe incidence of premature rupture ofmembranes was 11.34%in our hospital.The incidence of terMpremature rupture ofmembrane and the incidence of preterMpremature rupture ofmembrane was 8.4%and 2.94%.Themain risk factors of premature rupture ofmembranes were reproductive tract infections,gestational hypertension disease,intrauterine operation history and intrauterine pressure increases,etc. The high risk factor of the firstwas reproductive tract infections,itwas 35.71%.PreterMpremature rupture ofmembrane cesarean section rate,fetal distress and neonatal asphyxiAincidencewas higher than terMpremature rupture ofmembrane(P＜0.05).And also,the premature rupture ofmembranes could be caused maternal placental abruption,postpartuMhemorrhage and chorioamnionitis.ConclusionThe premature rupture of membranes can cause adverse effects on the production mode and the maternal,so we should pay more attention on the high risk factor and strengthen antenatal care,clinical monitoring and treatment,and reduce complications

Premature rupture ofmembrane;High risk factors;Pregnancy outcome

R741

A

1674-0742（2015）06（b）－0041-02

2015-03-06）

王平（1978.2-），女，辽宁开原人,本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

秦立园（1980-），男，辽宁铁岭人，本科，讲师，主要从事临床教学工作。邮箱：56139749@qq.com。