β-七叶皂苷钠联合牵引与推拿治疗神经根型颈椎病62例

魏小兵，黄吉吉，董宇为，李国强，郭世文

（1.陕西省汉中市中心医院，陕西汉中723000；2.西安交通大学第一附属医院，陕西西安710000）

β-七叶皂苷钠联合牵引与推拿治疗神经根型颈椎病62例

魏小兵1，黄吉吉，董宇为1，李国强1，郭世文2

（1.陕西省汉中市中心医院，陕西汉中723000；2.西安交通大学第一附属医院，陕西西安710000）

目的观察β-七叶皂苷钠联合牵引与推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将108例确诊患者随机分为观察组62例和对照组46例。两组患者均予以牵引和推拿治疗，观察组患者在此基础上加用β-七叶皂苷钠。结果与对照组相比，观察组患者总有效率显著提高（P＜0.05）；两组患者治疗后疼痛指数较前均显著下降（P＜0.05），但组间未见明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组血浆内皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）含量均有下降趋势，且降幅大于对照组（P＜0.05）；观察组的6-酮-前列腺素F1（6-K-PGF1）水平呈上升趋势，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用β-七叶皂苷钠治疗神经根型颈椎病，能有效消除神经根及周围组织的炎症，改善微循环，安全性较好，值得推广。

β-七叶皂苷钠；神经根型颈椎病；血清内皮素；血栓素B2；6-酮-前列腺素F1

近年来，颈椎病的发病率更趋于年轻化，且发病率有逐年上升趋势［1］。神经根型颈椎病最常见，约占60%，单纯性神经根性症状及上肢的阳性体征，压迫试验及肩胛肌周围疼痛阳性是神经型颈椎病临床的主要表现［2］。β-七叶皂苷钠具有抗炎、消肿、抗渗出等作用，已广泛应用于创伤与手术后肿胀、静脉回流障碍性疾病等的治疗［3］。笔者观察了β-七叶皂苷钠治疗联合牵引与推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年至2014年收治的神经根型颈椎病患者108例。纳入标准：根据1993年10月举行的第二届颈椎病座谈会制订的标准［4］及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［5］，有颈椎先天畸形，颈椎退行性变化或具有慢性劳损外伤史；颈痛和颈部发僵或肩部及肩胛骨内侧缘疼痛；上肢放射性疼痛或麻木，可呈发作性也可呈持续性；患侧上肢感觉沉重、握力减退；X线正位摄片显示钩椎关节增生，侧位摄片显示颈椎生理曲度变直，斜位摄片可见椎间孔变小。排除标准：药物过敏；严重心、肝、肾功能不全；其他特殊人群（包括孕妇及哺乳期妇女、精神障碍患者等）。所有患者入组前均告知试验相关内容及注意事项并签署知情同意书，试验内容上报医学伦理委员会并获批准。将108例患者随机分为观察组62例与对照组46例。观察组中，男37例，女25例；年龄23～72岁，平均50.4岁；病程6个月至10年，平均3.8年；对照组中，男25例，女21例；年龄24～74岁，平均51.5岁；病程6个月至9年，平均3.6年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组牵引治疗时，患者采取坐位，使颈部自躯干纵轴向前倾约10°～30°，避免过伸，体位以患者感觉舒适为准；牵引质量为患者自身体重的10%～15%，从小质量开始，患者应有颈部受牵伸感觉，但无明显不适。推拿治疗时，患者取坐位，治疗师双手分别置患者颌下及枕后，使其头颅保持中立位，下颌内收，颈略前屈100°，协调用力向上牵引1～2 min，同时嘱患者在无阻力情况下进行颈部左右旋转、倾斜训练，手法力度以患者耐受为宜，治疗时间持续5～8 min。每日1次，每次约30 min，治疗10次为1个疗程。观察组在对照组基础上加用注射用β-七叶皂苷钠（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20023113，规格为每支15 mg）20 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，连续7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察颈肩疼痛改善情况，疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法进行评价。观察患者治疗过程中临床症状及体征变化情况，进行疗效评价。显著进步：颈肩臂疼痛消失，上肢无麻木；进步：颈肩臂疼痛及上肢麻木感缓解，但仍有颈酸无力感；无效：临床症状、体征无明显改善甚至恶化。以前两项计为总有效。同时，采用放射免疫测定法检测患者血清内皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）及6-酮-前列腺素F1（6-K-PGF1）变化情况。观察治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。两组患者治疗期间未见明显不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

表2 两组患者患处疼痛程度变化情况比较（±s，分）

表2 两组患者患处疼痛程度变化情况比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，△P＞0.05。

组别对照组（n=46）观察组（n=62）治疗前5.82±0.98 5.41±1.15治疗后1.15±0.34*1.32±0.58*△

表3 两组患者检测指标比较（±s）

表3 两组患者检测指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，△P＞0.05。

组别对照组治疗前（n=46）治疗后观察组治疗前（n=62）治疗后ET（pg/mL）128.34±13.65 119.21±13.16 126.12±13.38 98.36±12.53*△TXB2（pg/mL）151.06±14.38 146.73±14.63 147.52±15.74 85.63±8.37*△6-K-PGF1（pg/mL）34.01±7.29 43.91±7.65*35.15±7.21 54.58±6.52*△

3 讨论

神经根型颈椎病发病的重要环节是退变基础上的神经通道狭窄。神经根炎症、机械性压迫和自身免疫反应使神经根营养血管的血液运行受阻，局部组织水肿、充血和发生炎症，微小动脉痉挛、阻塞，微小静脉回流受阻，导致局限性淤滞，神经根内营养血流的损失，间接导致神经根组织水肿、代谢产物聚集，从而诱发疼痛［6］。其治疗以恢复脊柱平衡系统、缓解刺激为主，主要方法包括牵引、推拿、理疗、针灸等，牵引和推拿最常用而安全有效。通过合理的牵引和推拿，能恢复颈椎生理曲度，使椎管容积增大，椎间隙增宽，椎间孔增大，减小椎间盘的压力，减轻肌肉痉挛，松解神经根粘连，从而减轻神经根压迫，使受压、水肿的神经根充分制动、休息，有利于神经根无菌性炎症的消散。

β-七叶皂苷钠由中药娑罗子的干燥成熟果实中提取［7］，在体内可抑制前列腺素E的释放，降低腺苷三磷酸酯酶的活性，使血液中促皮质素的含量提高，保护细胞膜的稳定，维持毛细血管的渗透性，改善微循环。β-七叶皂苷钠常被用于创伤后肿胀、周围神经性非特异性和特异性炎症，具有较明显的抗炎、消除肿胀和改善神经细胞损伤的作用［8］。

血清ET由血管内皮细胞合成并释放，具有广泛的生物学效应，是目前最强的血管收缩因子［9］。血栓素A2（TXA2）由血小板微粒体合成并释放，具有抗血小板聚集和有强烈的促进血管收缩作用的物质，生物半衰期仅为30 s，而迅速转换为无活性的TXB2［10］。由于TXA2性质不稳定，不能直接测定，故以TXB2为检测指标。前列环素（PGI2）由血管壁内皮细胞合成和释放，其功能与TXA2相反，PGI2半衰期较短，迅速分解为6-K-PGF1［11］。正常生理情况下，TXB2与PGI2浓度保持相对平衡状态，是机体内环境稳定的重要因素。

本研究结果显示，ET水平在治疗前明显高于正常参考值，治疗后ET及TXB2水平明显下降；观察组的6-K-PGF1水平呈上升趋势，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。故β-七叶皂苷钠能使神经根型颈椎病患者血清ET，TXB2及6-K-PGF1水平恢复平衡，使血管扩张，瘀血减少，血流通畅，恢复神经根血供，缓解疼痛，达到“通则不痛”的目的。

综上所述，应用β-七叶皂苷钠治疗神经根型颈椎病，能有效消除神经根及周围组织的炎症，改善微循环，安全性较好，值得推广。但本研究的样本量相对偏少，资料的偏倚难以避免，同时作用机制和长期作用仍有值得探讨之处。

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［4］孙宇，陈其福.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

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Sodium Aescinate Combined with Traction and Massage for Treating Cervical Spondylotic Radiculopathy in 62 Cases

Wei Xiaobing1，Huang Zhe1，Dong Yuwei1，Li Guoqiang1，Guo Shiwen2
（1.Hanzhong Municipal Central Hospital，Hanzhong，Shaanxi，China 723000；2.The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，China 710000）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of sodium aescinate combined with traction and massage in treating cervical spondylotic radiculopathy.MethodsTotally 108 patients were randomly divided into the observation group（62 case）and the control group（46 cases）.Two groups were given traction and massage therapy，on this basis，the observation group was added sodium aescinate. ResultsCompared with the control group，the total effective rate of the observation group increased significantly（P＜0.05）；after treatment，the pain index was significantly decreased in the two groups（P＜0.05），but the difference between the two group has no significantly difference（P＞0.05）；after treatment，the ET and TXB2levels were decreased in the two groups（P＜0.05），and the observation group decreased more significantly than the control group（P＜0.05）.The 6-K-PGF1levels of the observation group significantly increased，and had significant difference compared with the control group（P＜0.05）.The occurrence rate of the adverse reactions had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.ConclusionSodium aescinate in treating cervical spondylotic radiculopathy can effectively eliminate the inflammation of the nerve root and surrounding tissue，improve the microcirculation.It is highly safe and is worthy of clinical promotion.

sodium aescinate；cervical spondylotic radiculopathy；serum levels of endothelin；thromboxane B2；6-ketone-prostaglandin F1

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0136-02

魏小兵（1970-），男，大学本科，副主任医师，研究方向为颅底与脑外伤，（电子信箱）weixiaobing_0066@163.com；郭世文（1962-），男，硕士研究生，主任医师，研究方向为脑肿瘤的基础和临床、颅脑创伤后酶和机体代谢的变化，本文通讯作者，（电话）029-85324102。

2015-03-30）