插入钢板技术在治疗胫骨下段开放性骨折中的运用疗效

周刚

新疆生产建设兵团农一师阿拉尔医院，新疆阿克苏 843300

插入钢板技术在治疗胫骨下段开放性骨折中的运用疗效

周刚

新疆生产建设兵团农一师阿拉尔医院，新疆阿克苏 843300

目的探讨在胫骨下段开放性骨折患者中应用插入钢板技术的可行性。方法53例胫骨下段开放性骨折患者采用插入钢板技术，通过统计手术时间、出血量；观察切口愈合、骨折愈合四个方面来进行疗效评估。结果53例患者手术时间平均40min，术中失血量平均150mL；50例切口愈合等级为甲级，3例切口周围局部结痂，未进行特殊治疗，按时拆线，切口顺利愈合。结论插入钢板技术在胫骨下段开放性骨折的治疗中具备相当的疗效。

胫骨下段开放性骨折；插入钢板；切口愈合良好；骨折愈合

胫骨开放性骨折是一种临床上常见的外伤，尤其在当下社会，高能量损伤日益增多，导致胫骨开放性骨折的病例不断增加，临床治疗中面临皮肤坏死、骨不连两方面的困难，胫骨下段骨折因为工作长度不够的问题不宜使用髓内钉技术[1]，相关的研究也很多，单纯内固定加剧了皮肤坏死和感染的可能性，外固定支架有骨折对位对线丢失、后期护理困难的问题[2]。插入钢板技术针对胫骨下段开放性骨折进行治疗时，有切口小、对骨折周围微环境破坏小的优点，也有内固定牢靠保证患者早期锻炼的优点，这样为骨折愈合提供了保障。为探讨在胫骨下段开放性骨折患者中应用插入钢板技术的可行性，该院2012年10月—2014年9月间采用插入钢板技术治疗了53例胫骨下段开放性骨折，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院收治的胫骨下段开放性骨折患者中随机选取53例作为研究对象，均明确诊断为胫骨下段开放性骨折，排除使用髓内钉的可能性，并且排除开放性骨折属于Ⅲc级、Ⅰ级的病例以及既往有糖尿病的病例。按开放性骨折分型：Ⅱ级18例、ⅢA级30例、ⅢB级5例。患者的年龄分布在25~56岁。所有患者的内固定均由同一名医师主刀并采用艾迪尔胫骨远端外侧锁定解剖钢板进行手术。

1.2 手术方法

均采用插入钢板技术，取仰卧位，均采用腰麻或连硬外麻醉，常规冲洗、刷洗后，常规消毒、铺巾，彻底清创后，双氧水、生理盐水做冲洗，根据创口位置，必要时顺创口方向适当延长创口，直至可将解剖钢板置入胫骨外侧。C臂导视，手法复位骨折（重点恢复骨折力线及满足功能复位的标准），保证钢板远端与胫骨远端服帖，再取点状切口拧入锁定螺钉，保证螺钉减少对骨折断端的干扰（部分对位欠佳的，可采用拉力螺钉将断端拉向钢板）。术前常规预防性使用头孢唑啉2.0一次，术后静脉使用头孢唑啉不超过24 h，2.0/次。术后患者即开始逐步进行功能锻炼。

1.3 疗效判断标准

以术后切口愈合及疼痛的情况来判断疗效。切口愈合等级分三类，即：甲级愈合，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓；丙级愈合，是指切口化脓，需切开引流。

2 结果

2.1 手术情况

53例患者手术平均时间45Min，术中平均失血量150 ML。其中50例患者切口甲级愈合，3例为切口周围局部结痂，未进行特殊治疗，按时拆线，切口顺利愈合。

2.2 随访结果

53例患者中，均采用电话及回院两种方式随访3个月，2例患者随访丢失，其他所有患者后期均无迟发型感染，无骨折对位对线丢失现象，无异常疼痛表现。

3 讨论

胫骨开放性骨折是一种临床上常见的外伤，尤其在当下社会，高能量损伤日益增多，导致胫骨开放性骨折的病例不断增加，在临床治疗中皮肤坏死、感染是常见的早期并发症[3]。外固定支架有保护软组织的作用，但是后期存在骨折对位对线丢失、护理困难的问题；胫骨下段骨折因工作长度不够的问题不宜使用髓内钉技术。因此，该科采用插入钢板技术进行治疗，并取得良好的效果。

彻底的清创是治疗的前提，任何损伤的伤口均为细菌所感染；损伤的软组织会使局部抵抗力下降；坏死的组织为细菌的繁殖提供良好的培养基。因此必须切除创缘的坏死组织，并以双氧水、生理盐水反复冲洗。开放性骨折多合并严重的软组织损伤，常规的钢板内固定必定加重软组织的损害，影响局部血供，进而使骨折愈合延迟、感染几率增加，而骨折的坚强固定又是保证骨折愈合、肢体功能恢复的必要条件，同时也可固定软组织，恢复软组织的排列结构，改善静脉回流，增加局部血管再生，进而促进骨骼、软组织的恢复。因此，该研究采用的插入钢板技术是目前较成熟的技术，该技术利用锁定钢板的“长板少钉”的固定优势，既能减少软组织的再损伤，又可以获得良好的固定效果。

由于解剖结构的特点，大多数胫骨开放性骨折的伤口都位于内侧，我们采用外侧解剖钢板可以避免钢板直接置于创口下，即使皮肤坏死，也不会出现内固定外露的后果[4]，操作中适当的延长创口，可以满足内固定插入的要求。

该研究认为，胫骨下段开放性骨折的治疗重点，在于软组织的保护。只有尽可能的保护软组织，才能减少皮肤血供的进一步破坏，皮肤血供的保护，为抗感染、骨折愈合提供了良好的条件[5-6]。该组53例患者的治疗获得了良好的效果，虽然病例数较少，但不失为为胫骨下段开放性骨折的治疗提供了一条办法。大量的文献研究证实了缺乏没有良好的软组织条件，必然无法出现优良的骨折愈合，甚至出现感染、骨髓炎等毁灭性的后果，即使后期通过闭式引流、皮瓣修复等方式获得了治愈，但是延误了骨折愈合的最佳时期，降低了骨折愈合质量，增加了患者的经济、心理负担[7]。该组治疗获得了良好的效果，皮肤愈合甲级率达到94.3%，无一例不良愈合，为骨折的治疗提供了坚实的基础[8]，而随访的结果也证实了，良好的皮肤愈合给骨折恢复带来了良好的平台[9]。虽然病例数较少，但不失为为胫骨下段开放性骨折的治疗提供了一条办法。

[1]陆红日，何文全.胫骨开放性骨折骨外露感染的治疗研究.中华医院感染学杂志，2014（24）:1717-1718.

[2]邹学军.几种开放性骨折治疗方法的分析[J].中国卫生产业，2014（1）：12-13.

[3]王生，罗正高，冯广龙，等.胫骨开放性骨折并发术后感染的防治意见[J]．中外健康文稿，2010（23）：12.

4]黄鸿斌，鲍丰，季向荣，等.胫骨远端开放性骨折分期治疗[J].中外医学研究，2013（11）：104.

[5]王波，周娟，党洪胜.两种内固定方法治疗胫骨开放性骨折的疗效比较[J].湖北医药学院学报，2012（3）:99-100.

[6]覃远民，冯广龙.胫骨开放性骨折并发术后感染的防治意见[J]．中国医药指南，2012（10）：513-514.

[7]李新霞.胫骨开放性骨折骨外露伴感染的皮瓣转移及灌洗临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013（13）：46-47.

[8]张国博，朱珠君.锁定接骨板皮外固定治疗胫骨开放性骨折70例[J].中国中医骨伤科杂志，2013（4）：46-47.

[9]伍永权.非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折30例报告[J].中国实用医药，2012（7）：58.

Curative Effect of Plate Insertion Technique in Treatment of Open Fracture of Distal Tibia

ZHOU Gang
Aral Hospital of First Agricultural Division of XPCC,Akesu,Xinjiang Uygur Autonomous Region,843300 China

ObjectiveTo study the feasibility of plate insertion technique in the treatment of open fracture of distal tibia.Methods53 patients with open fracture of distal tibiAwere treated with p late insertion technique.Curative effects were evaluated according to operation time,blood loss,healing of incision,and fracture healing.ResultsOf all the 53 patients,average operation time and median intraoperative blood losswas 40min and 150ml.50 cases of incision healing for class Agrade,3 case incision around local scabby,not for special treatment,take out stitches on time,incision healed smoothly.ConclusionThe curative effect of plate insertion technique in the treatment of open fracture of distal tibiAis obvious.

Open fracture of distal tibia;Plate insertion technique;Incision healed well;Fracture healing

R4

A

1674-0742（2015）06（b）－0050-02

2015-03-11）

周刚（1981.11-），男，湖北仙桃人，本科，主治医师，从事临床工作。