上海地区20～40岁男性非酒精性脂肪性肝病人群含糖饮料消耗的横断面调查

朱筱丽 胡义扬 冯琴

·论 著·

上海地区20～40岁男性非酒精性脂肪性肝病人群含糖饮料消耗的横断面调查

朱筱丽 胡义扬 冯琴

目的 探讨过量饮用含糖饮料与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的可能关系。方法 采用随机抽样方法，选取经上海中医药大学附属曙光医院体检部B超确诊、20～40岁的92例NAFLD男性患者及73名健康男性进行问卷调查，收集体质量、BMI、腰围、饮料消费品种及每周饮料消耗量等资料；并对照各种常见饮料的营养成分表，计算每周通过饮料摄入的碳水化合物总量，进行组间比较分析。结果 20～40岁NAFLD男性患者人群含糖饮料消耗量较健康人群均显著升高（P＜0.01），NAFLD平均每日通过饮料摄入碳水化合物19.03 g，显著高于健康男性的11.57 g；NAFLD男性患者最喜爱的含糖饮料前三位依次为碳酸饮料类、茶饮料及凉茶类、果汁及果汁饮料类。结论 过多的含糖饮料摄入可能是导致NAFLD的重要危险因素。

非酒精性脂肪性肝病；含糖饮料；果糖；消耗量

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。目前，NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因［1］。在我国，由于生活习惯与饮食结构的改变，近年来发病率呈上升趋势。

不合理饮食被认为是导致脂肪肝发生的重要因素［3］。含糖饮料所带来的能量摄入增加以及对体重和代谢性疾病的负面影响已引起全世界的重视，过度摄入含糖饮料可能是引起NAFLD发病的一个重要危险因素。本研究拟通过对上海地区20～40岁的NAFLD男性患者与健康人群的含糖饮料消耗量的比较，分析其与NAFLD发病的关系，为在人群中针对性地开展健康教育、指导合理消费饮料、预防NAFLD提供科学依据。

资料和方法

一、研究对象

2012年9月1日至2013年4月30日于上海中医药大学附属曙光医院接受体检并经B超确诊为脂肪肝、无饮酒史或饮酒＜40 g每周的20～40岁男性患者，排除丙型肝炎、全胃肠外营养、药物性肝损伤等可导致脂肪肝的特定疾病。健康对照组选择同期体检的健康志愿者。

二、问卷设计及调查方法

调查方式为自填式问卷，当场填写后回收。问卷内容包括个人基本情况、饮酒情况、含糖饮料嗜好及摄入情况等。饮料的单品分类很多，本研究以含糖饮料为主，包括碳酸饮料类、果汁蔬菜汁类、含乳饮料及咖啡类、冰茶凉茶类，并选择上述各类饮料中较为常见的饮料单品作为选项。频率以每天3瓶及以上、每天1～2瓶、每3天1～2瓶、每天≥1罐及每周2～6罐为经常，每4～6天1瓶、每1～2周1瓶、每月1～4罐为偶尔，基本不喝为基本不。

三、观察指标

（一）BMI测定及超重、肥胖标准 根据身高、体重计算BMI，BMI=体重（kg）/身高（m2）；根据我国成人BMI判定标准［4］，＜18.5为体重过低，18.5～23.9为体重正常，24.0～27.9为超重，≥28为肥胖。

（二）碳水化合物量摄入量计算 根据调查问卷中所列饮料单品瓶身上的营养标签所标示的碳水化合物含量及每周平均饮料摄入量大概计算每日碳水化合物平均摄入量。经常以最低标准（每3天1～2瓶）即每周约4瓶来计算，偶尔以每两周1瓶计算，基本不，以0计算。

四、统计学方法

结 果

一、问卷回收及调查人群年龄分布情况

共发放问卷177份，其中针对脂肪肝男性患者103份，排除由酒精等引起脂肪肝，得到NAFLD患者有效问卷92份；针对无脂肪肝健康男性73份，回收有效问卷73份，共计有效问卷165份，回收率为93.2%。NAFLD组年龄20～30岁占51.09%、31～40岁占48.91%。健康对照组年龄20～30岁占54.05%、31～40岁占45.95%。

二、NAFLD患者与健康人群体型、身高、体重、BMI、腰围水平比较

NAFLD组与健康对照组之间身高无显著差异，但NAFLD组体重、BMI、腰围均较健康对照组显著升高（P＜0.01）。NAFLD组与健康对照组体型分布有显著差异，其中NAFLD组消瘦与正常比例明显低于健康对照组、超重与肥胖的比例均显著高于健康对照组。见表1，表2。

表1 NAFLD组与健康对照组身高、体重、BMI及腰围比较

表1 NAFLD组与健康对照组身高、体重、BMI及腰围比较

组别例数身高（cm）体重（kg）BMI腰围（cm）08 NAFLD组92 173.21±5.58 79.53±9.28 26.54±2.61 85.44±7.04 t值1.329 8.860 10.045 7.健康对照组73 172.12±4.76 66.86±8.95 22.58±2.39 77.76±6. 652 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

三、NAFLD患者与健康人群含糖饮料摄入比较

NAFLD组患者最喜爱的含糖饮料前三位依次为碳酸饮料类、茶饮料及凉茶类、果汁及果汁饮料类。NAFLD组饮用含糖饮料的次数与平均每次饮用量均高于健康对照组，总体平均每日通过含糖饮料摄入碳水化合物（19.03±18.81）g；健康对照组为（11.57± 13.11）g；NAFLD组平均每日通过含糖饮料摄入的碳水化合物量比健康对照组多7.46 g。两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3～5。

表2 NAFLD组与健康对照组体型分布比较（例数）

表3 NAFLD组与健康对照组含糖饮料饮用频率比较（%）

表4 NAFLD组与健康对照组含糖饮料饮用频率汇总比较［例，率（%）］

表5 NAFLD组与健康对照组每日通过含糖饮料摄入碳水化合物质量及热量比较

表5 NAFLD组与健康对照组每日通过含糖饮料摄入碳水化合物质量及热量比较

组别例数摄入碳水化合物质量（g/d）通过碳水化合物摄入量（kcal/d）健康对照组73 11.57±13.11 46.28±52.44 NAFLD组92 19.03±11.57 76.12±46.28 χ2值2.995 2.995 P值＜0.01＜0.01

四、NAFLD患者与健康人群对饮料瓶身营养标签的关注度比较

NAFLD组中关注过饮料瓶身上营养标签的仅占22.8%（21/92），远低于健康对照组60.3%（44/73），两组间差异有统计学差异意义（χ2=23.908，P＜0.01）。

讨 论

饮料是指以水为基本原料，由不同的配方和制造工艺生产出来，供人们直接饮用的液体食品。在饮料中如含有糖类（蔗糖、葡萄糖、果糖）称之为含糖饮料。含糖饮料（包括软饮料、果汁、冰茶以及能量和维生素液体饮料）的消耗呈全球上升趋势。在欧美人群中，有关含糖饮料与肥胖、糖尿病、心血管疾病及癌症等相关性死亡的研究已广泛报道［5-7］。近年来，我国居民饮料消费支出也持续增加。

NAFLD快速上升的发病率是否与同时并行增长的糖饮料消耗相关？尽管国内已有学者从动物实验探讨两者间的关联性［9，10］，但尚缺乏临床人群的相关研究数据。本研究分析上海地区青中年男性过量饮料消费与NAFLD发病的可能关系。

结果显示，NAFLD男性患者的含糖饮料饮用频率及消耗量明显高于健康男性人群，平均每日通过含糖饮料摄入的碳水化合物量为19.03 g。由于各种饮料基本不含淀粉，所含碳水化合物量基本等于所含糖量。按照每克碳水化合物在体内代谢产生约4 kcal热量来计算［11］，NAFLD男性患者平均每日通过含糖饮料额外摄入约76.12 kcal热量。NAFLD组人群经常饮用碳酸饮料类（可乐、雪碧、盐汽水）的百分比远高于健康对照组。其次为冰红茶、凉茶类（冰红茶、王老吉凉茶），同样远高于健康对照组。而这两类饮料恰恰是含碳水化合物即含糖量极高的。以碳酸饮料为例，可口可乐、雪碧所含碳水化合物量分别以53 g/ 500 m L、60 g/500 m L为计算标准，以经常最低标准（每3天1～2瓶）即每周约4瓶来计算，平均每天通过可口可乐、雪碧摄入的碳水化合物量分别为30.29 g和34.29 g，而可口可乐、雪碧等碳酸饮料的成分主要有水、二氧化碳、白砂糖、焦糖色、磷酸、咖啡因、食用香精等，所含碳水化合物量基本等于所含糖量，也就是说，NAFLD组选择经常饮用可口可乐、雪碧的人每天通过饮料额外摄入了30.29 g和34.29 g糖。另外，王老吉的消耗量仅次于可乐。而一罐310 m L的王老吉碳水化合物含量为29.0 g，是调查中所列饮料中单位含碳水化合物最多的。

与固体食物不同，含糖饮料没有饱腹感，在摄人大量糖分的同时，其他营养素例如蛋白质、脂肪的摄人并未减少。含糖饮料中多采用高果糖玉米糖浆，其化学结构式中葡萄糖和果糖处于非结合游离状态，目前市场中售卖的含糖饮料中果糖含量几乎是葡萄糖的2倍。果糖与葡萄糖的代谢途径不同，果糖代谢不依赖胰岛素，其氧化可绕过糖酵解途径的限速酶6-磷酸果糖激酶1，直接转化为1，6-二磷酸果糖，从而进入糖酵解过程。与葡萄糖相比代谢快、供能迅速、更易被机体吸收利用［12］。因此，果糖更容易导致腹型肥胖及其他代谢性疾病风险增加。当果糖摄入量大时，果糖就成为合成脂肪的原料［12］。一项动物研究显示，高果糖喂养3天即可引起小鼠肝脏脂质沉积，表现为三酰甘油含量增高和肝细胞内脂滴形成，说明肝脏对饮食因素具有非常迅速的反应，也证实了果糖对肝脏和机体代谢的危害［9］。

流行病学调查研究显示，NAFLD患者男性以中青年为主，而女性在中老年人群中多见［13］。本研究在医院体检中心进行，对象多为单位组织体检的中青年职业人群，这一人群中男性NAFLD发病率明显高于同年龄阶段女性，而中青年男性正是含糖饮料消费的主要人群。这类人群NAFLD患者中含糖饮料消耗量显著高于同龄健康男性，从含糖饮料中摄入的糖类物质也相应高于健康人群。虽然研究提示含糖饮料的过多消费导致碳水化合物特别是果糖的过多摄入可能是此类人群NAFLD发生的一个重要危险因素，但是，由于本课题为样本数较少的单中心横断面调查，没有校正其他饮食习惯、运动等影响因素，也无法直接证明糖饮料与NAFLD发病之间的因果关系，亟待多中心、大样本、前瞻性队列研究的开展以进一步揭示含糖饮料过渡消费在我国人群NAFLD发生发展的作用，为指导人群合理健康消费饮料，降低NAFLD、肥胖及其他相关代谢疾病的发生提供科学依据。

1 Hassan K，Bhalla V，El Regal ME，A-Kader HH.Nonalcoholic fatty liver disease：a comprehensive review of a growing epidemic. World J Gastroenterol，2014，20：12082-12101.

2 Wang FS，Fan JG，Zhang Z，et al.The global burden of liver disease：The major impact of China.Hepatology，2014，60：2099-2108.

3 Nseir W，Hellou E，Assy N.Role of diet and lifestyle changes in nonalcoholic fatty liver disease.World J Gastroenterol，2014，20：9338-9344.

4 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（节录）.营养学报，2004，26：1-4.

5 Sehtdze MB，Manson JE，Ludwig DS，et al.Sugar-sweetened beverages，weight gain，and incidence of type 2 diabetes in young and middle-aged women.JAMA，2004，292：927-934.

6 Pollock，Bundy V，Kanto W，et al.Greater fructose consumption is associated with cardiometabolic risk markers and isceral adiposity in adolescents.J Nutr，2012，142：251-257.

7 Malik VS，Popkin BM，Bray GA，et al.Sugar sweetend beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes A meta analysis.Diabetes Care，2010，33：2477-2483.

8 王佳，邢小燕.含糖饮料摄入与肥胖及代谢性疾病风险的增加，中华糖尿病杂志，2014，6：134-136.

9 任路平，宋光耀，章冬梅，等.短期高果糖喂养对小鼠肝脏脂质沉积和胰岛素敏感的影响.中国病理生理杂志，2011，27：2286-2290.

10 Sanchez-Lozada LG，Mu W，Roncal C，et al.Comparison of freee fructose and glucose to sucrose in the ability to cause fatty liver. Eur J Nutr，2010，49：1-9.

11 中华人民共和国卫生部.食品营养标签管理规范.中国食品卫生杂志，2008，20：270-283.

12 王兴安，巫冠中.果糖的代谢及其对健康的影响.药学与临床研究，2011，19：244-246.

13 Fan JG，Zhu J，Li XJ，et al.Prevalence of and risk factors for fatty liver in a general population of Shanghai，China.J Hepatol. 2005，43：508-514.

A cross-sectional study on consumption of sugar-sweetened beverages among male non-alcoholic fatty liver disease patients between ages of 20 and 40 in Shanghai

ZHU Xiao-li，HU Yi-yang，FENG Qin. Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Institute of Liver Disease，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

FENG Qin，Email：fengqin1227@163.com

Objective To investigate consumption differences of sugar-sweetened beverages between non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD）male patients and healthy males，and provide a scientific basis for carrying out targeted health education and guiding the rational consumption of beverages.Methods Using random method，92 male NAFLD patients（20 to 40 years old）diagnosed by ultrasound in Shanghai Shuguang hospital examination department and 73 healthy males of the same age were enrolled to do questionnaire about body weight，BMI and waist size，consumption of sugar-sweetened beverages，and so on.Total intake of carbohydrate per week from sugar-sweetened beverages was calculated and compared between two groups.Results Sugar-sweetened beverages consumption of male NAFLD patients was significant higher than that of healthy males（P＜0.01）.Average daily carbohydrate intake from sugar-sweetened beverages of NAFLD patients was 19.03g，which was higher than health people＇s 11.57 g.The top three sugar-sweetened beverages of male NAFLD patients＇favorite were carbonated beverages，tea drinks and juice beverages.Conclusion Consumption of sugar-sweetened beverages and intake of carbohydrate，especially fructose from sugar-sweetened beverages，in male NAFLD patients is significantly higher than that in healthy males.Overconsumption of sugar-sweetened beverages might be an important risk factor of non-alcoholic fatty liver disease.

Non-alcoholic fatty liver disease；Sugar-sweetened beverages；Fructose；Consumption

2014-11-17）

（本文编辑：赖荣陶）

国家自然基金面上项目（81374031，81173404），上海市自然基金项目（13ZR1442600）

201203 上海中医药大学附属曙光医院，上海中医药大学肝病研究所，肝肾疾病病证教育部重点研究室，上海市中医临床重点实验室

冯琴，Email：fengqin1227@163.com