新生儿高胆红素血症治疗前后肝生化指标与心肌酶指标表达变化

张维先

新生儿高胆红素血症治疗前后肝生化指标与心肌酶指标表达变化

张维先

目的 探讨新生儿高胆红素血症治疗前后肝功能及血清心肌酶指标表达变化。方法 统计分析我院新生儿科2013年3月至2014年3月收治的85例高胆红素血症患儿的临床资料。结果 研究组患儿的AST、ALP、GGT、CK、LDH、a-HBD水平均显著低于对照组（P＜0.05），但两组新生儿的ALT、Alb水平之间的差异均不显著（P＞0.05）；研究组患儿治疗后的AST、ALP、GGT、CK、LDH、a-HBD水平均显著低于治疗前（P＜0.05），但治疗前后的ALT、Alb水平之间的差异均不显著（P＞0.05）。结论 新生儿高胆红素血症很少损害肝细胞，但是会损害肝脏一些功能及心肌，损伤是可逆的，能够在及时的治疗下有效恢复。

新生儿高胆红素血症；肝生化指标；血清心肌酶指标；表达；变化

新生儿高胆红素血症是临床的多发病，极为常见，严重的情况下会损害新生儿的机体多器官功能，甚至对新生儿的生命安全造成严重威胁。本研究对我院新生儿科2013年3月至2014年3月收治的85例高胆红素血症患儿的临床资料进行了统计分析，探讨了新生儿高胆红素血症治疗前后肝功能及血清心肌酶指标表达变化，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

采用随机抽样的方法选取我院新生儿科2013年3月至2014年3月收治的85例高胆红素血症患儿，所有患儿均符合《实用新生儿学》第三版的相关诊断标准［1］，高胆红素血症出现的时间均为出生后1d内且足月儿和早产儿的总胆红素（Total bilirubin，Tbil）分别在220.6μmol/L和102.6μmol/L以上，家属均知情同意；将有先天器质性病变的患儿排除在外［2］。其中男性患儿53例，女性患儿32例，胎龄在32～42周之间，平均胎龄为（38.87±2.35）周；日龄在1～20 d之间，平均日龄为（10.25±5.67）d。79例患儿为足月儿，6例患儿为早产儿。将这些患儿作为研究组，另选取同期在我院出生的新生儿42例作为对照组，相对于高胆红素血症诊断标准，所有新生儿的血清胆红素水平均较低。其中男性新生儿24例，女性新生儿18例，胎龄在33～42周之间，平均胎龄为（38.57± 1.35）周；日龄在1～15 d之间，平均日龄为（8.34± 2.25）d。32例患儿为足月儿，10例患儿为早产儿。两组患儿的性别、胎龄、日龄等比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

二、方法

在两组新生儿入院后2d让其空腹将其静脉血抽取出来送检，运用日本产岛津8000全自动生化分析仪对两组新生儿的谷草转氨酶（aspartatet ransaminase，AST）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、白蛋白（Albumin，Alb）、谷丙转氨酶（Alanine t ransaminase，ALT）、谷氨酰转肽酶（gammag lutamyl transpept idase，GGT）等肝功能指标和乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、a-羟丁酸脱氨酶（a-hydroxybutyrate deaminase，a-HBD）等血清心肌酶指标进行检测［3］。常规治疗1周后对研究组患儿的上述指标进行复查。

三、统计学处理

对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，用（）表示计量资料，用两样本均数t检验组间比较，用配对t检验组内比较，P＜0.05表示具有统计学差异。

结 果

一、两组新生儿的肝功能及血清心肌酶指标检测结果比较

研究组患儿的AST、ALP、GGT等肝功能指标和CK、LDH、a-HBD等血清心肌酶指标水平均显著低于对照组（P＜0.05），但两组新生儿的ALT、Alb等肝功能指标水平之间的差异均不显著（P＞0.05）。具体见表1、表2。

表1 两组新生儿的肝功能指标检测结果比较

表1 两组新生儿的肝功能指标检测结果比较

组别AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）GGT（U/L）Alb（pg/L）研究组67.24±10.17 26.82±6.59 282.7±84.54 122.33±52.4 42.60±3.60对照组38.93±7.06 25.06±8.34 153.25±42.36 94.35±40.17 42.30±3.75 t 8.95 0.65 6.22 2.28 0.43 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 两组新生儿的血清心肌酶指标检测结果比较

表2 两组新生儿的血清心肌酶指标检测结果比较

组别CK（U/L）LDH（U/L）a-HBD（U/L）研究组255.30±106.08 443.25±116.98 418.46±53.34对照组147.15±60.26 287.12±102.55 302.91±81.08 t 7.72 28.54 12.21 P＜0.05＜0.05＜0.05

二、研究组患儿治疗前后的肝功能及血清心肌酶指标检测结果比较

研究组患儿治疗后的AST、ALP、GGT等肝功能指标和CK、LDH、a-HBD等血清心肌酶指标水平均显著低于治疗前（P＜0.05），但治疗前后的ALT、Alb等肝功能指标水平之间的差异均不显著（P＞0.05）。具体见表3、表4。

表3 研究组患儿治疗前后的肝功能指标检测结果比较

表3 研究组患儿治疗前后的肝功能指标检测结果比较

时间AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）GGT（U/L）Alb（pg/L）治疗前67.24±10.17 26.82±6.59 282.7±84.54 122.33±52.4 42.60±3.60治疗后56.54±16.28 22.60±7.21 226.11±59.67 106.64±56.92 41.5±3.5 t 3.36 0.95 3.19 1.93 0.61 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表4 研究组患儿治疗前后的血清心肌酶指标检测结果比较

表4 研究组患儿治疗前后的血清心肌酶指标检测结果比较

时间CK（U/L）LDH（U/L）a-HBD（U/L）治疗前255.30±106.08 443.25±116.98 418.46±53.34治疗后187.65±98.05 316.34±95.15 385.50±42.37 t 5.76 19.97 9.91 P＜0.05＜0.05＜0.05

讨 论

新生儿高胆红素血症具有较多的病因，近年来，其发病率呈逐年上升的趋势。相关医学研究表明，血清胆红素的主要作用为抗自由基及脂质过氧化，能够促进机体多种生理及药理功能，如免疫应答等，但是如果新生儿具有过高的胆红素水平，则会引发机体多器官功能障碍，如心脑肾等，严重的情况下还会造成后遗症，甚至对患儿的生命安全造成威胁［4］。心肌细胞受损程度能够在心肌酶中得到有效的反映，本研究结果表明，研究组患儿的CK、LDH、a-HBD水平均显著低于对照组（P＜0.05），治疗后的CK、LDH、a-HBD水平均显著低于治疗前（P＜0.05），充分说明了一定浓度的胆红素会破坏新生儿的心肌细胞。骨骼肌、平滑肌等是CK的主要分布场所，临床通常认为，在心肌损害情况的反映中，通常情况下心电图具有较低的敏感性，而心肌酶谱可以作为特异性标准［5］。本研究结果也充分说明了高胆红素血症经及时治疗能够有效恢复新生儿的心肌损害。

肝脏是胆红素代谢的主要场合，对于肝细胞来说，过多的胆红素具有一定的毒性作用，同时也超出了肝管等系统的排泄能力。通过对高胆红素血症患者的肝功能的有效观察，能够对其肝脏损害程度进行有效的判断。肝脏不同方面的情况能够在不同的指标中得到有效的反映，如肝细胞损伤程度能够在AST、ALT中得到有效的反映，但是心肌内AST具有较多的分布，缺氧、感染等因素极易影响到心肌细胞，进而对AST等多种酶造成损伤并将其释放出来［6-10］。本研究结果表明，两组新生儿的ALT水平之间的差异不显著（P＞0.05），研究组患儿治疗前后的ALT水平之间的差异也不显著（P＞0.05），说明高胆红素血症患儿的肝细胞并没有受到损害，但是可能由于心肌细胞受到了损害，因此增高了AST的活性；肝脏的合成能力能够在Alb中得到有效反映，肝脏浸润性病变及胆汁酸代谢情况等能够在较高的ALP、GGT水平中得到有效反映。本研究结果表明，研究组患儿的ALP、GGT水平均显著低于对照组（P＜0.05），但两组新生儿的Alb水平之间的差异不显著（P＞0.05）；研究组患儿治疗后的ALP、GGT水平均显著低于治疗前（P＜0.05），但治疗前后的Alb水平之间的差异不显著（P＞0.05）充分说明了新生儿高胆红素血症会造成胆道系统功能异常。肝脏功能的恢复会受到下降的胆汁酸代谢功能及胆汁淤积等的不利影响，在新生儿胆汁淤积的检测中，血清胆汁酸可以作为一项敏感指标，为临床的有效鉴别诊断提供科学的依据［11，12］。

总之，新生儿高胆红素血症很少损害肝细胞，但是会损害肝脏一些功能及心肌，损伤是可逆的，能够在及时的治疗下有效恢复，临床在治疗过程中应该给予肝功能及血清心肌酶指标水平的检测以充分的重视，从而对患儿的肝脏及心肌功能进行有效的保护，将并发症的发生率降低到最低限度，为改善患儿预后、促进患儿早日康复做出积极的贡献。

1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：269.

2 黄瑞英.Hs-CRP和心肌酶在儿科感染性疾病中的意义.白球恩军医学院学报，2011，8：247-249.

3 包克珍.新生儿病理性黄疸对心肌酶影响的探讨.西南军医，2012，14：246-247.

4 姚家勇.高胆红素血症新生儿血清酶检测的临床意义.中国实用医刊，2012，39：34-36.

5 黄德恩，黄剑飞，林扬熹.等.新生儿高胆红素血症治疗进展的分析.中国现代药物应用，2013：239-241.

6 李玉兰.新生儿高胆红素血症合并心肌损害102例临床分析.现代诊断与治疗，2013：4442-4443.

7 徐玉华，赵智勇，段玉龙.高胆红素血症足月新生儿血清胱抑素C及尿β_2-微球蛋白水平变化及临床意义.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013：805-808.

8 雷媛，杨波.新生儿高胆红素血症血清酶的改变及临床意义.中国医药科学，2013：126-127.

9 朱洪坤.前列地尔治疗慢性乙型淤胆型肝炎的临床观察.肝脏，2013：587-588.

10 李惠珍，周小平，杨生义.等.原发性旁路高胆红素血症1例.肝脏，2012：534.

11 Sheng C，Nian H，Jia Y.etal.Post-transcriptional regulation by miR-137 underlies the low abundance of CAR and low rate of bilirubin clearance in neonatal mice.Life Sciences，2014，107：8-13.

12 Rasool P，Zahra J，Sara H.Relationship between behavioral hearing thresholds and estimated auditory steady-state response thresholds in children with a history of neonatal hyperbilirubinemia.Eur Arch Otorhinolaryngol.，2014，271：2385-2392.

2014-09-26）

（本文编辑：冯珉）

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