坚强个性培养联合疏肝解郁胶囊治疗卒中后焦虑抑郁共病43例

赵彦慧

（河北省平泉县医院，河北承德067500）

坚强个性培养联合疏肝解郁胶囊治疗卒中后焦虑抑郁共病43例

赵彦慧

（河北省平泉县医院，河北承德067500）

目的观察坚强个性培养联合疏肝解郁胶囊治疗卒中后焦虑抑郁共病的临床疗效。方法将86例卒中后焦虑抑郁共病患者分为研究组和对照组，各43例。对照组患者给予常规治疗和口服疏肝解郁胶囊，研究组患者在对照组基础上增加坚强个性培养干预措施，运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和特质应对方式问卷（TCSQ）进行评价和比较。结果干预后，研究组SAS和SDS评分下降高于对照组（P＜0.05），同组干预前后比较也有显著性差异（P＜0.05）；研究组患者焦虑、抑郁症状消失率为79.07%，明显高于对照组的58.14%；患者的积极应对（PC）评分逐渐增高，消极应对（NC）评分逐渐降低，与干预前比较均有显著性差异（P＜0.05），且研究组变化程度显著大于对照组（P＜0.05）。结论在疏肝解郁胶囊治疗卒中后焦虑抑郁共病过程中配合坚强个性培养，有利于帮助患者建立积极的应对方式，缓解焦虑、抑郁程度，提高焦虑、抑郁症状消失率，促进疾病康复。

脑卒中；焦虑；抑郁；坚强个性培养；疏肝解郁胶囊

卒中后焦虑抑郁共病（PSCAD）是发生在脑卒中后的情感障碍性疾病，患者因卒中病程长、恢复慢及疾病突发的应激反应，易出现焦虑、抑郁、紧张、郁闷等症状，严重者会出现自杀倾向［1］。在治疗脑卒中的过程中，不但要关注躯体疾病，同时还需关注患者的心理问题，护士要多查房、多巡视、多沟通，加强整体护理才能做到有的放矢。近年来，治疗卒中后焦虑抑郁共病效果明显，且治疗初期不良反应小，患者易接受［2-3］。我院对卒中后焦虑抑郁共病患者在给予疏肝解郁胶囊治疗的同时，由护士对患者进行坚强个性培养干预，以观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月至2014年6月收治的卒中后焦虑抑郁共病患者86例，均符合1995年全国脑血管病会议制订的各类脑血管病的诊断标准［4］和ICD-10器质性抑郁、器质性焦虑发作的诊断标准［5］。排除严重心、肝、肾疾病、精神障碍性疾病、失语患者，以及对本药物有过敏史者。患者神志清，自愿参加此项研究，已签署知情同意书。86例患者中，男49例，女37例，年龄48～62岁，平均（55.75±6.25）岁，随机分为研究组和对照组，各43例。研究组中，男25例，女18例；年龄49～61岁，平均（54.92± 5.85）岁；卒中病程9～38个月，平均（23.85±6.75）个月。对照组中，男24例，女19例；年龄48～62岁，平均（55.68±6.31）岁；卒中病程10～40个月，平均（24.15±6.52）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗和护理，给予改善微循环和脑代谢的药物，配合理疗、针灸，口服舒肝解郁胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字Z20080580，规格为每粒0.36 g）1.44 g，早、晚分服，连用8周。研究组患者在对照组基础上，收集患者的主客观资料，进行归纳分析，按循证护理的要求制订坚强个性培养护理方案。干预措施如下。

认知调整：护士向患者介绍脑卒中及卒中后焦虑抑郁共病的治疗方法及其新进展，告诉患者疏肝解郁胶囊治疗焦虑抑郁的作用机理、效果、注意事项和不良反应等，促使患者正确认识药物，防止心理上认识偏倚。通过自我归因、关注脑卒中的诊断、药物治疗和康复锻炼，逐渐能够理性地接受患病事实和接受治疗和护理。

信念调整：给予患者疏导、移情或情感宣泄等情志干预措施，以使其情志稳定，接受各种护理干预。卒中后焦虑抑郁共病患者用药周期较长，用药种类较多，有些药物价格较昂贵，故要向患者解释坚持服药的重要性，尤其是抗抑郁药物，不能漏服、多服或隐藏药物，以免出现严重不良反应和意外，促使患者建立良好的用药信念，以自信、乐观的心态积极按医嘱正确用药。

行为调整：引导和帮助患者严格落实医嘱和护嘱，疏肝解郁胶囊服用4周，时间较长，患者会出现异常服药行为，护士和家属要监督患者按时、按剂量服药，自觉主动向护士、医生反馈用药效果和不适症状，以利于及时调整用药。同时，帮助患者主动参与各种患者活动和社会交往，以利于健康信念的巩固和健康行为的落实。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测评，国内常模，SAS评分不低于50分表示存在焦虑症状，SDS评分不低于53分表示存在抑郁症状［6］，反之则为症状消失。采用特质应对方式问卷（TCSQ）［7］评价，包括消极应对（NC）和积极应对（PC）2个维度20条特质内容，分数越高代表程度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件分析，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。经过综合干预后，研究组患者焦虑、抑郁症状消失率为79.07%，明显高于对照组的58.14%（P＜0.05）。

表1 两组患者SAS和SDS评分比较（±s，分，n=43）

表1 两组患者SAS和SDS评分比较（±s，分，n=43）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05；与对照组干预后相比，△P＜0.05。表2同。

SASSDS组别研究组对照组干预前56.18±2.45 57.22±2.35干预后42.25±2.15*△49.27±1.95*干预前63.32±3.65 62.85±4.44干预后46.54±4.27*△51.25±3.28*

表2 两组患者干预前后TCSQ评分比较（±s，分，n=43）

表2 两组患者干预前后TCSQ评分比较（±s，分，n=43）

组别PCNC研究组对照组干预前31.38±5.45 31.26±5.37干预后44.32±5.22*△35.25±5.37*干预前39.18±8.72 38.85±9.25干预后25.45±6.28*△32.38±6.22*

3 讨论

卒中后焦虑抑郁共病的发生与病变部位、神经精神因素、心理因素、承受能力及性格等诸多方面有关，故应对因、对症和支持治疗，在用药、针灸、理疗及手术治疗基础上，关注患者的心理和性格等情况，施以相应的护理干预，尤其是要加强用药时间长患者的用药护理干预，从信念上帮助患者完成周期性用药方案。

卒中后焦虑抑郁共病中医属“中风”“郁证”范畴，既有中风之瘀血阻滞脉络，又有郁证之肝气郁结，情志不畅。治疗当以疏肝解郁、活血化瘀、宁心安神为原则，同时配合护理干预，以提高药物疏肝理气、情志舒畅的效果，预防卒中后引起的各类情感障碍性疾病。李静海［8］的研究发现，心理干预可提高药物治疗卒中后抑郁的疗效和降低汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。赵金凤等［9］的研究发现，综合康复护理可提高疏肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁的疗效，且不良反应发生少，提示临床中要加强医护沟通，医师指导护士尽职尽责地加强用药护理。护士要提醒和监督患者正确服药，从认知、信念及行为上督促患者坚持服药、培养良好的依从性和对治疗的信心，以发挥药物治疗的最佳效果。

疏肝解郁胶囊由刺五加和贯叶金丝桃组方，刺五加有益气健脾、补气安心养神的功效，可镇静、抗疲劳、修养身心、促进细胞免疫和体液免疫，增加机体抵抗力。贯叶金丝桃在发挥凉血养阴、解郁安神、利湿止痛的功效时，还具有较强的抗抑郁作用。其发挥抗抑郁作用的机制可能是通过对中枢的5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质的再摄取进行抑制，升高突触间隙中的单胺递质的浓度，也可能是抑制单胺氧化酶的作用。贯叶金丝桃提取物治疗轻、中度抑郁症明显较安慰剂有效［10］。刺五加联合贯叶金丝桃，能充分发挥舒肝解郁及健脾安神的效果［11］。但药效的发挥还需要其他因素的配合，如按时服药、合理饮食搭配、平和心态等，故要加强疏肝解郁胶囊服用过程的监管，使患者以良好的依从性完成整个治疗周期。

卒中后焦虑抑郁共病的治疗是一个缓慢的过程，不论是药物治疗还是康复治疗，都需要坚强个性的支撑。要向患者讲解信念与疾病康复的关系，坚强的信念有助于疾病的转归。如患者长期处于焦虑抑郁状态，则会引起机体免疫力下降，引发疾病或加重病情。本研究中针对卒中后焦虑抑郁共病患者的心理状态、认知及个性特点，制订了三步骤干预方案，从认知入手，让患者对疾病、对疏肝解郁胶囊有正确的认识，从而坚定周期用药和按规定用药的信念，然后逐渐养成健康用药行为，不断提高药物治疗的效果和建立正确的应对方式。

本研究结果表明，在应用疏肝解郁胶囊治疗卒中后焦虑抑郁共病过程中配合坚强个性培养，可帮助患者建立正确的积极应对方式，及时化解各种干扰，缓解焦虑、抑郁程度，提高治疗效果，值得临床推广。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0113-02

2015-03-18）