疏肝解郁法治疗产后褥汗临床观察

颜昭君

摘要：目的 采用疏肝解郁法治疗产后褥汗临床疗程观察。方法 60例产后多汗患者随机分为治疗组和对照组各30例，在常规治疗基础上治疗组联合中药治疗，治疗2 w后评估病情，观察两组治疗疗效。结果 治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率53.33%，兩组比较有极显著性差异（P<0.01），治疗组症状积分改善明显优于对照组。结论 疏肝解郁法治疗产后褥汗临床疗效显著，值得临床推广。

关键词：疏肝解郁；产后；褥汗

产后褥汗是女性在分娩后较为常见的一种症状，本是一种生理现象，产后1 w内皮肤排泄功能旺盛，汗液大量排出，尤其以夜间睡眠和初醒时更多，产后1 w左右自行好转[1]。特别是分娩后头几天，为产后褥汗高发时期，在活动和睡眠中均可出现，遇到气温变化可能更加明显，甚至会出现大汗淋漓的情况，导致衣服、被褥等湿透而影响产妇日常生活。产后出汗多，主要是皮肤排泄功能旺盛，将妊娠期间积聚在体内的水分通过皮肤大部分被排出体外，这是产后身体恢复，进行自身调节的生理现象，不属病态，但仍有部分在产后持久多汗，病久会导致女性血随津亡，最终导致气虚亏虚，对产后身体恢复造成不良后果。产后褥汗虽不会造成器质性损害，但长期褥汗会给予产妇在生活上及情绪上造成影响。若长时间褥汗不控制，可能引起产妇继发感染，引起产妇情绪波动，导致产后乳汁分泌减少，从而影响婴儿母乳喂养等情况。因此，产后褥汗仍不可小视，必须积极治疗。对于产后多汗治疗，大多以补气养血敛汗为主，对产后多汗控制有积极作用。我们在临床治疗中采用疏肝解郁法治疗产后褥汗，取得十分满意的疗效，且症状改善时间明显缩短，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012～2014年产科住院患者60例，用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄 21～30岁，平均孕周（38.24±1.14）w，新生儿体重（3416.5±224.2）g；对照组年龄 20～33岁，平均孕周（39.36±1.04）w，新生儿体重（3486.2±224.2）g，两组在年龄、孕周等方面无差异。

1.2病例选择

1.2.1纳入标准 ①所有患者均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]产后褥汗诊断标准：产褥期出现汗出过多者；产后汗出不止，动辄益甚；产后入睡，周身涔涔汗出，可湿衣裤，醒后渐止，甚者一夜醒来换衣衫1～2次。②单胎分娩存活婴儿。③年龄在20～40岁之间。④无甲状腺功能亢进，产后发热等基础疾病。⑤同意并接受临床观察。

1.2.2排除标准 ①并发严重产后并发症；②产后发热；③精神疾病患者；④不同意接受临床观察患者。

1.3方法 两组均采用产科常规护理，嘱产妇适当加强营养支持，鼓励产妇多食易消化食物，避免进食辛辣、刺激食物。同时注意保持衣物干燥，及时更换汗湿衣物。保持居住环境适当的通风，避免室内温度过高。嘱产妇家属配合，给予产妇适当的心理安慰，避免产妇心情抑郁。在此基础上对照组给予玉屏风颗粒口服，3次/d，1包/次。治疗组选用自拟方药，柴胡10 g、郁金10 g、白芍15 g、白术10 g、茯苓15 g、何首乌10 g、黄芪60 g、龙骨15 g、牡蛎15 g、当归15 g、五味子15 g。由本院制剂室采用自动化煎药机煎煮。加入1000 ml，浓煎取汁450 ml，3次/d，150 ml/次。用药期间忌食辛辣刺激食物。

1.4观察指标 治疗2 w后对治疗前后症状进行疗效评估，疗效评估根据中药新药临床研究指导原则，采用尼莫地平法[3]。疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：临床症状消失，或积分改善率≥95%者；显效：临床症状大部分消失，或70%≤积分改善率<95%者；好转：临床症状明显好转，或30%≤积分改善率<70%者；无效；临床症状无改善或加重，或积分改善率<30%者。参照《中医病证诊断疗效标准》制定汗证中医症状体征量化评分标准，分5级：正常：0分；轻度：3分；中度：6分；较重度：9分；重度：12分。观察评价治疗前后症状积分变化。

1.5统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

2 结果

2.1两组治疗疗效比较 两组治疗后较治疗前均有改善，其中治疗组有效率90.00%，对照组有效率53.33%，两组比较治疗组疗效明显高于对照组（P<0.01），有统计学意义，见表1。

2.2两组治疗前后症状积分比较 两组治疗前症状积分无统计学差异，治疗组治疗后积分明显改善（P<0.05），有统计学意义；治疗后两组相比，积分改善明显（P<0.05），有统计学意义，见表2。

3 讨论

产后褥汗的发生主要与产后体内激素水平的变化、皮肤排泄功能的旺盛以及水、电解质的排泄等因素有关。产后由于体内激素的变化，特别是雌性激素在体内的含量随孕期的延长逐渐增加，可以导致体内水钠潴留。分娩后体内雌激素水平很快下降，身体其他各系统及内分泌功能也都逐渐恢复到非孕状态，体内多余的水、电解质也随之被排出体外。其排泄的主要途径是肾脏和皮肤，因此导致产后褥汗。产后褥汗属汗症范畴，中医学对汗证认识较早，早在《内经》即对汗的生理及病理有相当认识，指出汗液为血液所化生，为心所主。《三因极一病症方论·自汗证治》对自汗、盗汗做了鉴别：“无问昏醒，浸浸汗出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗”。应着重针对病因进行治疗。《景岳全书·汗证》对汗证做了进一步论述：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。由于自汗、盗汗均以腠理不固，津液外泄为共同病变，所以，治疗汗证首先宣通肺卫，开泄腠理，使邪有出路，然后依据辨证论治，酌情加减提高疗效。产后褥汗虽属汗症，但因其为特殊群体，因此产后褥汗发病有其特定的病因及病机。妇人产后或因产时耗气伤阴，肝血不足，肝失条达至营血不足[4]；或因产后抑郁，情绪失调，忧思过度至肝郁气滞，肝郁脾虚而至营血不足[5]。营血不足，心阴受损，汗为心之液，心神失守，故而汗液开泄失和则汗自出。因此，治疗产后褥汗不能单一补气养血，需先以疏肝解郁，养血柔肝，健脾安神方可。方中柴胡、郁金疏肝解郁，使肝气可以调达，为君药；白芍酸苦，微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血同源。诸药同用使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复而使营血充足，则汗自止，同时佐以龙骨，牡蛎敛汗固精，安神定志；重用黄芪以补气固本生津，当归养血活血，养阴柔肝，配以酸涩之五味子一收一散，养血敛汗，使敛汗之功更显著。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）[M].北京：中医药科技出版社，2002.

[4]郑月萍.黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗症35例临床经验[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（24）：174.

[5]王辉，王垂杰.国医大师李玉奇学术思想篇——多汗症临床证治[J].新中医，2012（9）：148-149.