益母草分散片联合中药穴位敷贴促进产后子宫复旧58例

姜娟，乔爱玲，赵玉清

（河北省张家口市妇幼保健院产科，河北张家口075000）

益母草分散片联合中药穴位敷贴促进产后子宫复旧58例

姜娟，乔爱玲，赵玉清

（河北省张家口市妇幼保健院产科，河北张家口075000）

目的观察益母草分散片联合中药穴位敷贴对促进产后子宫复旧的临床疗效。方法将2014年6月至12月收治的113例产妇随机分为研究组58例和对照组55例，对照组产妇产后给予常规护理，并口服益母草分散片及注射缩宫素促进子宫复旧；研究组产妇在对照组基础上选神阙穴和肾俞穴使用中药穴位敷贴，每贴用12 h，连续贴敷3 d。结果研究组产妇产后24 h出血量为（67.2±17.8）mL、恶露持续时间为（12.4±1.8）d、产后宫缩痛持续时间为（14.7±3.1）d，均显著低于对照组的（84.7±21.3）mL、（17.7±4.9）d、（19.3±3.8）d（P＜0.05）；研究组产后3，5 d的宫底高度为（12.5±1.7）cm和（8.8±1.4）cm，均明显小于对照组的（13.9±1.9）cm和（9.7±1.5）cm（P＜0.05）；研究组产后7 d子宫复旧总体有效率为96.55%，高于对照组的87.27%，但差异无统计学意义（χ2=3.316，P=0.069）。结论产妇产后在口服益母草分散片促进子宫复旧基础上，联合中药敷贴行神阙、肾俞二穴贴敷能进一步减少产后出血量，缩短恶露时间，促进子宫复旧，降低子宫复旧不良发生率，临床安全、可靠。

子宫复旧；益母草分散片；穴位敷贴；产后出血；产褥期护理

子宫复旧是指胎盘娩出后的子宫于42 d内逐渐恢复至未孕状态的过程。产后胎盘、胎膜残留，子宫蜕膜脱落不全，产妇合并子宫肌瘤及精神紧张、焦虑等因素可阻碍子宫的正常修复［1］，导致子宫复旧不全，从而导致产后出血、产褥期感染、恶露不断［2］。益母草具有行滞消瘀、清热解毒的功效，有兴奋子宫、促进宫缩的作用，其促进产后子宫复旧的疗效已得到肯定。中药穴位贴敷具有活血化瘀、温经散寒、疏肝理气、缓解疼痛的功效［3］。笔者观察了益母草分散片联合中药穴位敷贴促进子宫复旧的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2014年6月至12月收治的产妇113例。纳入标准：年龄20～35岁；肝、肾功能正常；签订知情同意书。排除标准：子宫肌瘤、血液病、血管栓塞及失访者。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。113例产妇中，年龄21～33岁；孕周37～42周；初产妇61例，经产妇52例；经阴道分娩58例，剖宫产55例；双胎妊娠9例。按随机数字表法分为研究组58例和对照组55例，两组均无失访病例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组产妇一般资料比较［例（%）］

1.2 方法

对照组产妇采用常规护理并缩宫素联合益母草方案，产后24～48 h鼓励产妇下床活动。经阴道分娩产妇，在胎儿前肩娩出后臀部肌肉注射缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格为每支10 U/mL）10 U，而后每12 h注射1次，连续3次；产后当天口服益母草分散片（浙江维康药业有限公司，国药准字Z20090890，规格为每片0.4 g），每次4片，每日3次，连续服用21 d。剖宫产产妇于术中胎儿娩出后子宫壁注射缩宫素10 U，5 min后若宫缩不佳，则追加10 U，术后每12小时臀部肌肉注射缩宫素10 U，连续3次，剖宫产当日服用益母草分散片，剂量同经阴道分娩组。研究组产妇在对照组基础上，于胎盘完全娩出后给予本院药剂室自拟中药敷贴进行穴位贴敷。中药敷贴组方为当归10 g，吴茱萸、肉桂、干姜、桃仁、冰片各5 g，研磨成粉后，加入凡士林制成中药药膏。选取神阙穴和肾俞穴进行贴敷，每贴使用12 h，连续贴敷3 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准［4］

观察产妇产后宫底高度、产后出血量、恶露持续时间、宫缩痛持续时间等指标。宫底高度：测量产后1，3，5 d宫底高度，测量前嘱产妇排空膀胱，由专人用软尺测宫底至耻骨联合上缘中点的垂直距离。产后24 h出血量：采用称重法估算出血量，即术后出血量（mL）=（产后24 h护垫质量-术前护垫质量）/1.05［5］。恶露持续时间、宫缩痛持续时间通过电话随访获得。产后7 d判定子宫复旧效果。显效：子宫体大小恢复至正常非孕状态，血性恶露干净；有效：子宫体大小较服药前缩小1/2～2/3，仍可见少量血性恶露；无效：子宫体大小较服药前缩小不足1/3，血性恶露无明显变化甚至增加。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组产妇产后恢复情况比较（±s）

表2 两组产妇产后恢复情况比较（±s）

组别研究组（n=58）对照组（n=55）U值P产后24 h出血量（mL）67.2±17.8 84.7±21.3 4.726＜0.01产后恶露持续时间（d）12.4±1.8 17.7±4.9 7.553＜0.01产后腹痛持续时间（d）14.7±3.1 19.3±3.8 7.029＜0.01

表3 两组产妇产后不同时点宫底高度比较（±s，cm）

表3 两组产妇产后不同时点宫底高度比较（±s，cm）

产后5 d 8.8±1.4 9.7±1.5 3.293＜0.01组别研究组（n=58）对照组（n=55）U值P值产后1 d 19.2±2.3 18.8±2.0 0.989 0.325产后3 d 12.5±1.7 13.9±1.9 4.120＜0.01

表4 两组产妇产后7 d子宫复旧效果比较［例（%）］

3 讨论

西医通常在术中或产后应用缩宫素来促进子宫回缩，但缩宫素半衰期较短，使用后常出现继发性子宫收缩不良或难以忍受的宫缩痛等并发症［7］，且剂量增加至缩宫素受体饱和后，效果有限。中医认为，女性分娩后，气血虚竭，冲任损伤，常出现气虚、血瘀、阴虚内热、气血不足等症状，气不能行血、固血，气滞血瘀致迫血离经而致产后出血，瘀而不通致胎盘滞留，腹痛迁延，恶露不绝［8］。故促进子宫复旧当以补血益气、活血祛瘀、温经散寒为基本治则。益母草是妇科疾病的专用要药，具有活血调经、行血散瘀、调经止痛的功效。现代药理学研究表明，益母草中含有水苏碱和益母草碱、黄酮类、二萜类、脂肪酸类等多种生物学成分，益母草碱能兴奋离体、在体子宫平滑肌，增加紧张度及持续时间，使子宫不规则自发性收缩变成有规律地收缩，促进残留的胎盘、胎膜、蜕膜排出［9］。动物试验表明，益母草水提物对产后小鼠子宫的收缩频度与子宫活力的增强作用明显强于未孕小鼠和雌激素预处理小鼠；同时可抑制缩宫素诱发的子宫收缩频率加快和幅度增强，使子宫平滑肌由强直性收缩转为节律性收缩，解除子宫痉挛［10］。故益母草配合缩宫素使用，可明显促进产后子宫复旧。陈雪泉［11］对比益母草注射液与缩宫素预防阴道分娩出血和促子宫复旧的疗效，发现前者较后者能明显减少产后出血发生率（0比6.0%）与恶露持续时间［（14.6±3.0）d比（16.8±4.1）d］。益母草分散片较普通片具有速崩、速效、分散度高、药物吸收快，体内达峰时间短，生物利用率高等优势。孟彬［12］通过动物试验对益母草分散片与益母草片对大鼠子宫平滑肌收缩的影响和止血作用进行了比较研究，结果表明，益母草分散片对子宫平滑肌的收缩振幅、频率均强于益母草片。本研究中对照组采用益母草配合缩宫素促进产后子宫复旧，产妇宫底高度逐步下降，7 d有效率为87.27%。

通过中药穴位贴敷刺激穴位神经末梢，可改善局部微循环，借助神经系统的反射与传导，反馈性调节盆腔脏器的植物神经功能。本研究中采用的中药穴位敷贴，含吴茱萸、当归、肉桂、干姜、桃仁、冰片6味中药。吴茱萸味苦、性热，具温经燥湿、散寒止痛、活血祛瘀之功，其成分氢吴茱萸碱、吴茱萸次碱具有兴奋子宫的作用；当归味甘、性温，具补血、活血之功，调经止痛，主治月经不调、痛经崩漏；肉桂味甘、辛，具散寒止痛、活血通经之功，主治寒湿痹痛，产后瘀滞腹痛；干姜味辛、性热，主治脾胃虚寒、心肾阳衰；桃仁苦甘，活血祛瘀，主治闭经、痛经、瘕痞块；冰片通窍散火、消肿止痛，可治妇人难产。本研究中选取神阙穴和肾俞穴进行贴敷，将药效通过穴位下传至宫内，温经散寒，祛除宫内瘀血，减少产后出血，缓解产后疼痛，加速子宫复旧。选穴中，神阙穴为先天之结蒂，后天之气舍，此穴位于脐中央，统领三焦，为临床外治法中常用主穴［13］；脐下分布丰富的血管、淋巴管和神经，神阙穴用药能刺激局部充血，促进药物的吸收，起到疏调经气、散瘀活血、调养胞宫之目的；肾俞穴属足太阳膀胱经，适度刺激可增加肾脏的血流量，改善肾功能，是治疗月经不调、白带过多、腰膝酸软的常用穴位。本研究结果显示，中药穴位贴敷促进产后子宫复旧可发挥药物外治和穴位刺激的双重作用，具有疗效确切、不良反应小、使用方便的特点。

综上所述，产妇产后在口服益母草分散片促进子宫复旧基础上，联合采用中药敷贴行神阙、肾俞二穴贴敷，能进一步减少产后出血量，缩短恶露时间，促进子宫复旧，降低子宫复旧不良发生率，护理操作简单，临床安全、可靠。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0129-03

2015-03-13）